高危患者誤吞固定橋1例報道并文獻復習

陳勇 李素貞

關鍵詞：高齡高危患者;固定橋;胃鏡

中圖分類號：R780.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.062

文章編號：1006-1959（2020）09-0189-02

義齒誤吞多見于活動義齒，危害相對較大，而固定義齒脫落引起臨床介入治療少見。高危人群和臨床操作中預防義齒誤吞誤吸需要引起口腔和臨床醫生的注意。本案報道了1例高齡高危患者經胃鏡取出住院期間誤吞的固定類不良修復體，并做相關文獻回顧。

1臨床資料

患者，女，83歲，以“反復胸悶氣促3年余，加重10余天”入院。主要診斷為：①冠心病：全心擴大、心功能Ⅳ級;②肺感染。入院第5天患者咽部疼痛，進食困難伴惡心嘔吐，查體咽后壁紅以及劍突下有痛疼。消化內科會診行腸系膜動脈CTA，結果示：食管下端—賁門處高密度影，結合病史，考慮為假牙誤吞。患者高齡，心功能差，且合并肺部感染，手術可能導致食管穿孔、消化道出血、腸壞死以及加重原有基礎疾病導致心源性休克、心跳驟停等風險，多學科會診評估后于胃鏡下取出修復體，見圖1。

2討論

義齒誤吞誤吸常發生于牙科操作中，國內已有相關報道[1]，而國外報道相對較多[2]，及時有效的預防和處理措施很重要。90%小的圓鈍異物的常能自然排出，異物滯留常位于于食管和胃內，長度超過5 cm難以通過十二指腸[2]。義齒是常見的消化道誤吞異物[4]，多為可摘局部義齒[5-12]，單牙位的小活動義齒也可由于卡環引起急性小腸梗阻而行剖腹腸切開術取出異物[13]。對于上消化道異物的清除，國內大量病例結果顯示內窺鏡手術安全有效，成功率高，并發癥發生率低[7，8，14]，歐洲胃腸鏡檢查協會已制定了相應的內窺鏡手術臨床指南[15]，內窺鏡也用于取出結腸異物[16，17]。

有報道60～70歲和10～19歲年齡段誤吸和誤吞發生率最高[2]。異物攝入是老年人內窺鏡急診的第二大原因，而假牙是最常見的意外攝入物，進入胃后可在4～6 d內排出，對無癥狀患者的治療原則為先進行觀望，但預防性的內窺鏡取出也可以進行。老年人很多患有高血壓、腦梗死、中風和偏癱等心腦血管疾病及其他多種基礎疾病，誤吞誤吸后手術取異物風險大，可引發嚴重的并發癥甚至危及生命。本例高齡患者因心腦血管疾病入住心血管科，并發的呼吸系統疾病導致松動的固定橋脫落被誤吞，由于體積較大而卡在下消化道和賁門處不能排出，最后通過內窺鏡微創安全取出。

固定類義齒多數固位力好，部分被誤吞后可被吐出，體積小的如單冠[13]或單端固定橋[5]可無并發癥的經消化道排出，需要手術取出的臨床文獻及其少見。義齒設計制作不當是導致誤吞的重要原因之? 一[5]，應引起口腔修復學臨床醫師注意和重視。本病例患者誤吞的是固定義齒長橋，為設計和制作不良的修復體，這提示義齒的設計、戴用指導以及定期復查對于防止患者，尤其是患有多種基礎疾病老年患者的誤吞誤吸義齒非常重要。修復時強調正確的義齒設計，并盡可能采用固定義齒以減小義齒松動的風險，提醒義齒修復的患者，無論是固定還是可摘 局部義齒，需要門診定期復查，尤其是松動牙或義齒應及時就診處理，在義齒使用醫囑上要強調飲食上要細嚼慢咽尤其是黏性食物，要注意正確的戴牙方法，睡覺時及時取出，義齒松動要及時就診。如阻力大無法取出[9]或因為粘膜破潰引發食管縱膈漏[10]、血氣胸[11]、腸梗阻[13]或腸穿孔及急性彌漫性腹膜炎[12]，則需要外科手術取出。義齒誤吞后很多患者直接就診于他科，如耳鼻喉科[7]、消化內科[8]、心胸外科[18]、胃腸外科[12]等，其嚴重性需引起臨床醫師的重視。

總之，對于酗酒者和藥物濫用者、有精神疾病的患者、自理能力差甚至昏迷患者、牙槽骨或頜骨骨折導致牙松動患者、以及在實施經口全麻以及口腔護理等操作時要充分注意口腔義齒誤吞的可能性，應及時取出活動假牙和請口腔科會診處理處理松動牙或義齒。

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收稿日期：2019-03-14;修回日期：2019-04-04

編輯/錢洪飛

作者簡介：陳勇（1979.7-），男，海南儋州人，碩士，副主任醫師，主要從事固定修復體固位力研究