他突發胸痛命懸一線

周晗磊

王先生（化名）緊急轉入院，突發胸痛的他，CT結果顯示為“主動脈夾層”，這種疾病極度兇險，等于一腳邁進了鬼門關。

非一般的主動脈夾層

急診科醫生立刻進行對癥治療，并聯系血管外科急會診。醫生發現，王先生的病情比常見的主動脈夾層要可怕得多。主動脈內膜自胸降主動脈起一直撕開至腎動脈下方的腹主動脈，巨大的主動脈假腔在腎動脈下方幾乎完全壓閉了提供血液的真腔，雙下肢無動脈搏動、肢體出現發冷、肌力下降。同樣可怕的是，王先生的內臟動脈也無一幸免。腹腔干動脈完全被假腔包圍，腸系膜上動脈、雙側腎動脈被假腔部分攻陷，小腸由于供血不足已幾乎停止蠕動，反應腎臟功能的血肌酐也已出現異常。

這些情況出現任何一條，都是急重癥惡魔，令人聞之色變，但它們竟可怕地出現在同一人身上。這相當于患者被死神重重包圍，隨時都有生命危險，必須馬上進行手術。

王先生只身一人在杭州工作，所有親屬都在臺灣，陪同的只有一位同事。由于發病急，王先生也未攜帶足夠醫療費用。了解到這一特殊情況后，醫生說服患者將簽字權授權給自己、同事及正在趕來的家屬，并馬上聯系行政總值班開通急重癥綠色通道。十幾分鐘后，一系列術前談話與溝通、術前器械與材料準備均已完善，王先生被推進了雜交手術室。

在急診、麻醉手術部、臨工部、輸血科及醫院后勤的全力支持下，醫生們開始了一場與死神的較量。從右側腹股溝處一個不到1厘米的小切口，介入導絲與導管進入了患者的動脈。造影確認后，隨著覆膜支架在主動脈真腔內精準釋放，主動脈破口被完整封閉。再次造影顯示：雙下肢動脈血供即刻恢復；腹主動脈、腎動脈、腸系膜上動脈血供改善。歷時近兩個小時的復雜、精細手術，患者轉危為安。

主動脈夾層是什么

急性主動脈夾層是累及主動脈最常見的災難性血管急癥。作為人體最粗大的一根血液運輸通道，主動脈的管壁實際上是一種類似三合板的多層結構。

主動脈管壁分三層：提供平滑內襯的內膜；具有相當強度、韌性和彈力的中膜；分布血管、淋巴管和神經的外膜。健康的動脈管壁，三層膜之間親密無間、天衣無縫。但是當主動脈管壁的內膜由于各種原因出現破口時，主動脈腔內高速、高壓的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。

長期高血壓是誘因

高血壓且長期血壓控制不佳，是主動脈夾層最主要的致病外因，約80%的主動脈夾層患者患有高血壓，特別是情緒激動或劇烈運動后造成短時間內血壓快速升高，極易引爆這類血管中的不定時炸彈。

高血壓患者嚴格控制監測血壓，是預防主動脈夾層的第一道也是最重要的防線。此外，長期吸煙、肥胖、糖尿病也是引起主動脈夾層的重要幫兇。

另外，寒冷的冬春季也是心血管病高發的季節，要注意保暖。在供暖的房間內，出門前應先打開門適應，避免周圍環境的氣溫驟升驟降。早上6～10點是人體血壓較高的一個時段，出門過早，容易受到寒冷刺激。有晨練習慣的朋友，應以上午10點以后或者下午為宜。

主動脈夾層就像死神揮下的鐮刀一般，奪命無情。夾層一旦破裂或者引起遠端動脈閉塞，后果不堪設想。該病發病率每年為十萬分之一至二十萬分之一，發病48小時內死亡率高達50%。如果一周內不治療，死亡率高達70%。專家提醒，發生急性胸背痛，要立即就診，排除急性主動脈夾層的可能。一旦確診為主動脈夾層，要及早治療，切莫諱疾忌醫、拖延病情至危及生命。