高危患者誤吞固定橋1例報道并文獻復習

陳勇 李素貞

關鍵詞：高齡高危患者;固定橋;胃鏡

中圖分類號：R780.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.062

文章編號：1006-1959（2020）09-0189-02

義齒誤吞多見于活動義齒，危害相對較大，而固定義齒脫落引起臨床介入治療少見。高危人群和臨床操作中預防義齒誤吞誤吸需要引起口腔和臨床醫生的注意。本案報道了1例高齡高危患者經胃鏡取出住院期間誤吞的固定類不良修復體，并做相關文獻回顧。

1臨床資料

患者，女，83歲，以“反復胸悶氣促3年余，加重10余天”入院。主要診斷為：①冠心病：全心擴大、心功能Ⅳ級;②肺感染。入院第5天患者咽部疼痛，進食困難伴惡心嘔吐，查體咽后壁紅以及劍突下有痛疼。消化內科會診行腸系膜動脈CTA，結果示：食管下端—賁門處高密度影，結合病史，考慮為假牙誤吞。患者高齡，心功能差，且合并肺部感染，手術可能導致食管穿孔、消化道出血、腸壞死以及加重原有基礎疾病導致心源性休克、心跳驟停等風險，多學科會診評估后于胃鏡下取出修復體，見圖1。

2討論

義齒誤吞誤吸常發生于牙科操作中，國內已有相關報道[1]，而國外報道相對較多[2]，及時有效的預防和處理措施很重要。90%小的圓鈍異物的常能自然排出，異物滯留常位于于食管和胃內，長度超過5 cm難以通過十二指腸[2]。義齒是常見的消化道誤吞異物[4]，多為可摘局部義齒[5-12]，單牙位的小活動義齒也可由于卡環引起急性小腸梗阻而行剖腹腸切開術取出異物[13]。對于上消化道異物的清除，國內大量病例結果顯示內窺鏡手術安全有效，成功率高，并發癥發生率低[7，8，14]，歐洲胃腸鏡檢查協會已制定了相應的內窺鏡手術臨床指南[15]，內窺鏡也用于取出結腸異物[16，17]。……