富血小板血漿聯合點陣鉺激光治療面部痤瘡瘢痕的臨床效果研究*

何艷屏 劉麗忠 徐昆明 江艷

【摘要】 目的：探討富血小板血漿（PRP）聯合點陣鉺激光治療面部痤瘡瘢痕的臨床效果。方法：選取2018年7月-2019年3月于本院整形美容科門診就診的28例面部痤瘡瘢痕患者為研究對象，將其面部左側作為對照組，右側作為觀察組。對照組采用重組人表皮生長因子聯合點陣鉺激光治療，觀察組則采用PRP聯合點陣鉺激光治療。比較兩組治療總有效率、治療前后VISIA評分、結痂、痂皮全部脫落時間及主觀滿意度。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組結痂及痂皮全部脫落時間均明顯短于對照組（P<0.05）;治療后觀察組紋理及毛孔VISIA評分均明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組主觀滿意度優于對照組（P<0.05）。結論：PRP聯合點陣鉺激光治療面部痤瘡瘢痕臨床效果較好，可顯著提升的VISIA評分，更受患者認可。

【關鍵詞】 富血小板血漿 點陣鉺激光 面部痤瘡瘢痕 VISIA評分

Effect of Platelet-rich Plasma Combined with Lattice Erbium Laser in the Treatment of Patients with Acne Scars of Face/HE Yanping， LIU Lizhong， XU Kunming， JIANG Yan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： -153

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of platelet-rich plasma （PRP） combined with lattice erbium laser in the treatment of patients with acne scars of face. Method： A total of 28 patients with acne scars of face in plastic and aesthetic surgery department of our hospital from July 2018 to March 2019 were selected as the research object. The left side of their face as the control group and the right side as the observation group. The control group was treated with recombinant human epidermal growth factor combined with lattice erbium laser， and the observation group were treated with PRP combined with lattice erbium laser. The total effective rate of treatment， VISIA score before and after treatment， scab formation， scab all peeling time and subjective satisfaction of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The time of scab formation and scab all peeling in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， VISIA scores of texture and pore in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The subjective satisfaction of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of PRP combined with lattice erbium laser in the treatment of patients with acne scars of face is better， it can significantly improve the VISIA score and more recognized by patients.

[Key words] Platelet-rich plasma Lattice erbium laser Acne scars of face VISIA score

First-authors address： The Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University （Qingyuan Peoples Hospital）， Qingyuan 511500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.037

痤瘡在臨床多見，以青春期為高發期，主要發生于皮脂溢出部位，以面頰及額部多見，如皮損未得到有效控制，可出現膿皰、結節及囊腫等情況，嚴重者可留下增生性或萎縮性瘢痕，對患者造成一定的心理壓力，尤其是對于美觀程度要求較高的患者，其心理壓力表現更為突出[1-2]。近年來臨床中以點陣技術治療本病的研究不斷增多，其具有微創治療的優勢，但是療效的提升空間仍較大。富血小板血漿（PRP）則可有效提升細胞的增殖及分化，對于皮膚的愈合與修復具有促進作用[3-4]。本研究就PRP聯合點陣鉺激光治療面部痤瘡瘢痕的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2019年3月于本院整形美容科門診就診的28例面部痤瘡瘢痕患者為研究對象。納入標準：面部凹陷性痤瘡瘢痕患者，且痤瘡已基本治愈穩定;自愿參加本研究;同意靜脈抽血，留取照片及進行無創性皮膚檢測。排除標準：面部正進行其他治療者;瘢痕體質者;妊娠期女性;精神疾病;近兩周有暴曬史;有光敏藥物服用史。將所有患者面部左側作為對照組，右側作為觀察組。其中男16例，女12例;年齡20～41歲，平均（28.75±5.39）歲;病程2～8年，平均（3.50±0.72）年;痤瘡瘢痕類型包括冰錐型、滾動型及箱車型，皮損均位于面部，Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型。所有患者均簽署PRP及點陣激光、參與半臉研究知情同意書、照片使用協議書，均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用重組人表皮生長因子聯合點陣鉺激光治療，治療前將患者面部進行有效清潔及消毒，由專業人員于同樣光源及角度下進行拍照存檔，并采用VISIA皮膚圖像分析儀進行正面、右側面及左側面皮膚的檢測。治療前以5%復方利多卡因乳膏（生產廠家：同方藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20063466，規格：每克含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）進行涂抹，以保鮮膜封包，1 h后將利多卡因乳膏清除，仰臥位下以護眼罩進行護眼，對治療區進行消毒處理，設定治療參數，首先對凹凸坑周圍皮膚進行磨削處理，深度在25～40 μm，可重疊范圍為10%～20%，由邊緣向中心處理，并且深度逐步變淺，點陣模式

（150～300 μm，密度為5%～11%）進行處理，然后以超聲導入重組人表皮生長因子，術后囑患者5 d內避免沾水，注意保濕及防曬。觀察組則采用PRP聯合點陣鉺激光治療，各項步驟及措施均與對照組相同，但以PRP代替重組人表皮生長因子進行導入。兩組平均治療4次，每次治療間隔2個月以上，4次治療結束2個月后隨訪。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組臨床療效。瘢痕修復面積在90%及以上，且效果與周圍皮膚為無差異為顯效;瘢痕修復面積在30%～89%，改善效果明顯為有效;瘢痕修復面積不足30%為無效[5]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組治療前后VISIA評分。治療前后使用VISIA數字皮膚分析儀拍攝并進行自動數據分析，分別記錄并比較兩組治療前后皮膚兩側毛孔與紋理VISIA評分，分值越大，反映皮膚狀態越好[6]。（3）比較兩組主觀滿意度。治療后由患者對皮膚紋理、毛孔改善情況進行主觀滿意度評估，惡化及沒有改善，患者不滿意評為E級;輕微改善，患者不滿意評為C、D級;顯著改善，患者滿意評為A、B級，其中A級患者為滿意度最高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 10.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.250，P=0.021），見表1。

2.2 兩組結痂及痂皮全部脫落時間比較 觀察組結痂及痂皮全部脫落時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后VISIA評分比較 治療前，兩組紋理與毛孔VISIA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組紋理與毛孔VISIA評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組主觀滿意度比較 觀察組主觀滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（Z=2.677，P=0.007），見表4。

3 討論

痤瘡在臨床極為常見，部分患者由于病情嚴重或護理不當等原因導致凹陷性瘢痕的發生，這對患者的外表美觀程度造成不良影響。隨著本類患者對美觀要求程度的提升，相關的治療研究也持續增多，且不同的治療方式效果差異較大[7-9]。點陣激光技術作為較為有效的治療方式，其作用機制是通過點陣式光熱作用來達到刺激真皮深層的膠原纖維及彈力纖維的目的，最終使斷裂的纖維再生和重塑，實現有效治療瘢痕的目的[10-12]。與本類治療方式相關的研究顯示，其仍有較大的療效空間需進行提升，臨床中以重組人表皮生長因子輔助進行治療的效果雖可較大程度提升治療效果，但是仍存在一定不足[13-15]。PRP是將自體全血經離心后獲得的含有高濃度血小板的血漿，其聯合點陣鉺激光治療的效果研究雖可見，但是進一步的細致效果探討仍十分必要[16]。

本研究結果顯示，PRP聯合點陣鉺激光治療的效果顯著優于重組人表皮生長因子聯合點陣鉺激光治療，具體表現為治療總有效率、治療后毛孔與紋理VISIA評分、結痂及痂皮全部脫落時間等方面，同時患者的主觀滿意度也相對更高，說明富血小板血漿聯合點陣鉺激光治療的臨床應用優勢更為突出。分析原因，血小板中的α顆粒經誘導劑激活后釋放出豐富的生長因子，如血小板衍生生長因子、轉化生長因子、血管內皮生長因子、胰島素樣生長因子、成纖維細胞生長因子等[17-18]。這些生長因子為成纖維細胞的增殖活化、膠原的合成等具有積極的調控作用，因此有助于真皮層厚度的增加，為病灶部位的修復奠定了有效的基礎[19-21]。

綜上所述，富血小板血漿聯合點陣鉺激光治療面部痤瘡瘢痕的臨床療效較好，可顯著提升的VISIA評分，更受患者認可。

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（收稿日期：2020-02-03） （本文編輯：田婧）