為打敗癌王小腸取出再“種”回

胡梟峰

日前，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱浙大一院）黨委書記、我國著名肝膽胰外科專家梁廷波教授和肛腸外科主任、小腸移植中心主任吳國生教授所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)，成功完成了全球首次三例“系統(tǒng)化療后胰十二指腸切除聯(lián)合自體小腸移植手術(shù)”，患者術(shù)后恢復(fù)順利，其中有兩位已經(jīng)出院了。“以往不能根治手術(shù)的胰腺癌患者得到了手術(shù)機(jī)會，患者恢復(fù)得很理想，這對醫(yī)護(hù)人員也是莫大的鼓勵，激勵我們想盡一切辦法救治別人不能救治的疾病。”梁廷波教授表示。

幸福退休生活突降噩夢

70歲的杭州人老朱是全球首例“系統(tǒng)化療后胰十二指腸切除聯(lián)合自體小腸移植手術(shù)”的受益者。他天生就是個閑不住的人，退休后在桐廬置辦了一處房子，每天種菜、澆花、釣魚，這樣的田園生活，老朱和老伴兒非常享受，幸福的生活似乎會一直繼續(xù)下去。但2018年年末，一輩子沒生過大病的他，生病了。“連著好幾天胃口不好，吃不下飯，一開始還以為是腸胃上的毛病。”老朱說，因?yàn)楫?dāng)時人還在桐廬就沒有想著去醫(yī)院，直到春節(jié)回到杭州家里，兒子見他胃口比往常差了不少，一再追問才得知這個情況。

家里如果有一個人得了結(jié)核，也可能傳染給家里其他人。小劉家狀差不多有一個多月了，我想想有點(diǎn)不太對勁，這么長時間肯定是有問題的。”老朱的小兒子告訴我們，他帶著父親去了家附近的醫(yī)院檢查，一切噩夢從此開始！檢查結(jié)果出來，不是胃的毛病，老朱的胰腺上有陰影，腸道上也有很多息肉。“醫(yī)生跟我說胰腺上的陰影可能是胰腺炎或胰腺癌，但當(dāng)時并沒有確診，而是建議先把腸息肉切除。”老朱接受了息肉切除手術(shù)，取出了十幾顆大小不一的息肉。手術(shù)后，身體恢復(fù)不錯的老朱胃口卻依舊不如從前，家人覺得還是有必要去大醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，明確一下那團(tuán)陰影究竟是什么。

元兇是胰腺癌

去哪里看？老朱的兒子經(jīng)過多方打聽，找到了浙大一院肝膽胰外科梁廷波教授團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過核磁共振等一系列檢查，病因明確了：胰腺癌晚期！“其實(shí)在此之前我們對胰腺炎和胰腺癌都已經(jīng)做過了解，當(dāng)然心里也存有一絲僥幸，但看到結(jié)果的時候還是一時難以接受。”老朱的兒子回想起當(dāng)時的情景，“我父親反而是最淡定的一個，他本身就是個很樂觀的人，還叫我們不要擔(dān)心，聽醫(yī)生的該怎么治就怎么治。”

“檢查結(jié)果顯示，患者的腫瘤主要在胰頸部，評估后認(rèn)為屬于局部晚期。”專家表示，雖然是局部晚期癌，但并不意味著只有局部存在問題，胰腺癌是一個全身性、系統(tǒng)性的疾病，“所以根據(jù)當(dāng)時患者情況，我們預(yù)估手術(shù)效果不佳，建議是先化療，再尋找合適的手術(shù)時機(jī)。”

胰腺癌被稱為癌王，普通的化療會有效果嗎？醫(yī)生的解釋讓老朱一家疑慮盡消。化療對胰腺癌病人來說非常重要，貫穿整個治療的過程，早在2014年，梁廷波教授團(tuán)隊(duì)就針對亞洲病人的特殊體質(zhì)，對胰腺癌化療方案進(jìn)行改良，保留高效，降低毒性，目前已應(yīng)用于全國胰腺癌患者，效果顯著。

切除腫瘤留住小腸

4個月后，老朱的化療效果已達(dá)到部分緩解，腫瘤比治療前縮小了30%以上，已經(jīng)達(dá)到最佳的手術(shù)時機(jī)。但縮小的腫瘤仍然包繞著腸系膜上動脈根部，如果按照常規(guī)的胰腺癌切除術(shù)，動脈根部的腫瘤切除不凈，相當(dāng)于給腫瘤留下了后患，手術(shù)方案如何制定？浙大一院肝膽胰外科進(jìn)行了一次多學(xué)科討論。

胰腺癌的一個特點(diǎn)就是浸潤性生長，也就是說腫瘤是沒有邊界、很難分離的，需要把整個胰腺切除，但胰腺又和十二指腸是特別親密的朋友，所以手術(shù)時通常是把胰腺和十二指腸一起切除。而腸系膜上動脈為人體小腸和右半部分結(jié)腸供血，如果直接把它切除會導(dǎo)致小腸壞死，但如果不切除會導(dǎo)致腫瘤切除不徹底。如何在對腫瘤根治性切除的同時完整保留小腸功能？浙大一院的大器官移植中心，在老朱體內(nèi)仔細(xì)探查，將好的小腸完整切下來在體外進(jìn)行修整，同時體內(nèi)進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)，再將小腸重新“種回”體內(nèi)，這種方法叫做“系統(tǒng)化療后胰十二指腸切除聯(lián)合自體小腸移植”。以往，胰腺癌患者化療后僅30%能得到根治手術(shù)的機(jī)會，更多的患者因?yàn)槟[瘤侵犯范圍大，無法根治。“現(xiàn)在，通過系統(tǒng)性的化療方案聯(lián)合小腸移植技術(shù)，為更多的患者贏得了更多的救治機(jī)會，成為獲益者。”浙大一院黨委書記梁廷波教授表示，前不久醫(yī)院就利用相關(guān)技術(shù)為一位結(jié)腸癌患者進(jìn)行了自體小腸移植手術(shù)，患者康復(fù)順利。

老朱的手術(shù)正式開始，由梁廷波教授和吳國生教授共同完成。經(jīng)過仔細(xì)探查游離后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)除了腸系膜上動脈根部被腫瘤侵犯，老朱的結(jié)腸中動、靜脈也已經(jīng)被腫瘤包裹，并且他的右肝動脈也發(fā)生了變異，并不像常人那樣起源于肝總動脈而是起源于腸系膜動脈，這就要求手術(shù)時還需要把血管旁的淋巴結(jié)全都清除掉，進(jìn)一步增加了手術(shù)的復(fù)雜性。

術(shù)中確定好切除范圍后，梁廷波教授從腸系膜上動、靜脈被侵犯的部位開始切斷，吳國生教授將小腸和橫結(jié)腸一起取出體外。兩位專家同時開工，這邊在體內(nèi)仔細(xì)切除胰十二指腸，那邊對取出的小腸和結(jié)腸血管進(jìn)行灌洗、修整，將未受腫瘤侵犯的血管保留下來，最后再將修整好的小腸和結(jié)腸與體內(nèi)的血管仔細(xì)吻合，這樣就達(dá)到了既最大限度切除腫瘤又保護(hù)小腸供血的目的。歷時8個多小時，手術(shù)成功。

刻苦創(chuàng)新勇斗癌王

老朱出院了，他顯得很興奮，當(dāng)見到自己的主刀醫(yī)生梁廷波教授，迫不及待地拿出了讓兒子準(zhǔn)備好的錦旗迎了上去，很難讓人想到他是個動過大手術(shù)的人。其實(shí)，術(shù)后第二天，他就在監(jiān)護(hù)室拔掉了氣管插管并在床上可以自由活動；術(shù)后第五天，轉(zhuǎn)回了普通病房，之后每一天都可以自己繞著病區(qū)走廊走三圈、四圈、五圈，氣色越來越好。“我非常感謝浙大一院的醫(yī)生們，是他們給了我重新活下去的希望。”老朱表示，自己現(xiàn)在感覺很好，醫(yī)院的這項(xiàng)技術(shù)為自己創(chuàng)造了生存下去的機(jī)會。

和老朱一樣幸運(yùn)的，還有69歲的鄧先生（化名）和39歲的吳先生（化名），他們也都成功接受了“系統(tǒng)化療后胰十二指腸切除聯(lián)合自體小腸移植手術(shù)”。鄧先生在體檢中被發(fā)現(xiàn)CA199指標(biāo)異常升高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT提示“胰頭占位，惡性腫瘤考慮”。他找到了浙大一院肝膽胰外科，經(jīng)過進(jìn)一步檢查和討論，被診斷為胰腺癌并侵犯了腸系膜上靜脈。經(jīng)過幾期化療，醫(yī)生評估他的復(fù)查影像結(jié)果，認(rèn)為達(dá)到了手術(shù)指征，3天后，他成功接受了胰十二指腸切除聯(lián)合自體小腸移植手術(shù)，目前也已經(jīng)康復(fù)出院了。

還有一位吳先生，一個多月前開始上腹就隱隱作痛，直到一個多月后，痛得實(shí)在受不了，才來到浙大一院就診。結(jié)果意外地被查出胰腺溝突部有腫瘤且侵犯了腸系膜上動脈。他的情況和老朱的差不多，如果要完整切除腫瘤就會傷害小腸供血功能。8次化療后，醫(yī)生經(jīng)過評估，再為他開展了胰十二指腸切除聯(lián)合自體小腸移植手術(shù)。

梁廷波教授表示，根治胰腺癌用上了小腸移植的技術(shù)，這是浙大一院團(tuán)隊(duì)在探索疾病救治過程中的一次創(chuàng)新突破，將原本容易復(fù)發(fā)的胰腺癌盡可能消滅干凈。