助產士強化溝通模式在初產婦分娩應激表現及母嬰結局中的作用 ??

徐美新

【摘要】 目的：探討助產士強化溝通模式在初產婦分娩應激表現及母嬰結局中的作用。方法：選取2018年10月-2019年10月于筆者所在醫院產科分娩的初產婦53例，按照隨機數字表法將其分為對照組（26例）和觀察組（27例）。對照組采用助產士常規溝通模式，觀察組采用助產士強化溝通模式。比較兩組焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、妊娠結局、新生兒Apgar評分及產后并發癥發生情況。結果：入待產室前觀察組SAS及SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組自然分娩率為92.59%，明顯高于對照組的65.38%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒出生后5、10 min Apgar評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為7.41%，明顯低于對照組的34.62%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：助產士強化溝通模式可明顯降低初產婦分娩應激表現，減少產后并發癥的發生，改善母嬰結局。

【關鍵詞】 強化溝通模式 初產婦 助產士 妊娠結局

[Abstract] Objective： To explore the role of midwives enhanced communication model in the stress performance and maternal and infant outcome of primipara. Method： Fifty-three cases of primiparas delivered in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected and divided into the control group （26 cases） and the observation group （27 cases） according to the random number table method. The control group adopted midwives routine communication model， and the observation group adopted midwives enhanced communication model. The scores of SAS， SDS， pregnancy outcome， neonatal Apgar score and postpartum complications were compared between the two groups. Result： The SAS and SDS scores of the observation group before entering the labor room were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of natural delivery in the observation group was 92.59%， which was significantly higher than 65.38% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Apgar score at 5 and 10 minutes after birth of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 7.41%， which was significantly lower than 34.62% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The midwives enhanced communication model can significantly reduce the stress performance of primipara， reduce the occurrence of postpartum complications， and improve maternal and infant outcomes.

分娩是妊娠的最后階段，分娩方式包括自然分娩和剖宮產。目前，臨床對于產婦分娩前護理主要是助產士常規護理，對初產婦的分娩宣教有限，導致初產婦對自然分娩的認識不足，沒有意識到自然分娩對新生兒的有利影響，進而選擇其他分娩方式[1-2]。而剖宮產及產鉗助產等非自然分娩方式可能會引起較強烈的分娩應激反應及產后不良反應，故應提高初產婦的自然分娩率。近幾年，對患者的強化溝通護理用于多種疾病治療后康復過程，并取得了較好的效果，但其在產科分娩過程的作用少有報道。本研究為探討助產士強化溝通模式在初產婦分娩應激表現及母嬰結局中的作用，特選取2018年10月-2019年10月于筆者所在醫院產科分娩的初產婦進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年10月于筆者所在醫院產科分娩的初產婦53例，納入標準：（1）足月單胎妊娠初產婦;（2）宮頸條件良好;（3）體格檢查顯示頭盆對稱，骨盆各徑線值均在正常范圍內;（4）積極配合。排除標準：（1）精神異常、人格障礙及具有產科高危因素;（2）有語言溝通障礙。按照隨機數字表法將其分為對照組（26例）和觀察組（27例）。對照組年齡26～36歲，平均（27.84±2.17）歲;體重55～79 kg，平均（67.45±6.23）kg;孕周37～41周，平均（39.55±0.73）周。觀察組年齡25～37歲，平均（28.16±2.49）歲;體重56～79 kg，平均（68.24±6.02）kg;孕周38～41周，平均（38.92±0.65）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，產婦及家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法

兩組產婦入院后均由產科醫生及助產士檢查。對照組施行助產士常規溝通模式：包括常規產前宣教、介紹產房環境及介紹不同分娩方式優缺點。觀察組在對照組的基礎上采用強化溝通模式。主要包括：（1）加強自然分娩教育宣講。（2）分娩前帶產婦熟悉環境，減少焦慮情緒。（3）指導產婦練習分娩所用自由體位和呼吸方式，減少分娩過程中的疼痛。（4）全程陪護產婦，積極與主管醫生溝通產婦現狀，同時積極與產婦溝通，傾聽產婦的訴說，解答產婦的疑問，告知每個產程可能出現的不適感及解決方法。（5）進行家屬與產婦配對式認知指導，首先囑咐產婦家屬及產婦準備好紙和筆記本，記錄宣教內容;宣教結束后，家屬與產婦互換筆記，交流，助產士旁聽，并對雙方理解錯誤的地方進行講解，宣教結束后交流全程進行錄音，并交給家屬及產婦，于睡前30 min進行聆聽，回顧日間所學，互相監督。（6）對產婦進行冥想訓練，如，現在，你正坐在花園的秋千上，陽光很暖，風很輕，你閉上雙眼感受微風拂面……，此時，調整自己的呼吸，緩慢深度吞吐。（7）在產程中，利用分娩球、按摩、聽音樂、自由體位減輕產婦疼痛及糾正枕后位、枕橫位，加速產程進展，以促進順利分娩。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組產婦干預前及入待產室前焦慮及抑郁評分。焦慮情況采用焦慮自評量表（SAS）進行評價，正常分界值為50分，分數越高，焦慮情況越嚴重。抑郁情況采用抑郁自評量表（SDS）進行評價，正常分界值為53分，分數越高抑郁情況越嚴重。比較兩組妊娠結局（自然分娩、剖宮產、產鉗助產）。比較兩組新生兒Apgar評分。分別于出生后1、5、10 min進行Apgar評分。Apgar評分根據皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分，每項0～2分，共10分。8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。比較兩組并發癥發生情況。包括宮縮乏力、產后出血、產褥感染及盆腔粘連等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前及入待產室前SAS及SDS評分比較

兩組干預前SAS及SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;入待產室前觀察組SAS及SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦妊娠結局比較

觀察組自然分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較

觀察組新生兒出生后5、10 min Apgar評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組產后并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在產程中尤其是活躍期產婦子宮頻發收縮，對產婦的心理有明顯的刺激作用，分娩胎兒時，產婦會感受到難以忍受的疼痛感和撕裂感，導致產婦出現恐懼、緊張、煩躁不安等不良應激表現[3]，影響產婦的分娩結局及新生兒結局。故必須尋找一種有效的分娩護理方式緩解初產婦對自然分娩的恐懼、焦慮心理，以改善分娩結局及新生兒結局[4]。

臨床對于產婦分娩前護理主要是常規溝通模式，產前檢查及孕期指導，但臨床往往著重于產前檢查和孕期指導，與產婦的溝通較少，對產婦的心理情況知之甚少，未能及時幫助產婦做好心理調節，常導致產婦在分娩時由于高度緊張導致呼吸不暢，體力不支等影響分娩的狀況，甚至由于分娩時間過長導致腹內胎兒缺氧，影響新生兒結局[5-7]。近幾年，強化溝通模式廣泛應用于多種疾病的預后康復治療，加快疾病康復，效果較好。但此模式在產科中應用較少，筆者所在醫院為更好地服務于產婦，故于產科實施助產士強化溝通模式，擴大了傳統助產士局限的工作范圍，對產婦全程指導服務，積極溝通，對產婦存在的疑問，擔憂進行解答與寬慰，并監測產婦狀況，及時與主治醫生溝通，及時解決潛在問題，幫助產婦做好分娩的心理準備[8-10]。

分娩的未知性是產生分娩應激（即焦慮和恐懼）的主要原因，而焦慮和恐懼會導致產婦分娩時不能很好地調節自身狀態，影響分娩時間及結局[11]，故本文對產婦進行SAS和SDS評分并對自然分娩率進行比較，結果表明兩組產婦入待產室前觀察組SAS及SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05），觀察組自然分娩率明顯高于對照組（P<0.05）;主要考慮是由于助產士強化溝通后產婦對分娩了解較多，心理準備充分，焦慮及抑郁等情緒明顯緩解。此外，初產婦在分娩過程中因緊張容易出現過度換氣，耗氧量提高，對胎盤血供產生影響進而影響新生兒結局[12]，故本文對新生兒結局及產后并發癥進行記錄及比較，結果表明觀察組新生兒出生后5、10 min后Apgar評分顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。主要考慮是由于助產士強化溝通模式中指導產婦練習分娩所用自由體位和呼吸方式，加快產程，對新生兒結局均有較好效果且可減少產后并發癥的發生。

綜上所述，助產士強化溝通模式可明顯降低產婦分娩應激表現、減少產婦產后并發癥的發生、改善母嬰結局，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-10） （本文編輯：桑茹南）