液體敷料聯(lián)合造口粉在神經(jīng)外科失禁性皮炎患者中的應(yīng)用效果分析

李文強(qiáng) 黃松 鄭慧瓊 游海霞 洪湛藍(lán)

【摘要】 目的：探討液體敷料聯(lián)合造口粉在神經(jīng)外科失禁性皮炎患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年10月-2019年10月本院收治的神經(jīng)外科失禁性皮炎患者84例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各42例。兩組均常規(guī)進(jìn)行皮膚清洗，對(duì)照組在清洗后涂抹氯化鋅軟膏，研究組聯(lián)合應(yīng)用液體敷料與造口粉。比較兩組臨床療效、皮膚狀況、恢復(fù)情況及再發(fā)率。結(jié)果：研究組治療總有效率（97.62%）高于對(duì)照組（80.95%），再發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前會(huì)陰評(píng)估工具（PAT）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療1周后PAT評(píng)分均低于治療前，且研究組PAT評(píng)分為（4.61±0.49）分，低于對(duì)照組的（5.73±0.66）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組疼痛減輕時(shí)間、皮損愈合時(shí)間分別為（1.44±0.49）d、（2.85±0.77）d，均短于對(duì)照組的（2.15±0.67）d、（4.12±0.96）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：液體敷料聯(lián)合造口粉在神經(jīng)外科失禁性皮炎患者中應(yīng)用效果顯著，能夠改善患者皮膚狀況，盡早減輕患者疼痛，縮短愈合時(shí)間，增強(qiáng)臨床治療效果，降低再發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 失禁性皮炎 神經(jīng)外科 液體敷料 造口粉

Application Effect of Liquid Dressing and Ostomy Powder in Patients with Neurosurgical Incontinence Dermatitis/LI Wenqiang， HUANG Song， ZHENG Huiqiong， YOU Haixia， HONG Zhanlan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： -126

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of liquid dressing and ostomy powder in patients with neurosurgical incontinence dermatitis. Method： A total of 84 patients with neurosurgical incontinence dermatitis treated in our hospital from October 2017 to October 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group and study group by random number table method， 42 patients in each group. Two groups were routinely cleansed with skin， the control group applied Zinc Chloride Ointment after washing， and the study group applied liquid dressing combined with ostomy powder. The clinical efficacy， skin condition， recovery and recurrence rate were compared between two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was 97.62%， higher than 80.95% in the control group， and the recurrence rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the perineal assessment tool （PAT） scores of two groups compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）， after 1 week of treatment， the PAT scores of two groups were lower than those before treatment， and the PAT score of study group was （4.61±0.49） scores， which was lower than （5.73±0.66） scores of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain reduction time and skin healing time in the study group were （1.44±0.49） d

and （2.85±0.77） d， which were shorter than （2.15±0.67） d， （4.12±0.96） d in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of liquid dressing and ostomy powder in patients with neurosurgical incontinence dermatitis has obvious effects， which can improve the skin condition of patients， reduce pain as soon as possible， shorten healing time， enhance clinical treatment effect， and reduce recurrence rate.

[Key words] Incontinence dermatitis Neurosurgery Liquid dressing Ostomy powder

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.030

失禁性皮炎是失禁者常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是因皮膚反復(fù)或長(zhǎng)期暴露于尿液或糞便中所引起的炎癥[1]。失禁性皮炎多發(fā)于肛周、臀部、會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè)等處，表現(xiàn)為皮膚紅斑、浸漬、水腫、瘙癢、皮損、水皰等[2-3]。神經(jīng)外科主治因外傷引起腦、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，是失禁性皮炎高發(fā)群體，若無(wú)法有效治療會(huì)引發(fā)感染、壓瘡等，影響患者康復(fù)[4]。液體敷料及造口粉均是用于皮膚疾病或創(chuàng)傷治療、護(hù)理的常用藥物，在預(yù)防感染、促進(jìn)損傷愈合中效果顯著[5]。為此，本研究在神經(jīng)外科失禁性皮炎患者中聯(lián)合應(yīng)用液體敷料與造口粉，旨在探討其具體療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2019年10月本院收治的神經(jīng)外科失禁性皮炎患者84例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對(duì)照組，各42例。患者皮膚分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚完整但干燥，呈粉色，無(wú)水泡，邊緣不規(guī)則，向周圍擴(kuò)展，伴有針刺、灼燒感為Ⅰ級(jí);局部皮膚發(fā)亮或發(fā)紅，皮膚潮濕，有剝脫，伴針尖狀出血或有血水滲出，或有水泡或呈凸起狀，有小范圍皮層受損，疼痛明顯為Ⅱ級(jí);皮膚呈紅色，伴出血或滲出，有皮膚大面積剝脫，皮層受損明顯，疼痛較重為Ⅲ級(jí)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合失禁性皮炎診斷分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn);對(duì)本研究涉及藥物耐受;年齡不低于18歲;無(wú)精神疾病，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病或處于妊娠哺乳期;合并臟腑器官功能不全或免疫、凝血等障礙。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均臥躺于氣墊床上，將一次性尿墊墊于患者臀下，每次排便后用溫開(kāi)水清洗，棉質(zhì)、柔軟毛巾吸干水分，碘伏擦拭患處。對(duì)照組在碘伏干后應(yīng)用氧化鋅軟膏（生產(chǎn)廠家：廣西大海陽(yáng)光藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H45021377，規(guī)格：20 g/支）涂抹患處。研究組則采用液體敷料聯(lián)合造口粉：排便后常規(guī)清洗，涂抹碘伏，之后根據(jù)患者情況采取針對(duì)性處理;皮炎分級(jí)為Ⅰ級(jí)者碘伏干后在患處均勻涂抹液體敷料（生產(chǎn)廠家：天津佑醫(yī)藥科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械進(jìn)字2008年第3640462號(hào)，規(guī)格：100 mL/瓶）;若皮炎分級(jí)為Ⅱ級(jí)，則在常規(guī)處理后均勻噴灑造口粉[生產(chǎn)廠家：康樂(lè)保（中國(guó)）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：粵珠械備20150015號(hào)]，之后噴液體敷料;若為Ⅲ級(jí)皮炎，常規(guī)處理后依次噴灑造口粉、液體敷料，可將此過(guò)程重復(fù)2次，且待敷料干燥后再重復(fù)操作。兩組臥床期間均定時(shí)翻身，每隔2小時(shí)翻身1次，記錄患者排泄情況，并發(fā)現(xiàn)其規(guī)律，及時(shí)更換尿墊，保持患者皮膚清潔、干燥。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 于治療1周后，比較兩組臨床療效、皮膚狀況、恢復(fù)情況及再發(fā)情況。（1）臨床療效：治療5 d內(nèi)皮膚紅、腫、痛、滲液、出血、疼痛等癥狀消失，創(chuàng)面愈合為治愈;治療5～7 d內(nèi)相關(guān)癥狀、疼痛消失，創(chuàng)面愈合為有效;治療7 d內(nèi)癥狀、疼痛持續(xù)存在為無(wú)效[7]。（2）采用會(huì)陰皮膚評(píng)估工具（perineal assessment tool，PAT）[8]，從刺激物類型、會(huì)陰皮膚狀況、刺激時(shí)間、影響因素等方面評(píng)估，采用3級(jí)（1～3）評(píng)分法計(jì)分，評(píng)分為4～12分，評(píng)分高則代表會(huì)陰皮膚狀況差。（3）加強(qiáng)患處監(jiān)測(cè)，記錄兩組疼痛減輕及皮損愈合時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組住院期間失禁性皮炎再發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，女18例，男24例;年齡22～74歲，平均（48.33±9.06）歲;顱腦外傷20例，腦出血15例，顱內(nèi)腫瘤7例;失禁頻率4～9次/d，平均（6.87±1.09）次/d;失禁性皮炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)9例。對(duì)照組，女19例，男23例;年齡21～74歲，平均（48.29±9.11）歲;顱腦外傷21例，腦出血16例，顱內(nèi)腫瘤5例;失禁頻率4～9次/d，平均（6.84±1.13）次/d;失禁性皮炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)8例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.480，P=0.034），見(jiàn)表1。

2.3 兩組皮膚狀況比較 兩組治療前PAT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療1周后PAT評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組恢復(fù)情況比較 研究組疼痛減輕時(shí)間、皮損愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組再發(fā)率比較 對(duì)照組再發(fā)6例，再發(fā)率為14.29%（6/42），研究組未出現(xiàn)再發(fā)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.487，P=0.034）。

3 討論

大小便失禁是神經(jīng)外科常見(jiàn)并發(fā)癥，與腦、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)損傷或身體虛弱，致使膀胱、肛門功能障礙相關(guān)[9-10]。持續(xù)大小便失禁引起的皮膚污染，易破壞皮膚屏障功能，導(dǎo)致失禁性皮炎，不利于患者恢復(fù)。失禁性皮炎的發(fā)生與大小便污染頻率、時(shí)間等相關(guān)，故在防治時(shí)盡可能減少大小便與皮膚的接觸至關(guān)重要[11]。

失禁性皮炎的治療主要是皮膚清洗、滋潤(rùn)及保護(hù)，皮膚清洗可去除污物，減少大小便對(duì)皮膚造成的刺激，皮膚滋潤(rùn)則可增強(qiáng)皮膚的保濕屏障，皮膚保護(hù)劑則可滋潤(rùn)、收斂、保護(hù)皮膚，利于創(chuàng)面愈合[12-14]。但因失禁性皮炎發(fā)生后易引發(fā)感染，導(dǎo)致皮炎加重，常規(guī)使用的氧化鋅軟膏在Ⅱ、Ⅲ級(jí)皮炎患者中起到的保護(hù)效果有限[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，疼痛減輕及皮損愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，會(huì)陰PAT評(píng)分、再發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。表明液體敷料聯(lián)合造口粉能夠增強(qiáng)神經(jīng)外科失禁性皮炎治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。液體敷料是一種超氧化溶液，具有清創(chuàng)作用，可迅速、安全的殺滅病毒、細(xì)菌、真菌、芽孢，預(yù)防、控制感染，還可促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)患者疼痛減輕及皮損愈合[16-17]。同時(shí)，液體敷料還可在皮膚表面形成凝膠，且具有防水功能，達(dá)到皮膚隔離保護(hù)作用，創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境，加速皮損愈合，改善患者皮膚狀況，降低皮炎再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[18]。造口粉的主要成分為羧甲基纖維素鈉，具有收斂、消炎作用，可吸收皮膚滲液、滲血，保持皮膚干爽，增強(qiáng)患者皮膚屏障功能，且與水產(chǎn)生膠膜亦可起到隔離污染作用，進(jìn)一步改善臨床效果[19-20]。本研究在神經(jīng)外科失禁性皮炎患者中聯(lián)合應(yīng)用液體敷料與造口粉，并根據(jù)皮炎嚴(yán)重程度采取針對(duì)性治療方法，能夠滿足不同患者的個(gè)體化需求，提升療效。

綜上所述，在神經(jīng)外科失禁性皮炎患者臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用液體敷料與造口粉效果顯著，能夠增強(qiáng)臨床治療效果，改善患者皮膚狀況，盡早減輕患者疼痛，縮短愈合時(shí)間，降低再發(fā)率。

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（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：程旭然）