剖宮產術后顯著竇性心動過緩的臨床分析

連銘鋒 湯東杰

【摘要】目的 分析探討剖宮產患者術后出現顯著竇性心動過緩的原因及防治措施。方法 收集我院近3年來在剖宮產術后患者出現的顯著竇性心動過緩患者共20例為研究組，與同期進行剖宮產手術的20例患者為對照組進行配對分析。研究組用濃度為0.1 mg/ml阿托品稀釋液以2～5 ml/小時的速度靜脈注射。結果 兩組患者經多因素統計分析后未發現有統計學意義的導致心動過緩的致病因素;研究組患者使用稀釋后的阿托品注射液治療有效，阿托品過量時有20%的患者可出現血壓一過性升高。其中有1例有風濕性心臟病的患者出現一過性肺水腫。結論 剖宮產術后患者出現顯著竇性心動過緩的原因不明，原因之一可能是術中牽拉刺激迷走神經腹腔叢致迷走神經興奮性一過性增高，使用低劑量的阿托品治療安全有效，過量易導致血壓明顯升高，有器質性心臟病者易致急性肺水腫。

【關鍵詞】剖宮產;分娩;心動過緩;阿托品

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..01

我院2015年8月～2018年8月共實施剖宮產手術16836例次，其中術后出現的顯著心動緩（心率低于50次/分）共20例（研究組），發病率為0.12%，與同期進行剖宮產手術的20例患者（對照組）進行配對后分組分析，結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究組20例患者中年齡21～41歲，平均28歲，無妊娠期高血壓病史，術前心率正常，顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）出現時間：最短于術中，最長于術后5小時（平均72分鐘），最慢心率低至36次/分，36～40次/分5例，41～45次/分5例，各占25%，46～50次/分10例占50%。排除術前即存在竇性心動過緩的病例。對照組選擇與研究組年齡、胎次、基礎血壓、手術方式（子宮下段橫切口剖宮產術）、麻醉方式（腰麻-硬膜外聯合麻醉）、心電圖結果相似的同期剖宮產患者20例，經統計學分析無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 統計分析兩組間手術時長、麻醉藥物用量等是否存在顯著性差異。

1.2.2 心動過緩的治療方法：將研究組20例患者收住MICU后，密切觀察各種生命體征變化情況，用阿托品注射液加5%葡萄糖注射液稀釋至0.1 mg/ml的濃度，根據個體差異，分別以2～5 ml/小時的速度靜脈注射，維持心率在50～60次/分。對照組在術后未使用心血管活性藥物。

1.3 統計學方法

選擇SPSS 22軟件分析數據，采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經統計分析兩組在手術時長、麻醉藥物用量（包括0.5%羅哌卡因、舒芬太尼、利多卡因、0.25%羅哌卡因、咪唑安定等）、血液生化檢查等多因素分析中均未發現有統計學意義的導致心動過緩的致病因素。

研究組20例患者使用阿托品注射液后，心率均可提升至50次/分以上，所有病例經觀察治療48小時內均可停用阿托品，生命體征穩定后轉出MICU。阿托品過量時除心率明顯加快以外可出現血壓升高超過160/100 mmHg，共4例，發生率為20%，其中1例血壓最高達179/117 mmHg，停用阿托品后有2例血壓逐漸降至正常，另2例血壓持續半小時在160/100 mmHg以上，給予口服硝苯地平10 mg口服后血壓降至正常，有1例合并風濕性心臟病的患者出現急性肺水腫，經利尿、強心等治療后癥狀迅速緩解。

3 討 論

3.1 導致心動過緩的原因分析

對照研究分析兩組患者的年齡、基礎疾病、胎次、麻醉藥物、手術方式、手術時長、基礎血壓、肝腎功能、電解質、心肌酶譜、氨基末端腦鈉肽前體、術前心電圖及超聲心動圖結果，并未發現有統計學意義的致病因素。推測導致術后心率減慢的原因之一可能是手術中牽拉腹膜及刺激迷走神經腹腔叢，使迷走神經興奮性增高，加之分娩后回心血量增加，導致心率減慢，而此過程為一過性及可逆性，可用阿托品予以對抗。

迷走神經分布范圍廣，行程長，含有內臟感覺、內臟運動、軀體感覺和軀體運動4種纖維成分，其張力的變化可直接影響到心臟等多個器官功能。迷走神經在胸腔內食管下端匯合成前后干，隨食管經膈的食管裂孔進入腹腔[1]。此外也不能排除藥物及其他因素的影響，有待于進一步增加樣本量加以分析。其他也有眼部手術、食道及心臟手術導致心動過緩的報道。

3.2 防治

本組病例顯示，剖宮術后顯著竇性心動過緩可予靜脈注射阿托品糾正，但阿托品用量不宜過大，維持心率在50～60次/分即可，否則易導致血壓明顯升高。本組20例中無一例出現血壓下降，使用阿托品過量時反而出現血壓升高，可能與分娩后回心血量的增加有關，或者正是由于回心血量的增加反射性地造成心率減慢。經過24～48小時后可逐漸恢復原有心率，對母嬰預后無不良影響。

參考文獻

[1] 河北醫學院.人體解剖學.北京：人民衛生出版社，1980.1391～1397.

[2] Watanabe N，Mishima K，Nezu T，et al.Sudden cardiac arrest during percutaneous nephrostolithotomy（PNL）under epidural anesthesia[J].Masui，1990，39：253～256.

[3] 胡國昌，王多友.麻醉意外急救手冊[M].上海：上海醫科大學出版社，1998，54～55.

本文編輯：董 京