腰骶角及癥狀體征綜合評(píng)分對(duì)L5~S1椎間盤突出患者的輔助診斷價(jià)值

古曉利 羅偉軍 賴云英 王學(xué)松 袁峰

【摘要】 目的：探討腰骶角和癥狀體征綜合評(píng)分對(duì)L5～S1椎間盤突出的輔助診斷價(jià)值。方法：收集本院2018年6月-2019年6月經(jīng)MRI證實(shí)的僅L5～S1椎間盤突出患者110例（LDH組），以及100例MRI檢查結(jié)果為陰性的受檢者（正常組）的臨床資料。以Grogkopff法測(cè)量?jī)山M受檢者X線平片的腰骶角，并查看相應(yīng)受檢者腰痛、腿痛、直腿抬高試驗(yàn)、直腿增強(qiáng)試驗(yàn)、下肢感覺(jué)、下肢肌力以及跟腱反射后進(jìn)行制表得出綜合評(píng)分，比較兩組腰骶角大小及綜合評(píng)分。結(jié)果：正常組平均腰骶角低于LDH組平均腰骶角，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。LDH組綜合評(píng)分明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：測(cè)量腰骶角及癥狀體征綜合評(píng)分對(duì)L5～S1椎間盤突出診斷有參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腰骶角 腰椎間盤 癥狀體征

The Value of Comprehensive Score of Lumbosacral Angle and Symptoms and Signs in the Diagnosis of Patients with L5-S1 Disc Herniation/GU Xiaoli， LUO Weijun， LAI Yunying， WANG Xuesong， YUAN Feng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： -137

[Abstract] Objective： To evaluate the value of lumbosacral angle and comprehensive score of symptoms and signs in the diagnosis of L5-S1 disc herniation. Method： Clinical data were collected from 110 patients with L5-S1

disc herniation confirmed by MRI in our hospital from June 2018 to June 2019 （LDH group） and 100 subjects with negative MRI results （normal group）. The lumbosacral angles of the X-ray plain films of the two groups were measured by the Grogkopff method， the comprehensive score was obtained after checking the corresponding subjects lumbosacral pain， leg pain， straight leg elevation test， straight leg enhancement test， lower limb sensation， lower limb muscle strength and achilles tendon reflex. Lumbosacral angle size and comprehensive score were compared between the two groups. Result： The average lumbosacral angle of the normal group was lower than that of the LDH group， the difference was statistically significant （P<0.001）. The comprehensive score of LDH group was significantly higher than that of normal group， the difference was statistically significant （P<0.001）. Conclusion： The measurement of lumbosacral angle and the comprehensive score of symptoms and signs is of reference value for the diagnosis of L5-S1 disc herniation.

[Key words] Lumbosacral angle Lumbar intervertebral disc Symptoms and signs

First-authors address： Shenzhen Luohu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.033

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation， LDH）作為骨科常見(jiàn)病，因腰腿痛就診的患者中超過(guò)10%有椎間盤病變[1]。此類患者的腰腿疼是由椎間盤變性、纖維環(huán)破壞以及髓核的突出等造成的神經(jīng)壓迫癥狀。其中以L4～5和L5～S1椎間盤突出最為多見(jiàn)[2]。雖然CT、MRI等高級(jí)檢查手段已經(jīng)廣泛運(yùn)用于腰椎間盤突出的診斷中，但普遍存在檢查費(fèi)用貴、CT檢查輻射劑量高等缺點(diǎn)，因此傳統(tǒng)X線平片和體格檢查仍然意義重大，特別是在條件相對(duì)落后的區(qū)域、健康體檢人群中。筆者通過(guò)收集110例L5～S1椎間盤突出患者的腰骶角及基本癥狀體征綜合制表評(píng)分并與正常組比較，以期能通過(guò)基本方法對(duì)L5～S1椎間盤突出的診斷帶來(lái)幫助，以便及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行臨床治療，提升患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2018年6月-2019年

6月經(jīng)MRI證實(shí)的僅L5～S1椎間盤突出患者110例（LDH組），以及100例MRI檢查結(jié)果為陰性的受檢者（正常組）的臨床資料。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲，明顯腰腿部疼痛，伴/不伴下肢麻木、疼痛;②有完整MRI檢查資料，對(duì)L5～S1椎間盤有無(wú)突出有明確診斷，無(wú)脊髓功能損害;③有完整

X線攝片資料，所攝X線片清晰完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他椎間盤突出者;②明顯腰部外傷史及手術(shù)史;③椎體滑脫、骨折、腫瘤等;④其他椎間盤病變;⑤腰骶部移行椎。研究對(duì)象均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）本次研究中X線平片均采用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一腰骶關(guān)節(jié)正位片和側(cè)位片，膠片上緣應(yīng)包括T12椎體上緣，下緣應(yīng)包括骶椎下緣，中心線垂直L3椎體，X線檢查機(jī)型為西門子（型號(hào)AX10M Aristos VX DR）X光機(jī)。圖像處理軟件為Annet PACSV2.0.0.1，采用實(shí)時(shí)量尺工具測(cè)量數(shù)值。常規(guī)閱片后，采用Grogkopff法測(cè)量腰骶角。具體步驟為：①取標(biāo)準(zhǔn)腰骶關(guān)節(jié)側(cè)位片;②連接腰5椎體上緣和下緣中央做直線LAB;③連接骶1椎體上緣和下緣中央做直線LBC;④∠ABC即為腰骶角（圖1）。腰骶角的測(cè)量由3位高年資放射醫(yī)師分別測(cè)值后取平均值，且測(cè)量醫(yī)師之間實(shí)行雙盲。所有受檢者均行MRI檢查，利用Siemens Magnetom Essenza 1.5T磁共振成像系統(tǒng)對(duì)受檢者進(jìn)行檢查，實(shí)施常規(guī)矢狀面SE序列T1WI、T2WI成像和橫斷面T2WI成像，由兩位高年資放射醫(yī)師分別觀察圖像并判斷有無(wú)L5～S1椎間盤突出，若出現(xiàn)不同結(jié)果時(shí)進(jìn)行討論商議后得出一致結(jié)果（圖2）。同時(shí)行體格檢查收集受檢者7項(xiàng)癥狀體征資料。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組腰骶角。（2）比較兩組癥狀體征綜合評(píng)分，腰痛、腿痛、直腿抬高試驗(yàn)、直腿增強(qiáng)試驗(yàn)、下肢感覺(jué)、下肢肌力以及跟腱反射，每項(xiàng)1分，共7分進(jìn)行綜合評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 LDH組110例，男71例，女39例，平均年齡（34.3±6.6）歲。正常組100例，男61例，女39例，平均年齡（35.6±5.9）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組腰骶角比較 LDH組110例患者在X線正側(cè)位平片上存在不同程度的問(wèn)題，如生理曲度變直、脊柱側(cè)凸、椎間隙變窄、椎間隙寬度不一、椎體邊緣骨質(zhì)增生等。Grogkopff法測(cè)量所得兩組腰骶角數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)顯示均為正態(tài)分布，LDH組腰骶角為139°～172°，平均（152.52±6.58）°;正常組腰骶角為127°～151°，平均（142.14±8.96）°;正常組低于LDH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

2.3 兩組癥狀體征情況及綜合評(píng)分比較 LDH組腰痛、腿痛、直腿抬高、直腿增強(qiáng)、下肢感覺(jué)異常、下肢肌力減退、跟腱反射減弱例數(shù)均多于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LDH組癥狀體征綜合評(píng)分明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

3 討論

LDH發(fā)病率為1%～2%，手術(shù)率超過(guò)10%，中年男性居多，L5～S1累積率高達(dá)90%[3]，而職業(yè)、外傷、遺傳以及生活習(xí)慣與該病的發(fā)生關(guān)系密切。此外，突然性的負(fù)重增加和姿勢(shì)改變是常見(jiàn)誘因，如運(yùn)動(dòng)中損傷、姿勢(shì)不當(dāng)損傷以及意外情況的發(fā)生等[4]。椎間盤存在于脊柱椎體間，由外周的纖維環(huán)、覆蓋于上下的軟骨板以及中央的髓核構(gòu)成，起著重要的支撐作用，由于其非骨性的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使其還兼具吸收震蕩和減輕外部應(yīng)力的功能[5]。而腰骶角位于軀體生理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，可使上半軀體的重力傳到下肢，構(gòu)成相對(duì)復(fù)雜，需要承受的壓力亦大于脊柱其他節(jié)段，隨著腰骶角的增大，由上半軀體傳導(dǎo)而來(lái)的向前剪切力就越大，脊柱穩(wěn)定性就越差[6-7]。隨著技術(shù)手段的日趨成熟和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，CT、MRI等設(shè)備的更新普及使直觀診斷腰椎間盤突出成為可能[8]，但作為腰椎病變最基本的影像檢查手段，X線檢查因其空間分辨率高、電離輻射少，檢查方便快捷，檢查費(fèi)用和設(shè)備價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)仍具有重要意義[9]。但由于椎間盤為低密度組織，在X線攝片中難以顯示，劉強(qiáng)等[10]研究發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出與腰骶角有一定的相關(guān)性，現(xiàn)行測(cè)量腰骶角的方法主要有Grogkopff法和Fergason法兩種，F(xiàn)ergason法的局限性在于部分受檢者無(wú)法采取站立位攝片，且不同診斷醫(yī)師測(cè)量的腰骶角一致性差，因此該法的應(yīng)用相對(duì)較少[11];通過(guò)本文研究所采用的Grogkopff法所測(cè)得腰骶角差異較小，易于實(shí)施，故而采用該法較多[12]。本研究結(jié)果顯示，Grogkopff法測(cè)量所得兩組腰骶角數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)顯示均為正態(tài)分布，正常組平均腰骶角為（142.14±8.96）°，低于LDH組（152.52±6.58）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），因此當(dāng)實(shí)際測(cè)得腰骶角增大時(shí)，受檢者存在L5～S1椎間盤突出的可能性大。

椎間盤類似于一個(gè)橢圓形密閉容器，纖維環(huán)和軟骨板在外，髓核在內(nèi)，正常狀況下髓核的壓力均勻分布于纖維環(huán)及軟骨板，使椎間盤保持相對(duì)穩(wěn)定，發(fā)揮正常的生理功能[13]。但在纖維環(huán)某個(gè)部位破裂時(shí)，髓核可從破口脫出，原有的形態(tài)穩(wěn)定性隨即遭到破壞[14]。當(dāng)纖維環(huán)破裂時(shí)，髓核可壓迫周圍組織，而纖維環(huán)的后方或斜后方所承受壓力較大，因此破裂較多，髓核向后方或斜后方的脫出亦較常見(jiàn)，進(jìn)一步導(dǎo)致L5～S1椎體發(fā)生傾斜，同時(shí)后方的髂腰韌帶可限制腰椎的活動(dòng)，使L5和S1椎體間隙變大，腰骶角將會(huì)增大[15]。另外，從薄弱處突出的髓核使神經(jīng)根受壓，繼而引發(fā)充血、水腫及炎癥，從而引起腰腿疼痛[16]，為減輕神經(jīng)根的壓迫，腰肌收縮盡量使髓核回納，進(jìn)而引起骶骨向前移動(dòng)，腰骶角增大[17]。當(dāng)椎間盤發(fā)生突出時(shí)可壓迫神經(jīng)根、引起肌肉的痙攣等，引起一系列臨床表現(xiàn)及體征，主要都有腰痛、腿痛、直腿抬高試驗(yàn)和/或直腿增強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性、下肢感覺(jué)和/或下肢肌力異常及跟腱反射減弱等[18]，針對(duì)椎間盤治療前后療效的對(duì)比方面，常用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（Japanese orthoppaedic association scores， JOA）進(jìn)行評(píng)估[19]，其主要評(píng)估點(diǎn)為下肢疼痛以及感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常等[2]，受此啟發(fā)本研究利用L5～S1椎間盤常見(jiàn)的臨床癥狀和體征進(jìn)行綜合評(píng)分，LDH組為（5.62±0.03）分明顯高于正常組（0.12±0.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。因此當(dāng)受檢者出現(xiàn)下肢功能及感覺(jué)異常時(shí)，能對(duì)L5～S1椎間盤突出的診斷提供幫助。

綜上，利用X線片測(cè)量腰骶角結(jié)合癥狀體征綜合評(píng)分情況有助于提高對(duì)L5～S1椎間盤突出的診斷，為臨床醫(yī)生的診斷提供幫助。

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（收稿日期：2019-11-06） （本文編輯：姬思雨）