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感染性心內膜炎合并卒中1例并文獻復習

2020-06-08 10:52:33周晶蒲圣雄
醫學信息 2020年9期
關鍵詞:癥狀手術

周晶 蒲圣雄

關鍵詞:感染性心內膜炎;腦栓塞

中圖分類號:R742.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼:B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.060

文章編號:1006-1959(2020)09-0189-03

1臨床資料

患者,男性,33歲,以“突發言語不能9 小時”于2018年4月5日入院。患者晨起吃飯時,突然出現嘴角右偏,左側流涎,左上肢活動不靈,言語不能。發病9+小時后就診于我院,行急診頭CT 檢查未見異常,NIHSS評分10分,考慮“急性腦梗死”收入院。入院查體:T:38.9℃,神志清楚,混合性失語,左側中樞性面舌癱瘓,頸阻(-),左側肢體肌力3級,左側巴氏征(+)。輔助檢查:白細胞計數10×109/L,降鈣素原(PCT)0.20 ng/ml。心臟彩超檢查正常。頭部MRI+MRA顯示:左側顳枕葉及右側顳枕交界區急性腦梗塞病灶。MRA未見明顯異常征象,見圖1。入院后第2天患者出現發熱,體溫最高39.5℃,血培養結果回報,4瓶陽性,為草綠色鏈球菌。予以哌拉西林舒巴坦鈉3.75 g,q 8 h 靜滴。使用抗生素3 d后患者體溫恢復正常,患者言語不清癥狀好轉,可與人簡單交流并能正確執行部分指令。左側肢體無力癥狀 也有改善,可在家人攙扶下短距離行走活動,其他神經系統癥狀也同時逐步改善。入院后第10天? 患者雙手指腹出現結節,指甲下出現瘀斑。追問病史,患者訴近10+月來反復出現皮下瘀斑,瘀點及多關節炎,結合患者血培養結果考慮有感染性心內 膜炎存在可能。復查經食道彩超提示二尖瓣表面 贅生物增生。血培養提示感染細菌為變異鏈球菌。診斷:急性腦梗死,感染性心內膜炎。給予青霉素800萬u q 8 h靜滴,同時繼續給予血塞通,腦苷肌肽改善循環營養神經對癥治療。治療后患者語言功能及肢體無力癥狀較入院時進一步改善。……

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