助產士門診護理對孕婦分娩方式、體質量控制的影響

朱玲

【摘要】 目的：探討助產士門診護理對孕婦分娩方式、體質量控制的影響。方法：選取2017年

1月-2019年1月在本院定期產檢并分娩的孕婦60例為研究對象，應用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組30例。對照組進行常規護理，研究組在對照組基礎上采用助產士門診護理。比較兩組孕婦分娩方式、產后2 h出血量、HAMD評分、新生兒Apgar評分、孕前體質量（BMI）、分娩前平均體重、分娩前增加BMI、巨大兒出生率、嬰兒出生體重。比較兩組自然分娩孕婦第一、二、三產程與總產程時間。結果：研究組自然分娩率為86.7%，剖宮產率為13.3%;對照組自然分娩率為40.0%，剖宮產率為60.0%，兩組分娩方式比較，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組自然分娩孕婦第一、二、三產程與總產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組產后2 h出血量少于對照組、HAMD評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組孕婦孕前BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組分娩前平均體重、分娩前增加BMI、巨大兒出生率、嬰兒出生體重均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對孕婦進行助產士門診護理有利于提高產婦自然分娩率，體質量控制效果明顯，值得應用。

【關鍵詞】 助產士門診護理 孕婦 分娩方式 體質量控制 產程

The Influence of Outpatient Care of Midwife on Delivery Mode and Body Quality Control of Pregnant Women/ZHU Ling. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： 0-098

[Abstract] Objective： To explore the influence of midwife outpatient care on the delivery mode and body quality control of pregnant women. Method： A total of 60 pregnant women who had regular labor check-up and delivered in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research objects. Using the number table method， they were randomly divided into the control group and the study group， 30 cases in each group. The control group received routine care， the study group received outpatient midwife care based on the control group. Methods of delivery， 2 h postpartum blood loss， HAMD score， neonatal Apgar score， pre-pregnancy mass （BMI）， average weight before delivery， increased BMI before delivery， macrosomia birth rate， and baby birth weight were compared between the two groups. The first， second， third and total labor time of natural delivery were compared between the two groups. Result： The rate of natural delivery in the study group was 86.7%， and the rate of cesarean section was 13.3%， the rate of natural childbirth in the control group was 40.0%， and the rate of cesarean section was 60.0%， the delivery methods of the two groups were compared， the difference was statistically significant （P<0.05）. The first， second and third stages of labor and the total duration of labor in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The amount of postpartum blood loss in the study group was less than that in the control group， and HAMD score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Apgar score of neonates in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in pre-pregnancy BMI between the two groups （P>0.05）. The average weight before delivery， increased BMI before delivery， macrosomia birth rate and baby birth weight of the study group were all lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The midwife outpatient care for pregnant pregnant women is beneficial to improve the rate of natural delivery and the effect of physical quality control is obvious.

[Key words] Outpatient care for midwives Pregnant woman Delivery way Volume quality control Labor

First-authors address： Zhuhai Xiangzhou District Peoples Hospital， Zhuhai 519000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.023

育齡女性存在肥胖或是超重的比例逐年增長，較多的育齡女性孕前體質量超標。孕前體質量會對孕期體質量變化造成影響，孕期體重增長過快可導致臨床不良妊娠結局[1]。隨著孕吐現象的明顯減輕，母體需要的營養量明顯升高，進食量明顯增加，孕婦孕中晚期體重增長迅速，此時對孕婦的體質量、飲食、運動進行合理的控制非常重要。助產士門診護理是臨床上一種新型的產前健康宣教方法，顯著改善了助產士與孕婦的關系，是產科中有效地護理服務[2]。臨床有研究顯示，助產士門診護理可以有效地讓產婦控制體質量增長，促進自然分娩[3]。初產婦因為首次生產沒有足夠的保健知識，還有懼怕疼痛等原因，使得剖宮產率明顯升高，因此，科學合理的產前護理手段對改善產婦分娩方法、妊娠結局非常重要。此次研究主要是對助產士門診護理對孕婦分娩方式、體質量控制的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月在本院定期產檢并分娩的孕婦60例為研究對象，納入標準：（1）均為初產婦;（2）均在本院接受分娩;（3）堅持定期體檢且自愿接受助產士門診護理。排除標準：（1）存在妊娠合并癥;（2）習慣性流產;（3）圍生期胎兒死亡的產婦。應用隨機數字表法將孕婦分為對照組和研究組，每組30例。研究對象均知曉同意此次研究且簽署知情同意書，研究經本院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規護理，對孕婦進行常規門診宣教，產前由門診助產士引導學習基礎孕婦保健措施，告知孕婦正確的監測胎動方法，將自然分娩、母乳喂養的優點適當地進行介紹。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上進行助產士門診護理，具體為：（1）挑選臨床經驗較足的護理人員作為助產士門診護理中的人員，將基本信息打印懸掛到墻壁上以便孕婦、家屬了解并選擇，做好輪流坐診工作;在產婦咨詢期間，助產士要用親切的語氣，和藹的態度為產婦講解，建立與產婦的信任關系，和諧護患關系，提供更好的服務。（2）根據產婦的真實情況將產程、分娩方式選擇影響優劣做好講解，同時醫院中可以設置模擬分娩室，以便讓孕婦對自然分娩有充分的認識與了解，消除產婦對自然分娩的恐懼，提高自信心。（3）通過多媒體為孕婦播放產程正常與異常視頻，后根據每位孕婦的情況講解重點的內容，可以將分娩期間注意問題穿插講解，以便加深孕婦的印象。（4）和經產婦做對比，初產婦在孕期的保健知識比較匱乏，這使其容易出現抑郁、恐懼等不良情緒與心理，這種情況下產婦容易選擇剖宮產，因此，助產士要在專業的角度為產婦解決實際問題，積極與產婦溝通，給予產婦鼓勵與支持，讓其正確的面對分娩，消除不良情緒。（5）在孕婦孕32～36周進行模擬分娩教育尤為重要，通過向孕婦介紹整個過程，可以提高孕婦對整個分娩過程的認識。另外，告知孕婦自我減少疼痛感的有效手段以及分娩正確體位等，帶領產婦體驗整個自然分娩的過程。（6）告知產婦在孕期科學的補償營養，合理膳食，每次體檢前對體重進行測量，助產士根據測量結果給予合理的飲食指導，鼓勵產婦進行適當的運動，控制體重的增長。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組孕婦自然分娩率、剖宮產率。（2）比較兩組自然分娩孕婦第一、二、三產程與總產程時間。（3）比較兩組孕婦產后2 h出血量、抑郁（HAMD）評分、新生兒Apgar評分，產后2 h出血量使用容積法進行計算。HAMD使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評估，共有17個條目，總分54分，分越低抑郁狀況越輕微[4]。Apgar評分主要是對新生兒窒息情況進行評估，分值在0～10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[5]。（4）比較兩組孕婦孕前體質量（BMI）、分娩前平均體重、分娩前增加BMI、巨大兒出生率、嬰兒出生體重。BMI=體重（kg）/身高（m2）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組30例，年齡23～32歲，平均（27.7±1.4）歲;入院接受護理時的孕周為31～39周，平均（36.2±1.6）周;學歷：大專及以上14例、初中與高中11例、小學及以下5例。研究組30例，年齡22～32歲，平均（27.9±1.6）歲;入院接受護理時的孕周為31～40周，平均（36.6±1.4）周;學歷：大專及以上16例、初中與高中10例、小學及以下4例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩方式比較 研究組自然分娩率為86.7%（26/30），剖宮產率為13.3%（4/30）。對照組自然分娩率為40.0%（12/30），剖宮產率為60.0%（18/30），兩組分娩方式比較，差異均有統計學意義（字2=5.235，P<0.05）。

2.3 兩組自然分娩孕婦第一、二、三產程與總產程時間比較 研究組自然分娩孕婦第一、二、三產程與總產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組產后2 h出血量、HAMD評分、新生兒Apgar評分比較 研究組產后2 h出血量少于對照組，HAMD評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.5 兩組孕前BMI、分娩前平均體重、分娩前增加BMI、巨大兒出生率、嬰兒出生體重比較 兩組孕前BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組分娩前平均體重、分娩前增加BMI、巨大兒出生率、嬰兒出生體重均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

懷孕是女性一生中特殊且重要的時間段，也是每位女性必然經歷的，幫助孕婦順利完成妊娠、分娩、產后恢復是助產士的職責[6-7]。隨著我國生活水平的不斷升高，孕婦的營養水平也逐漸升高。相關調查發現，臨床有87.1%的孕婦認為孕期營養是吃得好、吃的細、吃得精、吃得貴;有27.3%的孕婦認為主要是為了滿足胎兒的需求，孕婦的體重不可控制的增長[8-10]。在正常的分娩過程中需要保證產道、產力、胎兒、產婦精神正常，但是如果孕婦孕期太胖，孕婦就會對自然分娩缺少自信，很多不良情緒的產生會使體內的激素水平升高，導致子宮收縮無力，產婦很容易發生大出血、難產[11]。在實際的分娩過程中，盆腔脂肪聚集、子宮收縮乏力、產程緩慢、骨盆內空間較小，常規導致頭盆不稱現象，這使得剖宮產率、難產、大出血概率明顯升高，對母嬰安全造成了嚴重的影響[12]。

隨著我國醫療技術的不斷發展、進步，剖宮產方面的認識也更加全面，技術上也有了明顯的進步，但是依然存在較多的不足之處，為了提高孕婦自然分娩率，臨床上逐漸對產婦產前健康產生了高度的重視，希望通過有效的方法可以消除患者不良情緒，轉變觀念，提高自然分娩率，改善妊娠結局[13-14]。通過對產婦進行助產士門診護理，可以讓產婦更加全面、冷靜地對自然分娩優點，分娩注意問題有充分的了解，讓孕婦可以選擇更合適自己的分娩方法[15-16]。本研究結果顯示，研究組自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組第一、二、三產程與總產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明對孕婦進行助產士門診護理，可以顯著提高自然分娩率，加快產程進展。通過臨床助產士與孕婦、家屬進行積極的溝通，有效促使了助產士工作的

順利進行，同時對產婦進行情緒疏導，均衡膳食指導等，提高了產婦自然分娩的自信，使產婦在整個分娩期間都保持了充足的精神，加快了分娩進程，保證了順利分娩[17]。因此，對孕婦進行助產士門診護理，可以顯著提高自然分娩率。

本研究結果顯示，兩組孕前BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組分娩前平均體重、分娩前增加BMI、巨大兒出生率、嬰兒出生體重均低于于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明對孕婦進行助產士門診護理，可以有效控制孕婦的體質量，減少巨大兒出生率。孕期體重增長過度與不良的生產結局、分娩方式選擇有明顯的關系[18]。尤其是隨著我國生活水平的改善，孕婦對孕期營養沒有充分的認識，使得盲目攝入過多營養物質的現象時常發生，孕期體重增長過度會使巨大兒、妊娠期疾病發生率明顯增高，對孕婦與胎兒的生命健康造成了嚴重的影響[19]。因此，在懷孕期間對孕婦的體重進行控制非常重要。因此，通過對孕婦進行助產士門診護理，可以對孕婦孕期的體重進行合理控制，可以顯著降低巨大兒發生率，加快產程進展，提高自然分娩率。自然分娩是臨床上不使用手術促使胎兒分娩的方法，是通過孕婦正常的反應將胎兒娩出的方式，在整個自然分娩的期間，產婦的陰道會不斷擠壓、收縮，這有利于促使新生兒呼吸中樞興奮性提高，有利于促使新生兒呼吸系統的發展[20]。本研究結果顯示，研究組產后2 h出血量少于對照組、HAMD評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這就說明，對孕婦進行助產士門診護理，可以顯著提高新生兒Apgar評分，且助產士門診護理可以加快產程，減少出血量，減輕孕婦不良情緒。

綜上所述，助產士門診護理有利于提高產婦自然分娩率，體質量控制效果明顯，值得應用。

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（收稿日期：2019-10-23） （本文編輯：姬思雨）