腰硬聯合麻醉與全身麻醉在老年股骨手術病患中的應用

陳慶彬 賈珍

【摘要】本文對腰硬聯合麻醉與全身麻醉在老年股骨手術病患的術中生命體征及術后并發癥上所產生的影響進行觀察分析;得到腰硬聯合麻醉對病患在術后的生命體征上的影響較全身麻醉而言較小，術后并發癥發生率也較低（P<0.05）。所以在老年股骨手術中使用腰硬聯合麻醉更安全。

【關鍵詞】股骨頸骨折;股骨粗隆間骨折;腰硬聯合麻醉;全身麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..01

老年人群易患有股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等股骨疾病，它的常規治療時股骨手術，該治療能夠幫助病患恢復下床。而在此手術治療中，麻醉的不同對病患的術后恢復也產生不同的影響[1];由于老年病患一般同時患有不同類型及程度的慢性疾病，所以本文將對在老年股骨手術中使用腰硬聯合麻醉與全身麻醉的不同影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2016年1月～2018年12月期間進行股骨手術治療的老年病患中，選取160例，年齡60～86歲，將其根據麻醉方式分為A、B兩組。其中A組80例病患中，男占50例，女占30例;B組80例病患中，男占48例，女占32例。組件對比一般資料，差異較小沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組使用腰硬聯合組及全身麻醉，B組使用全身麻醉，兩組病患在術前均進行常規的禁食禁水;并在術后通過比對兩組病患的生命體征、認知功能及麻醉后的并發癥等情況。

1.3 統計學方法

使用SPSS 22.0對采集到的數據進行停機處理，計量資料用t檢驗;計數資料用x2檢驗;P<0.05視為結果有統計學意義存在。

2 結 果

2.1 組件對比生命體征及并發癥情況

從生命體征來看，兩組的差異并不明顯（P>0.05）;但B組與A組的心率、平均動脈壓指標相比較，波動更明顯（P<0.05）。就麻醉后并發癥來看，A組出現嗜睡1例、頭疼1例、頭暈2例、惡心嘔吐3例，并發癥發生率為8.75%;而B組在術后有出現嗜睡5例、頭疼1例、頭暈3例、惡心嘔吐4例，并發癥發生率為16.25%;組間對比差異較大有統計學意義存在（P<0.05）。兩組未出現術后認知功能障礙、肺不張等嚴重并發癥。

2.2 組間對比認知障礙情況

使用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）對兩組病患的認知功能進行評分，詳見表1。

3 討 論

在股骨手術中，腰硬聯合麻醉和全身麻醉都屬于常規的麻醉方法。通過本文的研究分析，發現前者對病患的生理功能影響較小，安全性較高，用于老年股骨手術較為理想。通過本次研究得到的數據說明，兩組的生命體征在心率、平均動脈壓指標上的差異較大，全身麻醉在其上的波動更為明顯;證明腰硬聯合的麻醉方式對病患的血流動力學影響更小。而在認知障礙的MMSE評分表中，可以得到兩組差異最為明顯的是術后1 d，而術前及術后3 d的兩組病患評分差異較小不明顯，這一結果表明全麻對病患術后早期的認知障礙更為顯著，隨著麻醉被身體代謝，在術后3 d后，病患的認知功能均恢復如常;從并發癥發生率來說，A組的并發癥發生較B組來說，明顯較高，差異較大存在有統計學意義（P<0.05），這一結果說明了腰硬聯合麻醉在術后發生并發癥的概率較小，安全性更高。

腰硬聯合麻醉并有硬膜外麻醉及腰麻的優勢，包括起效快、鎮痛較好、不太影響術中的生命體征等，這一點由柯緯祺等[4]在研究中發現。所以，對于合并有多種慢性疾病的老年病患來說，在術中能夠保障其穩定的生命體征是防止加重病情的非常重要的因素。但阮斌豪[5]等研究有不同的看法，他們認為腰硬聯合麻醉增多了術中的輸液量，且不易對上界麻醉平面進行控制，有一定的概率會引發血管擴張等情況，導致血壓等的血流動力學指標發生變化。

總結，在臨床上將麻醉技術水平提高的同時，加強了監測，并且還要對麻醉前的病患評估引起重視，要按照病患的具體情況來對麻醉方式進行選擇，這一點非常重要。

參考文獻

[1] 張高峰，馬志爽，王 彬，等.不同鎮痛方式用于股骨頸骨折老年病患硬膜外麻醉穿刺時的作用[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（1）：29-32.

[2] 殷臣竹，張 蘭，吳文知，等.股骨外側旁入路連續坐骨神經阻滯用于足踝手術后自控鎮痛的效果[J].中華麻醉學雜志，2017，37（6）：678.

[3] 張 立，張樹波，張小平.右美托咪定應用于老年病患股骨頭置換術后鎮痛的效果觀察[J].中華老年醫學雜志，2017，36（11）：1220.

[4] 柯緯祺，王玉婷，郭緒鏗，等.兩種麻醉方式在高齡病患股骨頭置換術中的應用比較[J].廣東醫學，2016，37（12）：1854-1856.

本文編輯：董 京