結(jié)核或許就在你我身邊

葉云

結(jié)婚5年的小莉遲遲沒有懷孕，終于通過試管嬰兒成功受孕，懷上了雙胞胎。全家人沉浸在迎接新生命的喜悅中，但是，結(jié)核病魔卻悄悄地?zé)o情地降臨了。定期產(chǎn)檢顯示小莉和胎兒都很健康，但是到孕6個月的時候，小莉感覺乏力、食欲下降，胸悶氣急、咳嗽乏力，還出現(xiàn)了先兆流產(chǎn)的癥狀。心急如焚的家人把小莉送到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，結(jié)果因?yàn)橹匕Y肺炎、呼吸衰竭、先兆流產(chǎn)等嚴(yán)重情況，小莉不得不終止了妊娠。醫(yī)生在做手術(shù)的過程中，發(fā)現(xiàn)這場悲劇的罪魁禍?zhǔn)拙谷皇墙Y(jié)核病！

小莉失去了心愛的寶寶，令人心痛。難過不已的家人想不通：結(jié)核病不是以前老人說的“癆病”嗎？這個病不是很少見了嗎？為什么會盯上健康的孕婦和胎兒……事實(shí)上，結(jié)核，這種古老的傳染病依然在人間游蕩，被禍害的遠(yuǎn)不止小莉一個人。我國結(jié)核病疫情依然嚴(yán)峻，病例分布不平衡，肺結(jié)核患者數(shù)量多，是全球30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。

孕產(chǎn)婦為什么容易被結(jié)核盯上

結(jié)核病是一種由結(jié)核菌引起的常見傳染病，可以發(fā)生在身體的任何部位，常見于肺部，被稱為肺結(jié)核。結(jié)核病最主要的傳染方式是呼吸道傳播，最主要的傳染源是肺結(jié)核患者，不斷通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式向外排出結(jié)核菌。但是，一般健康人即使感染了結(jié)核菌，也并不一定會導(dǎo)致結(jié)核病，結(jié)核菌特別喜歡欺負(fù)抵抗力低下的人，如兒童、老年人、艾滋病毒感染者、移植患者、腫瘤患者等，以及像小莉這樣的妊娠期婦女。

妊娠合并結(jié)核病是指孕婦發(fā)生結(jié)核病，或在結(jié)核病未愈時懷孕，以及產(chǎn)后3個月內(nèi)確診為結(jié)核病。研究發(fā)現(xiàn)，孕婦肺結(jié)核的發(fā)病率是普通人群的5倍。據(jù)統(tǒng)計，我國妊娠合并肺結(jié)核患者占妊娠婦女的2%～7%，不容忽視。

為什么孕產(chǎn)婦容易感染結(jié)核分枝桿菌？因?yàn)榕栽谠挟a(chǎn)期內(nèi)，身體內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，代謝功能紊亂，機(jī)體免疫力降低等特殊情況，都有利于結(jié)核菌在肺內(nèi)生長、繁殖，引起感染、播散，導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)生。

我們都知道，孕產(chǎn)婦要保持健康狀態(tài)，盡量不生病。一旦發(fā)生結(jié)核病，后果往往很嚴(yán)重：可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、宮內(nèi)感染，新生兒死亡率極高，甚至引起孕產(chǎn)婦的死亡和殘疾。據(jù)統(tǒng)計，全球有26%的可預(yù)防的孕期死亡是由結(jié)核直接引起的。另外，抗結(jié)核治療藥物對妊娠也有負(fù)面影響：對于正在接受治療的結(jié)核病患者來說，常規(guī)治療藥物（利福平）可能導(dǎo)致避孕藥物的失效，造成意外懷孕；而一些常用的結(jié)核藥物對胎兒有明顯的致畸、致殘等有害作用。

因發(fā)現(xiàn)、診斷都比較遲，小莉到醫(yī)院就診時已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的急性粟粒性肺結(jié)核、盆腔結(jié)核以及結(jié)核菌引起的膿毒血癥，迅速地進(jìn)展為呼吸衰竭、感染性休克，從而影響了胎兒的供血供氧，導(dǎo)致死胎，最終不得不遺憾地終止妊娠。所以孕產(chǎn)婦一旦懷疑合并結(jié)核病時，一定要早檢查、早診斷和早治療。

孕產(chǎn)婦結(jié)核病最常見的早期癥狀一般為疲勞、氣短、出汗、乏力、咳嗽和輕微的發(fā)熱，這些癥狀容易和生理的孕早期反應(yīng)相混淆，而很多孕婦又很忌諱做檢查，很容易延誤治療，小莉正是如此。如果孕產(chǎn)婦近期有結(jié)核病患者密切接觸史，或出現(xiàn)可疑的結(jié)核病癥狀，都應(yīng)該盡快到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院就診。如果能盡早確診，配合醫(yī)生規(guī)范治療，還是有希望成功戰(zhàn)勝結(jié)核病魔，順利生下健康寶寶的。

警惕結(jié)核高發(fā)環(huán)境

肺結(jié)核是經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，可通過飛沫在人際傳播。據(jù)研究，1名傳染性肺結(jié)核患者在不治療情況下，1年可以感染10～15名健康人。而在人群聚集、空氣流通不佳的環(huán)境里，結(jié)核的傳染會更快、更厲害。

20歲出頭的小李喜歡沒日沒夜地泡在網(wǎng)吧里，和伙伴一起玩游戲。最后他咳嗽著在網(wǎng)吧待了一個月后，有一天突然倒地不省人事。被緊急送往醫(yī)院后，小李被確診為“結(jié)核引起的顱內(nèi)感染”。醫(yī)生快速給小李做了腰椎穿刺檢查。只見腦脊液像自來水一樣噴射出來，壓力高到測不出來，小李病情危重。經(jīng)過搶救，小李雖然保住了生命，但是結(jié)核性腦膜炎引起了失明，而且下肢經(jīng)過3個月的積極治療仍不能抬離床面，下肢殘疾極大可能伴隨終生。

近年來，網(wǎng)吧引起的結(jié)核病越來越多。除了網(wǎng)吧環(huán)境密閉，空氣流通不佳外，年輕人打游戲熬夜、長期吃泡面等都導(dǎo)致了免疫力下降。醫(yī)學(xué)研究證明，結(jié)核桿菌侵入人體后是否發(fā)病，不僅取決于細(xì)菌的數(shù)量和毒性，更主要取決于人體對結(jié)核桿菌的抵抗力。當(dāng)免疫力低下，入侵的結(jié)核菌不能被機(jī)體防御系統(tǒng)消滅而不斷繁殖、引起結(jié)核病。

另外，學(xué)校、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等也是人群密集之處，容易造成結(jié)核傳播。所以，學(xué)生一旦被確診為肺結(jié)核后，應(yīng)根據(jù)縣級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的診斷證明，確定是否休學(xué)。休學(xué)的學(xué)生可以住院或居家隔離治療，并參照肺結(jié)核患者的管理辦法，按時服藥、復(fù)查。患病的學(xué)生經(jīng)過規(guī)范治療，完成療程并取得縣級以上結(jié)防機(jī)構(gòu)的證明后，可以復(fù)學(xué)。

家庭內(nèi)的肺結(jié)核傳播

家里如果有一個人得了結(jié)核，也可能傳染給家里其他人。小劉家住麗水農(nóng)村，是家中獨(dú)子，自他記事起父親身體就不好。在他讀初二的那年秋天，父親因疑似肺炎咳嗽，突然咯血去世。后來，小劉娶妻生子，一家人雖然過得不寬裕但非常和美。小劉最喜歡陪兒子一起玩。這半年來，小劉時不時有點(diǎn)咳嗽，他沒在意，一直沒去醫(yī)院檢查。兒子壯壯是個活潑可愛的小男孩，長得有點(diǎn)瘦，但平時很少生病。最近兩個月，壯壯頸部長了一個小腫塊，不痛不癢也不紅。奶奶拿了一些草藥給他外敷，腫塊似乎變小了一些，也沒有太在意。但這次壯壯發(fā)熱咳嗽，似乎跟以前不太一樣，發(fā)熱一個星期，頸部的腫塊變得越來越大，皮膚都變緊繃了，表面都可以看到青筋，面部變形，而且咳嗽嚴(yán)重，呼吸也變得急促，夜里還能聽到呼呼的喘息聲，動不動就哭鬧。家人趕緊帶壯壯到醫(yī)院，醫(yī)生給壯壯頸部做了一個小手術(shù)確認(rèn)是淋巴結(jié)結(jié)核，胸部CT也顯示肺門淋巴結(jié)腫大壓迫支氣管，進(jìn)一步支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)主支氣管內(nèi)也有腫塊阻塞，這就是壯壯發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的原因。

小劉很疑惑：為什么自己的孩子會得結(jié)核病？醫(yī)生讓他去拍了胸部CT，發(fā)現(xiàn)他的肺部多發(fā)空洞，確診為肺結(jié)核。醫(yī)生表示，就是小劉把肺結(jié)核傳染給了壯壯，由于免疫系統(tǒng)的不成熟及原發(fā)感染，導(dǎo)致兒童結(jié)核感染后，發(fā)生肺結(jié)核的風(fēng)險較成人更高，病情也更加嚴(yán)重。如果小劉能及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核并予以規(guī)范治療，給予壯壯預(yù)防用藥，也許他就不會得肺結(jié)核和結(jié)核性淋巴結(jié)炎。小劉后悔不已，他還想起了早年去世的父親，懷疑父親也不是單純肺炎，而是肺結(jié)核，如果能早點(diǎn)治療該多好。

大部分兒童得結(jié)核病是由家庭成員傳染的，因此要特別注意保護(hù)兒童。如果家里有肺結(jié)核患者，應(yīng)該積極做好家庭防護(hù)：給予患者積極治療減少其傳染性，尤其要盡早隔離避免接觸兒童。如果兒童出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，要及時到醫(yī)院進(jìn)行胸片及結(jié)核感染篩查，如發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核及時給予治療能改善預(yù)后，如發(fā)現(xiàn)結(jié)核感染及時給予預(yù)防治療能有效減少活動性結(jié)核病的發(fā)生。

結(jié)核病必須堅持規(guī)范治療

小李和小王是一對在服裝市場做生意的夫妻。市場每天人來人往，夫妻整日忙碌，十分辛苦。一年多前，兩夫妻突然都開始不斷咳嗽，小李還消瘦了很多。兩個人因?yàn)橐恍膿湓谏馍希蜎]在意。結(jié)果，兩人咳嗽一直不見好，小李1個月就輕了8斤。于是，兩個人趕緊去醫(yī)院，做了血常規(guī)、血沉等抽血檢查，肺部CT、痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)等檢查。最終，夫妻倆都明確診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核涂陽，并且屬于開放性肺結(jié)核，傳染性強(qiáng)，需要正規(guī)抗結(jié)核治療。

一旦診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)立即多藥聯(lián)用治療，療程不能中斷，堅持服藥6～8個月，服藥期間還需復(fù)査，任何治療的改變應(yīng)通過醫(yī)生決定。耐藥肺結(jié)核患者需要治療20～30個月。醫(yī)生給夫妻倆制定了肺結(jié)核治療方案，共6個月，包括強(qiáng)化期抗結(jié)核治療2個月，鞏固治療4個月。醫(yī)生再三叮囑夫妻倆要按時服藥，整個抗結(jié)核治療期間要遵醫(yī)囑來醫(yī)院復(fù)診，評估療效及監(jiān)測藥物副作用。

小李和小王進(jìn)行抗結(jié)核治療一個月后，恰遇“雙十一”連著“雙十二”。夫妻倆生意忙碌，常常忘了吃藥，還經(jīng)常熬夜，飽一頓餓一頓。就在他倆沉浸在紅火生意的喜悅里時，小李突然猛烈咳嗽起來，隨后咯出一口鮮血。兩人這才意識到自己還生著病，而且沒聽醫(yī)話生好好吃藥，趕緊跑去醫(yī)院。復(fù)查肺部CT，小李的肺部提示病變進(jìn)展，有空洞形成。肺結(jié)核一旦空洞形成，咯血是最常見的臨床癥狀了。夫妻倆的痰涂片也仍提示結(jié)核菌陽性，提示痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰延遲，這都是用藥不規(guī)范影響了療效。這樣一來，整個治療療程至少需延后1個月。經(jīng)過這次教訓(xùn)，夫妻倆對肺結(jié)核的治療再也不敢馬虎了，更不敢隨意停藥，做到按時吃藥，也按時到醫(yī)院復(fù)診。值得慶幸的是，小王的肺結(jié)核得到治愈，而小李的肺結(jié)核得到臨床治愈（遺留下凈化空洞）。

結(jié)核病的規(guī)范治療一直以“難堅持”著稱，因?yàn)闀r間特別長，還要定期復(fù)診。但是，患者如果不能堅持全程規(guī)范治療，可能導(dǎo)致治療失敗，甚至成為耐藥肺結(jié)核，治療療程更長，且治愈率低，治療費(fèi)用昂貴。我國耐多藥結(jié)核病疫情居世界首位，每10例結(jié)核病人中就有1例是耐多藥肺結(jié)核。

另外，治療期間的復(fù)查也很重要，這是對治療效果的判定，對醫(yī)生是否需要調(diào)整治療方案具有很重要的意義。初治肺結(jié)核患者應(yīng)在治療滿2、5、6月時分別送痰進(jìn)行復(fù)查；復(fù)治肺結(jié)核患者在治療滿2、5、8月時分別送痰進(jìn)行復(fù)査。耐藥肺結(jié)核患者應(yīng)按照要求到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)査，注射期為1次/月，非注射期為1次/2個月。用藥期間如出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

寫在最后：

結(jié)核病是一種古老卻依然存在的傳染病，我們要對它保持足夠的警惕。平時要注重通過平衡營養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉、充足睡眠等方式增強(qiáng)自身免疫力，到人群聚集場所戴口罩。如果不幸得了結(jié)核病，也不要驚慌，一定要堅持規(guī)范治療，再做好以下這些：

●養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免傳染他人：

不要隨地吐痰，把痰吐于紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中；大聲說話、咳嗽或打噴嚏時要掩住口鼻，不要對著他人。

傳染期內(nèi)盡量少去公共場所，必需去時應(yīng)戴好口罩。

最好有單獨(dú)的臥室，光線要充足，要經(jīng)常開窗通風(fēng)。

●戒煙禁酒：吸煙會加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量咯血可危及生命。抗結(jié)核藥物大部分經(jīng)肝臟代謝，并對肝臟有不同程度的損害，飲酒會使肝臟的負(fù)擔(dān)更加重。酒還能擴(kuò)張血管，有引起肺結(jié)核患者咯血的可能。

●注意休息，適當(dāng)鍛煉，避免重體力勞動。

●加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃奶類、蛋類、魚蝦、瘦肉、豆制品等高蛋白食物，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧等富含維生素和無機(jī)鹽的食品。避免吃辛辣刺激的食物。