小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路治療基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)的護理配合

余同英 胡永珍 溫建萍 李雪松

【摘要】 目的：研究基底節(jié)區(qū)腦出血患者開展小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路手術(shù)治療后護理效果。方法：取2017年2月-2019年2月接收60例基底節(jié)區(qū)腦出血患者研究均實施小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路手術(shù)治療以護理方法分為兩組，對照組30例常規(guī)護理，試驗組30例綜合護理，對比并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度、生活質(zhì)量。結(jié)果：并發(fā)癥發(fā)生率對比，試驗組（6.67%）較對照組（26.67%）低（P<0.05）。試驗組護理滿意度（93.41±2.05）分，較對照組（87.35±2.22）分高（P<0.05）。生活質(zhì)量對比試驗組較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：對小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者實行綜合護理，對降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者及其家屬對臨床護理服務(wù)滿意度效果理想。

【關(guān)鍵詞】 小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路 基底節(jié)區(qū) 腦出血 手術(shù) 護理

[Abstract] Objective： To study the nursing effect of patients with cerebral hemorrhage in the basal ganglia region after the operation of translateral fissure approach of small bone window. Method： From February 2017 to February 2019， 60 patients with basal ganglia cerebral hemorrhage were studied. All patients underwent small bone window translateral fissure approach surgery and were divided into two groups according to the nursing method. The control group had 30 cases of routine nursing and the test group had 30 cases of comprehensive nursing. Complication rate， nursing satisfaction， and quality of life were studied. Result： The incidence of complications was lower in the comparison test group （6.67%） than 26.67% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction comparison in test group was （93.41±2.05） points， higher than （87.35±2.22） points of the control group （P<0.05）. The quality of life in comparison test group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion： The operation of translateral fissure approach of small bone window in patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia area is effective in reducing the incidence of complications and improving the satisfaction of patients and their families in clinical nursing services.

腦出血為常見心腦血管疾病，是以頭痛、嘔吐、昏迷、嗜睡等為臨床表現(xiàn)的實質(zhì)性出血疾病，該病好發(fā)于中老年人群，致死率、致殘率均較高，基底節(jié)區(qū)出血為腦出血常見類型，是血壓急劇升高導(dǎo)致血管破裂后出現(xiàn)的雙側(cè)丘腦外側(cè)的基底節(jié)區(qū)出血，發(fā)病后患者出現(xiàn)意識障礙、神經(jīng)功能下降等癥狀，若手術(shù)后護理不到位會影響患者日常生活能力恢復(fù)，在延長住院時間同時增加治療費用，影響整體預(yù)后效果[1]。臨床對基底節(jié)區(qū)腦出血多實施手術(shù)治療，為確保手術(shù)療效及安全性需在圍術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，本次選擇60例基底節(jié)區(qū)腦出血患者在小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路治療基礎(chǔ)上實施綜合護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇60例筆者所在醫(yī)院2017年2月-2019年2月接收基底節(jié)區(qū)腦出血患者研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征者;首次發(fā)病者;出血量在20～50 ml者;無意識障礙者;無手術(shù)禁忌證者;無血液系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝等臟器功能疾病者;精神疾病者;血液疾病者;臨床資料丟失者;意識障礙者;手術(shù)禁忌證者。試驗組中男18例，女12例，年齡58～85歲，平均（71.52±15.24）歲;出血量30.05～49.88 ml，平均（39.82±8.91）ml。對照組中男17例，女13例，年齡57～84歲，平均（70.14±12.25）歲;出血量31.21～49.56 ml，平均（40.01±7.91）ml。兩組上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

納入研究60例患者參考《神經(jīng)病學(xué)》確診后實施小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路治療手術(shù)，根據(jù)護理方法分為兩組，對照組常規(guī)護理，試驗組綜合護理。

1.2.1 常規(guī)護理 加強對患者心率、血壓、血氧飽和度等的監(jiān)測，加強對病室溫度、濕度的管理，定期對床單、枕套、被套等進行更換，除此之外護理人員要對患者及其家屬進行口頭健康宣教，提高其對該疾病、治療方法等的認(rèn)知程度。

1.2.2 綜合護理 （1）健康教育：通過知識講座、微信群等方法進行健康教育，護理人員著重為其講解血壓控制對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，并指導(dǎo)其掌握血壓計使用方法[2]。（2）心理護理：采取面對面方式與患者進行交流，指導(dǎo)其通過心理暗示法、正念調(diào)節(jié)法控制或調(diào)節(jié)自我情緒，定期舉辦交流會由各個病友進行交流演講，提高其治療、康復(fù)信心。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前迅速準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，并使用低溫等離子、高壓蒸汽滅菌等方法對器械進行消毒、滅菌處置。患者進入手術(shù)室后要做好姓名、住院號、腕帶等核對工作，還要對患者情緒、合作程度進行評估，術(shù)前通過語言、肢體動作等方法進行情緒安撫，提高手術(shù)配合程度[3]。（4）術(shù)中配合：進入手術(shù)室前40 min對手術(shù)室溫度、濕度進行調(diào)節(jié)，開啟手術(shù)室空氣凈化器確保空氣質(zhì)量，根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整手術(shù)儀器位置，術(shù)中護理人員密切配合醫(yī)師進行手術(shù)[4]。（5）術(shù)后處置：術(shù)后協(xié)助醫(yī)師清理污跡敷料，更換無菌敷料，在固定、標(biāo)記引流導(dǎo)管，并對生命體征、尿量等進行觀察，出現(xiàn)異常及時上報醫(yī)師[5]。（6）康復(fù)訓(xùn)練：待其病情穩(wěn)定協(xié)助其及早下床活動，上肢進行屈肘、下壓手腕、手指屈伸訓(xùn)練，下肢進行足踝前后旋轉(zhuǎn)、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、彎曲活動、足趾旋轉(zhuǎn)活動等訓(xùn)練，待病情好轉(zhuǎn)協(xié)助其進行步行、站立[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組護理后常見再出血、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。（2）參考醫(yī)院統(tǒng)一下發(fā)滿意度評分表評價護理滿意度，分值：0～100分，得分高低與滿意度成正比。（3）參考SF-36量表評價心理、生理、軀體、社會等方面生活質(zhì)量，分值：0～100分，得分高低與生活質(zhì)量成正比[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%、26.67%）對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

試驗組30例綜合護理后滿意度為（93.41±2.05）分;對照組30例常規(guī)護理后滿意度為（87.35±2.22）分，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.984 4，P=0.000 0）。

2.3 生活質(zhì)量

兩組心理、生理、軀體、社會等方面生活質(zhì)量對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

基底節(jié)區(qū)腦出血實施傳統(tǒng)保守治療死亡率、致殘率較高，且開顱手術(shù)對機體創(chuàng)傷較大，術(shù)后不僅并發(fā)癥發(fā)生率還會延長康復(fù)時間。小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路手術(shù)治療借助顯微鏡進行治療，不僅可提高術(shù)野清晰程度還可提高組織血腫清除率，為降低對組織損傷提高療效在手術(shù)同時開展護理干預(yù)[8]。

常規(guī)護理存在護理不到位等情況，在小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路手術(shù)治療圍術(shù)期為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，不僅可確保手術(shù)在預(yù)期時間內(nèi)完成還可降低術(shù)后血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。在綜合護理過程中護理人員為患者提供全方位、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，術(shù)前著重為其講解血壓對疾病預(yù)后的影響、手術(shù)方法等相關(guān)內(nèi)容，使患者及其家屬了解心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知、生活方式等對血壓的影響，掌握正確的血壓監(jiān)測方法避免機體血壓波動較大出現(xiàn)再出血情況，術(shù)中為預(yù)防血栓等并發(fā)癥可適時對下肢進行按摩，達到促進下肢血壓循環(huán)的目的[9]。待患者術(shù)后意識恢復(fù)、生命體征穩(wěn)定可根據(jù)其耐受程度、配合程度引導(dǎo)其進行下肢、上肢等功能鍛煉，通過運動刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高損傷神經(jīng)組織的重塑性及代償性，且功能鍛煉還可提高神經(jīng)組織敏感性，加速局部組織血液流動速度，促進損傷組織、功能恢復(fù)，提高康復(fù)效果[10]。除此之外建議護理人員術(shù)后加強對血壓、心率等的監(jiān)測，引導(dǎo)患者保持積極、樂觀情緒避免受不良反應(yīng)刺激增加再出血發(fā)生率，此外為提高護理效果醫(yī)院或科室要定期組織表現(xiàn)較好、護理能力及學(xué)習(xí)能力強者到上級醫(yī)院進行進修、學(xué)習(xí)，為提高筆者所在醫(yī)院護理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[11]。結(jié)果顯示：試驗組30例患者經(jīng)綜合護理后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%、滿意度為（93.41±2.05）分、心理（90.25±1.32）分、生理（91.36±1.56）分、軀體（90.56±1.34）分、社會（90.34±1.64）分，與對照組比差異顯著，該研究結(jié)果與姚晶晶[12]研究一致。

綜上，將綜合護理應(yīng)用于基底節(jié)區(qū)腦出血患者小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路手術(shù)治療中，既可提高護理滿意，還可改善患者生活質(zhì)量提高手術(shù)安全性，可借鑒。

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（收稿日期：2019-12-06） （本文編輯：張亮亮）