近視的人不容易老花嗎

倪海龍

老花和近視到底是怎么回事

我們需從老花與近視的本質說起。人的眼睛很神奇，外界信息80%左右是通過視覺獲得。其中人眼內部的一個重要組織———晶狀體，如同照相機的調焦鏡頭，它在年輕時能靈活快速聚焦不同視野范圍遠中近的物體，這種調節能力發揮了重要作用。

老花（老視）是一種中老年人所特有的衰老現象，如同皮膚、頭發以及身體機能等會逐漸松弛、白發出現及衰弱等。人眼本身具有的快速聚焦遠中近目標的調節能力逐漸衰退，如同生銹老化的彈簧逐漸失去彈性一樣，眼睛失去了靈活聚焦的能力，主要表現為看遠中近物體時切換得越來越慢，越來越累，越來越模糊了，這就是老花。

大家都知道，手機拍照的時候，對焦在遠處的景物上，遠處的景物拍出來就清楚；對焦在近處，近處就清楚。人眼也像照相機一樣，對焦在遠處，遠處的電視機屏幕就清楚；對焦在中距離，中距離的筆記本電腦屏幕就清楚；對焦在近距離，近距離的平板屏幕就清楚。

人眼對焦的實現，主要通過眼內的一個鏡片（晶狀體等）實現。控制晶狀體的肌肉（睫狀肌）緊張用力，晶狀體變凸，對焦“變近”（即肌肉越用力，對焦越近）；控制晶狀體的肌肉放松，晶狀體變平坦，對焦“變遠”（即肌肉放松，對焦變遠）。

老花就是隨著年齡的增長，控制晶狀體的肌肉（睫狀肌）功能下降，同時晶狀體變凸的能力下降，導致看近（對焦）功能下降，從而引起看近模糊、疲勞。所以當到了一定的年紀以后，人人都會出現老花。

而近視是指調節放松（對焦放松）時，無法看清遠方，即不戴眼鏡時，近的看得清，遠的看不清。簡單來說，近視度數與看得見的最遠距離成倒數關系，比如100度近視不戴眼鏡，最遠只能看清1米處的東西，1000度近視不戴眼鏡，最遠只能看清10厘米處的東西。近視度數越深，其不戴眼鏡矯正時，能看近的距離也越近。同時，近視度數越深，尤其是500、600度以上的，其可能發生的眼底視網膜病變、青光眼風險較正常眼的將高達4～20倍以上。

能看近的就不是老花嗎

那為何不少人會說近視的人不會老花？在普通人眼里，只要近的東西看得見，就不是老花，看不見才是老花。比如80歲大伯會說：“我好著呢，還沒老花，現在不戴眼鏡我還看得見報紙呢！”那么，近的能看得見就不是老花了嗎？

前面講了，老花就是年齡增長導致看近的對焦能力下降。打個比方，正常人老花后，看近對焦的能力下降。比如，看近的對焦能力下降，導致近處40厘米處的報紙就模糊看不見。這時候假設同樣情況的一個人，有100度近視，戴上眼鏡后，因為老花，對焦的能力沒變，還是看不見近處，還是看不見報紙。但是脫掉眼鏡之后，由于這個人有100度近視，所以最遠看清1米處。同樣的對焦能力，只需要從1米處對焦到40厘米處，就實現了所謂的“沒有戴老花鏡，但是看得清近處的東西”。同樣的，當這個人是200度近視，摘了眼鏡最遠看清50厘米的距離，離報紙40厘米更近，需要的對焦能力越少，看近就更不容易模糊。但是當近視太高，比如400度，最遠看清25厘米，比報紙距離近了，就需要改變報紙距離，拿得很近看才能看清了。

所以很多輕中度近視的人，在已經老花的情況下，通過摘掉眼鏡看近，覺得看得清了就認為自己還沒有老花，實際上只是把對焦的起點移近了，對焦的能力沒有改變。但尷尬的是，戴上眼鏡看得清遠的，近的看不清。摘掉眼鏡，近的看得清，而遠的模糊了，這就是老花眼導致的。

沒錯，近視的人也會老花，因為老花是跟年齡增長相關的，調節功能（看近對焦能力）下降引起的看近模糊，與是否近視、散光、遠視等無關。近視的人，由于摘鏡后改變了看近模糊的結果，但是沒有改變調節（看近對焦）功能下降的事實，所以仍舊會老花。

現在，你知道了嗎？所有年齡段都有可能近視，這是眼部屈光問題。而老花，是隨著年齡增長，組織器官逐漸產生退行性變化，生理功能逐漸衰退，眼睛調節力下降，是所有中老年人都難以逃避的。

老花了怎么辦

通常處理老花應對是配兩副眼鏡，一副遠用眼鏡解決近視、遠視、散光引起的看遠模糊，一副近用眼鏡解決老花引起的看近困難問題，根據視物需求交替佩戴。

無屈光不正的人，如沒有近視的，需要考慮予以補償調節力不足的問題。如果有近視的老花者，其看近的老花鏡度數是在看遠的近視度數（負的）加上上述提到的調節力不足（正的度數）補償。當其近視度數與老花程度相似時，則剛好是接近沒有度數的眼鏡，因此此時，可以不戴眼鏡能閱讀。這是造成不少人誤解為近視了不會老花的主要原因。

或者配一副特殊眼鏡，漸變多焦點眼鏡，由于鏡片特殊設計，鏡片不同位置度數不同，通常鏡片上方為遠用度數解決近視、遠視、散光引起的看遠模糊，下方為近用度數解決老花引起的看近困難問題，一副眼鏡就可以看清遠近，非常方便。但是由于特殊設計，需要學習使用，同時需要慢慢適應。另外還可嘗試多焦點隱形眼鏡以及屈光手術。

由于老花的影響主要是視近困難，而近的看不看得清，與戴不戴眼鏡、看近距離多少、字體大小、燈光亮暗、瞳孔大小等有關。而每個人的眼睛狀態、調節能力以及用眼情況又不同，導致每個人的自我感受會不同。所以，需要到專業眼科進行專業檢查，才能明確每個人的老花狀態，以及需要的老花度數，同時排查可能伴隨的或潛伏的其他眼部病變，根據每個人的情況進行專業規范處理。