股骨近端巨大單純性骨囊腫1例并文獻復習

李可燁 林硯銘 趙加松 劉弋詳 邱恒

關鍵詞：單純性骨囊腫;刮除術;同種異體植骨;內固定

中圖分類號：R738.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.063

文章編號：1006-1959（2020）09-0191-02

單純性骨囊腫（simple bone cyst）又稱單房性骨囊腫（unicameral bone cyst）或孤立性骨囊腫（solitary bone cys），是一種好發于兒童及青少年長骨干骺端的局限性破壞性骨病損，男女比約2∶1，以疼痛、腫脹和骨折為主要癥狀[1-3]。本文報告1例64歲女性患者，門診行X片檢查意外發現右側股骨近端瘤樣物，考慮巨大單純性骨囊腫，給予植骨內固定術，術后6個月復查愈合，無復發囊腫，現報道如下。

1臨床資料

楊某，女，64歲，因“不慎摔倒致右下肢輕度疼痛2天”于2018年10月 13日就診于成都中醫藥大學附屬醫院，門診行放射X片檢查意外發現右側股骨近端瘤樣物收治入院。患者既往體健，無主訴右大腿疼痛病史。體格檢查：右側臀部皮下瘀斑，大小約3 cm×3 cm，輕度壓痛，叩擊痛（-），“4”字實驗（-），右髖關節撞擊試驗（-），右髖關節活動度：屈曲0～120°，后伸0～15°，內收20～30°，外展0～45°，外旋30～40°，內旋40～50°，雙下肢肌力Ⅴ級，雙側足背動脈搏動可捫及，雙下肢感覺無明顯異常，生理反射存在，病例反射未引出。影像學檢查中X線（圖1）：考慮骨囊腫或骨纖維異常增生癥。CT（圖2）：考慮良性骨病，骨纖維異常增殖癥？非骨化型纖維瘤？或其他。MRI（圖3）：考慮良性骨病，血管瘤？建議增強掃描診斷為：右側股骨近端囊腫性質待查。腫瘤標志物示：非小細胞肺癌抗原21-1：6.16 ng/ml、腫瘤相關抗原72-4：18.49 U/ml。完善相關檢查后于2018年10月17日于全麻下行右股骨近端病灶清除+同種異體骨植骨術+鋼板重建術+病理活檢術。術后病理檢查示：“右股骨頸、股骨近端”股骨頸內病灶見板層骨及增生、透明變性的纖維組織，并有大小不等的囊壁樣裂隙;股骨近端主要為增生、透明變性的纖維組織，多灶性鈣化，其間可見囊壁樣結構;病變符合單純性骨囊腫。術后放射X片（圖5）示固定良好。術后常規康復訓練，5 d后逐漸拄拐下地行走，2周后切口拆線。術后5個月復查X片（圖6）示骨囊腫愈合為Ⅳ級[3]。

2討論

骨囊腫是干骺端塑造時期因骨質吸收，竇狀血管阻滯而形成。囊壁壓力增大，囊內液體不斷增多，使囊液不斷侵蝕囊壁周圍的骨質，病灶擴大，此為典型骨囊腫的發病過程，其發病機制可能是靜脈梗阻導致骨內壓力升高，囊液中的前列腺素E2、白介素1β和明膠酶含量增多導致骨吸收活性增高[4]，但目前病因學并未明確，存在阻滯學說、滲出液潴留、骨質吸收學說、靜脈阻塞學說等[6]，因此其治療方法多元化，各種方法的治療效果不一。

臨床上治療方法主要有保守治療，如激素注射治療、自體紅骨髓注射移植等及鉆孔減壓引流、病灶清除植骨治療等手術治療。激素類藥物能抑制囊腫局部的炎性因子，阻礙破骨進程，但其在囊腫局部的維持時間不長，需多次注射才能使囊中局部出現骨密度增高[7]。囊內注射移植紅髓治療骨囊腫機制是除囊腔減壓外，自體骨髓具有豐富的骨誘導和骨發生能力，且青少年紅骨髓生長旺盛，取材簡便，骨髓細胞與囊腔內可快速誘導骨的生成[8]。有研究表示[9]，自體注射骨髓與類固醇相比無明顯區別。目前新型植入材料生物膠原蛋白已進入臨床，這種纖維生物蛋白有凝血作用及促進骨質修復，Tang X等[10]研究表明，囊內注射纖維生物蛋白可取得良好治療療效。

Di Bella C等[9]采用骨精礦脫礦骨基質注射改善骨囊腫的愈合。Roposch A等[11]采用髓內釘打通髓腔引流囊液治療骨囊腫，并取得較好的療效。陶惠民[12]等使用空心釘持續減壓治療骨囊腫，結果顯示其治愈率為81.8%。Kanellopoulos AD等[13]采用環形鉆孔打通髓腔填充脫鈣骨基質混合骨髓同樣取得較好臨床療效。切開刮除植骨術現今仍然是多數學者的首選方案，由于術野清晰，刮除徹底，植骨充分，其愈合率和時間都優于其他治療方法。切開刮除能清除囊膜，根除破壞骨質的酶來源，囊腫壁切開骨窗后，徹底刮除囊內壁纖維膜，應用碘伏、乙醇等擦滅活囊腔殘存組織，貫通髓腔，腔內植骨充填，植骨通過爬行替代過程，最終修復囊腫腔，且內固定物的使用降低了額外的手術風險，取得更快的愈合[14]。已有報道提出單房性骨囊腫中的的膜細胞和骨小梁骨細胞對唑來膦酸鹽等物質有不同的反應[15]。

本病例中患者于X線下發現無癥狀性巨大空洞信號，經CT、MRI及實驗室檢查確診，預計囊腫留存發展時間較長，且無癥狀，造成骨囊腫巨大，除侵蝕股骨近端松質骨及髓腔外，還影響到股骨近端骨皮質，考慮到股骨部位承重因素，且其骨皮質可能有脆弱不穩，故單純使用髓內釘或空心釘固定可能會出現后期不穩、斷釘、脫釘甚至術后骨折的風險及并發癥，故予以切開刮除并植骨的技術聯合鋼板內固定輔助，術后5個月復查X片顯示骨囊腫愈合為VI級，愈合良好。隨著分子生物學，生物材料學等醫學及相關學科的不斷發展，單房性骨囊腫的治療方法也會日趨完善及規范。

參考文獻：

[1]Cho HS，Oh JH，Kim HS，et al.Unicameral bone cysts：a comparison of injection of steroid and graftingwith autologous bone marow[J].J Bone Joint Surg Br，2007，89（2）：222-226.

[2]劉子君.骨關節病理學[M].北京：人民衛生出版社，1996：330-333.

[3]Chigira M，Shimizu T，Arita S.Radiological evidence of healing ofa simple bone cyst after hole drilling[J].Arch Orthop Trauma Surg，1986，105（3）：150-153.

[4]趙軍.單房性骨囊腫的治療進展[J].中華腫瘤防治雜志，2012，19（15）：1196-1200.

[5]劉子君，李瑞宗，劉昌茂，等.骨腫瘤及瘤樣病變12404例病理統計分析[J].中華骨科雜志，1986，6（3）：162-169.

[6]王來喜.單純性骨囊腫病因及治療現狀[J].臨床小兒外科雜志，2003（1）：47-49，52.

[7]Cho HS，Oh JH，Kim HS，et al.Unicameral bone cysts：a comparison of injection of steroid and graftingwith autologous bone marow[J].J Bone Joint Surg Br，2007，89（2）：222-226.

[8]Wright JG，Yandow S，Donaldson S，et al.A randomized clinical trial comparingintralesional bone marow and steroid injections for simple bone cysts[J].J Bone Joint Surg Am，2008，90（4）：722-730.

[9]Di Bella C，Dozza B，Frisoni T，et al.Injection of demineralized bone matrix with bone marrow concentrate improves healing in unicameral bone cyst[J].Clin Orthop Relat Res，2010，468（11）：3047-3055.

[10]Tang X，Liu L，Peng M，et al.Experience exchange： simple bone cysts in children treated with intracystic fibrin sealant injection[J].Chin Med J （Engl），2006，119（6）：523-525.

[11]Roposch A，Saraph V，Linhart WE.Flexible intramedullary nailing for the treatment of unicameral bone cysts in long bones[J].J Bone Joint Surg Am，2000，82（10）：1447-1453.

[12]陶惠民，楊正明，葉招明，等.空心釘持續減壓治療單純骨囊腫初步報告[J].中華骨科雜志，2005（9）：63-64.

[13]Kanellopoulos AD，Yiannakopoulos CK，Soucacos PN.Percutaneous reaming of simple bone cysts in children followed by injection of demineralized bone matrix and autologous bone marrow[J].J Pediatr Orthop，2005（5）：671-675.

[14]Wilke B，Houdek M，Rao RR，et al.Treatment of Unicameral Bone Cysts of the Proximal Femur With Internal Fixation Lessens the Risk of Additional Surgery[J].Orthopedics，2017，40（5）：e862-e867.

[15]Joeris A，Ondrus S，Planka L，et al.ChronOS inject in children with benign bone lesions-dose it increase the lealingrate？[J].Eur J Pediatr Surg，2010，20（1）：24-28.

收稿日期：2019-03-24;修回日期：2019-04-09

編輯/杜帆

作者簡介：李可燁（1993.7-），男，四川成都人，碩士研究生，主要從事運動創傷方向的研究

通訊作者：邱恒（1990.7-），男，四川成都人，碩士研究生，主要從事運動創傷方向的研究