感染性心內膜炎合并卒中1例并文獻復習

周晶 蒲圣雄

關鍵詞：感染性心內膜炎;腦栓塞

中圖分類號：R742.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.060

文章編號：1006-1959（2020）09-0189-03

1臨床資料

患者，男性，33歲，以“突發言語不能9 小時”于2018年4月5日入院。患者晨起吃飯時，突然出現嘴角右偏，左側流涎，左上肢活動不靈，言語不能。發病9+小時后就診于我院，行急診頭CT 檢查未見異常，NIHSS評分10分，考慮“急性腦梗死”收入院。入院查體：T：38.9℃，神志清楚，混合性失語，左側中樞性面舌癱瘓，頸阻（-），左側肢體肌力3級，左側巴氏征（+）。輔助檢查：白細胞計數10×109/L，降鈣素原（PCT）0.20 ng/ml。心臟彩超檢查正常。頭部MRI+MRA顯示：左側顳枕葉及右側顳枕交界區急性腦梗塞病灶。MRA未見明顯異常征象，見圖1。入院后第2天患者出現發熱，體溫最高39.5℃，血培養結果回報，4瓶陽性，為草綠色鏈球菌。予以哌拉西林舒巴坦鈉3.75 g，q 8 h 靜滴。使用抗生素3 d后患者體溫恢復正常，患者言語不清癥狀好轉，可與人簡單交流并能正確執行部分指令。左側肢體無力癥狀 也有改善，可在家人攙扶下短距離行走活動，其他神經系統癥狀也同時逐步改善。入院后第10天? 患者雙手指腹出現結節，指甲下出現瘀斑。追問病史，患者訴近10+月來反復出現皮下瘀斑，瘀點及多關節炎，結合患者血培養結果考慮有感染性心內 膜炎存在可能。復查經食道彩超提示二尖瓣表面 贅生物增生。血培養提示感染細菌為變異鏈球菌。診斷：急性腦梗死，感染性心內膜炎。給予青霉素800萬u q 8 h靜滴，同時繼續給予血塞通，腦苷肌肽改善循環營養神經對癥治療。治療后患者語言功能及肢體無力癥狀較入院時進一步改善。……