自體骨聯合異種骨移植材料對牙列缺損患者術后骨吸收及種植體存留的影響

張燕 范海東 王秋霞 宋國俊

【摘要】 目的：探討對牙列缺損患者行異種骨聯合自體骨移植效果。方法：選取2016年1月-2017年

4月就診于本院的84例牙列缺損患者，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組42例。試驗組行異種骨、自體骨聯合移植，對照組行異種骨移植。比較兩組植骨面積與骨吸收率、X線影像檢查結果、術后不良反應、牙齒松動度、種植體殘留等情況。結果：兩組術后即刻植骨面積比較，差異無統計學意義（P>0.05），試驗組術后2年時植骨面積明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組牙槽骨吸收、牙根吸收正常率均高于對照組，且牙周膜影像優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后，兩組各出現1例種植體感染，抗感染治療后再次行種植體修復，恢復效果良好。試驗組術后牙齒松動度與對照組相比較低，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組種植體殘留率與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對牙列缺損患者行自體骨聯合異種骨移植安全性、種植體殘留率與單一異種骨移植相似，而前者可有效減小植骨面積，減小牙齒松動度，促進牙槽骨與牙根吸收，利于重建牙周膜，但術后骨吸收較高。

【關鍵詞】 牙列缺損 自體骨 異種骨 種植體存留 骨吸收

Effect of Autologous Bone Combined with Xenograft Bone Graft on Postoperative Bone Resorption and Implant Retention in Patients with Dentition Defect/ZHANG Yan， FAN Haidong， WANG Qiuxia， SONG Guojun. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： 0-056

[Abstract] Objective： To investigate the effect of heterogeneous bone combined with autologous bone graft in patients with dentition defect. Method： A total of 84 patients with dentition defects who were admitted to our hospital from January 2016 to April 2017 were enrolled. The patients were divided into two groups according to the random number table， 42 cases in each group. The experimental group was treated with xenogenic bone and autologous bone transplantation， the control group was treated with xenograft. The bone graft area and bone resorption rate， X-ray imaging results， postoperative adverse reactions， tooth looseness， and implant residuals were compared.

Result： The immediate bone graft area was compared between the two groups， there was no statistical significance （P>0.05）. The bone grafting area of ??the experimental group was significantly lower than that of the control group at 2 years after operation （P<0.05）. The normal rate of alveolar bone resorption and root resorption in the experimental group were higher than those in the control group， the periodontal ligament image in the experimental group was superior than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the operation， 1 case of implant infection occurred in each group， after the anti-inflammatory treatment， the implant was repaired again， and the recovery effect was good. The degree of tooth loosening in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the residual rate of the implant in the experimental group compared with the control group （P>0.05）. Conclusion： The safety and implant residual rate of autologous bone combined with xenograft in patients with dentition defect are similar to those of single xenograft. The former can effectively reduce bone grafting area， reduce tooth loosening and promote alveolar bone and root resorption. It is beneficial to reconstruct the periodontal ligament， but the postoperative bone resorption is higher.

[Key words] Dentition defect Autologous bone Xenogenic bone Implant retention Bone resorption

First-authors address： The Fourth Peoples Hospital of Longgang District， Shenzhen 518114， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.013

義齒種植是修復牙列缺損的常用手段，但修復難度會因上頜竇底-牙槽嵴頂骨質高度不足進一步增加，同時修復部位存在骨質稀疏、骨量欠等現象，造成牙種植體成功率下降[1-3]。對于此類情況，使用上頜竇底提升術從竇底部剝離上頜竇黏膜，將骨移植材料置入竇底骨、竇底黏膜間，進而使骨高度增加，能有效彌補上頜后部骨高度、骨量不足[4-5]。目前，臨床骨移植材料、種類多樣，臨床效果差異較大。本研究選取2016年1月-2017年4月就診于本院的84例牙列缺損患者，旨在分析對牙列缺損患者行異種骨聯合自體骨移植效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年4月就診于本院的84例牙列缺損患者，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組42例。（1）納入標準：單顆牙齒缺損;年齡≥18周歲;上頜后部分剩余牙槽骨高度<4 mm。（2）排除標準：精神障礙;凝血功能障礙;免疫系統疾病;惡性腫瘤;肝、腎等重要臟器功能不全;骨代謝性疾病;合并牙周炎;妊娠期或哺乳期女性;存在多生牙或畸形牙;既往有口腔手術史。所有患者均簽署知情同意書，本研究獲得醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組均由同一組醫生實施上頜竇底提升植骨術治療，術前對口腔行常規清潔，局部注射復方阿替卡因實施局部浸潤麻醉，沿牙槽嵴頂部將黏骨膜切開、翻瓣，使上頜骨前外側壁顯露，采用球鉆開窗后，將上頜竇底黏膜用骨膜剝離器分離，上頜竇底黏膜與上頜竇底之間留取置入骨移植材料的間隙。對黏膜是否存在穿孔情況仔細檢查，明確無穿孔后實施骨移植。對照組使用瑞士蓋氏Bio-Oss骨粉行單一異種骨移植。試驗組行自體骨聯合異種骨移植：根據患者牙列缺損范圍，在下頜升支外斜線處取大小適宜的塊狀自體骨，隨后將其磨成顆粒狀。將Bio-Oss骨粉與自體骨按照4︰1比例混合，植入上頜竇底黏膜與上頜竇底之間，窗口使用Bio-Gide可降解生物膜封閉。術后，兩組患者均拍攝全口曲面體層X線片，常規口服抗生素，并使用氯己定含漱液漱口。術后第1天冷敷，第2天熱敷，術后7 d拆線。用瑞士士卓曼植體系統在骨移植材料移植后4～6個月實施種植修復，叮囑患者每2個月到院復查1次。

1.3 觀察指標（1）以全口曲面體層X線片檢查兩組術后即刻、術后2年時植骨面積。（2）術后2年時，對患者行X線檢查，觀察患者牙槽骨吸收、牙根吸收和牙周膜影像情況。（3）比較兩組術后不良反應發生情況和術后2年時牙齒松動度、種植體殘留率。其中牙齒松動度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度：牙齒向頰舌動度<1 mm;Ⅱ度牙齒向頰舌動度1～2 mm，向頰舌內外、左右兩個方向均有動度;Ⅲ度牙齒向頰舌動度>2 mm，向頰舌內外、左右及垂直三個方向有動度。

1.4 統計學處理 使用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料使用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男26例，女16例;年齡28～65歲，平均（42.05±6.28）歲;牙齒缺失原因：齲齒所致6例，外傷所致29例，進食硬物所致5例，其他因素2例。對照組男24例，女18例;年齡26～66歲，平均（42.02±6.24）歲;牙齒缺失原因：齲齒所致7例，外傷所致28例，進食硬物所致6例，其他因素1例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組植骨面積比較 兩組術后即刻植骨面積比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組術后

2年時植骨面積明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組X線影像結果比較 試驗組牙槽骨吸收、牙根吸收正常率均高于對照組，且牙周膜影像優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應、牙齒松動度、種植體殘留情況比較 兩組術后早期均出現種植體感染1例，抗感染治療后再次行種植體修復，恢復效果良好。試驗組術后牙齒松動度與對照組相比較低，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組種植體殘留率與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

牙列缺損不僅會影響輔助發音功能、咀嚼、美觀，還會影響口頜系統健康，需早期給予治療。義齒種植修復具有可靠、安全、有效等優勢，是臨床修復牙列缺損的重要手段，但牙列缺損后，牙槽骨會出現吸收萎縮現象，同時上頜竇氣化，可引起缺牙區域骨質稀疏、骨量不足，限制種植體的修復[6-7]。

上頜竇提升術分離上頜竇底與竇腔黏膜，植入植骨材料，能有效增加竇底部骨量及高度，擴展牙種植體的臨床適應證。Bio-Oss骨粉屬于骨替代材料，具有可靠的生物相容性、良好的骨傳導能力、術后骨改建期吸收率較低，其天然成分和孔隙結構利于骨缺損部位新骨的形成、長入[8-9]。Bio-Oss骨粉均有骨引導作用和抗吸收特性，理化性質與力學性能與機體組織結構相似，能有效維持凝血塊的穩定，并促進血管再生[10]。但因Bio-Oss骨粉缺乏直接骨誘導性、成骨作用，在嚴重的水平、垂直方向骨缺損時，單一使用難以達到理想的成骨作用，延長骨愈合期。

本研究中，兩組術后即刻植骨面積比較，差異無統計學意義（P>0.05），但試驗組術后2年時植骨面積明顯小于對照組（P<0.05）;試驗組牙槽骨吸收、牙根吸收正常率均高于對照組（P<0.05），且牙周膜影像優于對照組（P<0.05），牙齒松動度低于對照組（P<0.05），同時兩組術后不良反應、種植體殘留率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），提示自體骨聯合異種骨移植雖骨吸收率較高，但可減小植骨面積，減小牙齒松動度，牙槽骨與牙根吸收正常比例較高，促進牙周膜重建。與其他骨移植材料相比，自體骨能劑量保留骨母細胞和成骨細胞的活性，加上其自身含有大量細胞因子，能促進成骨細胞在基質中再集落，促使間充質干細胞向成骨細胞分化，骨傳導能力與骨誘導能力良好，具有價格低廉、抗感染能力強、成骨周期短等優點，移植后易成活[11-12]。而自體骨中成骨細胞分泌的生長因子，能促使外周細胞轉化為成骨細胞，加快骨重建速度。術中使用Bio-Gide可降解生物膜封閉窗口，其存在雙層結構的可吸收膠原膜，膜的致密層可阻擋非成骨細胞向植骨區域生長，并能允許成纖維細胞沿膠原纖維附著。同時其呈網狀排列的多孔膠原纖維層，可促進成骨細胞長入，促進骨再生[13-14]。Bio-Gide膠原能有效維持屏障功能，提供給新骨形成充分的時間。此外，在下頜升支外斜線處取自體骨，切口較小、操作簡單、骨質類型與牙槽骨相似、骨量較大，可有效減少供體區的損傷和移植后的穩定性[15]。Bio-Oss骨粉與自體骨混合種植，前者可提供足夠的成骨空間，后者具有良好的骨傳導能力、骨誘導性與直接成骨作用，進而達到更好的成骨效果。

綜上所述，對牙列缺損患者行自體骨聯合異種骨移植安全性、種植體殘留率與單一異種骨移植相當，而前者可減小植骨面積及牙齒松動度，提高牙槽骨與牙根吸收正常比例，促進牙周膜重建，但術后骨吸收較高。

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（收稿日期：2019-10-24） （本文編輯：周亞杰）