他突發(fā)胸痛命懸一線

周晗磊

王先生（化名）緊急轉(zhuǎn)入院，突發(fā)胸痛的他，CT結(jié)果顯示為“主動脈夾層”，這種疾病極度兇險，等于一腳邁進(jìn)了鬼門關(guān)。

非一般的主動脈夾層

急診科醫(yī)生立刻進(jìn)行對癥治療，并聯(lián)系血管外科急會診。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，王先生的病情比常見的主動脈夾層要可怕得多。主動脈內(nèi)膜自胸降主動脈起一直撕開至腎動脈下方的腹主動脈，巨大的主動脈假腔在腎動脈下方幾乎完全壓閉了提供血液的真腔，雙下肢無動脈搏動、肢體出現(xiàn)發(fā)冷、肌力下降。同樣可怕的是，王先生的內(nèi)臟動脈也無一幸免。腹腔干動脈完全被假腔包圍，腸系膜上動脈、雙側(cè)腎動脈被假腔部分攻陷，小腸由于供血不足已幾乎停止蠕動，反應(yīng)腎臟功能的血肌酐也已出現(xiàn)異常。

這些情況出現(xiàn)任何一條，都是急重癥惡魔，令人聞之色變，但它們竟可怕地出現(xiàn)在同一人身上。這相當(dāng)于患者被死神重重包圍，隨時都有生命危險，必須馬上進(jìn)行手術(shù)。

王先生只身一人在杭州工作，所有親屬都在臺灣，陪同的只有一位同事。由于發(fā)病急，王先生也未攜帶足夠醫(yī)療費(fèi)用。了解到這一特殊情況后，醫(yī)生說服患者將簽字權(quán)授權(quán)給自己、同事及正在趕來的家屬，并馬上聯(lián)系行政總值班開通急重癥綠色通道。十幾分鐘后，一系列術(shù)前談話與溝通、術(shù)前器械與材料準(zhǔn)備均已完善，王先生被推進(jìn)了雜交手術(shù)室。

在急診、麻醉手術(shù)部、臨工部、輸血科及醫(yī)院后勤的全力支持下，醫(yī)生們開始了一場與死神的較量。從右側(cè)腹股溝處一個不到1厘米的小切口，介入導(dǎo)絲與導(dǎo)管進(jìn)入了患者的動脈。造影確認(rèn)后，隨著覆膜支架在主動脈真腔內(nèi)精準(zhǔn)釋放，主動脈破口被完整封閉。再次造影顯示：雙下肢動脈血供即刻恢復(fù)；腹主動脈、腎動脈、腸系膜上動脈血供改善。歷時近兩個小時的復(fù)雜、精細(xì)手術(shù)，患者轉(zhuǎn)危為安。

主動脈夾層是什么

急性主動脈夾層是累及主動脈最常見的災(zāi)難性血管急癥。作為人體最粗大的一根血液運(yùn)輸通道，主動脈的管壁實(shí)際上是一種類似三合板的多層結(jié)構(gòu)。

主動脈管壁分三層：提供平滑內(nèi)襯的內(nèi)膜；具有相當(dāng)強(qiáng)度、韌性和彈力的中膜；分布血管、淋巴管和神經(jīng)的外膜。健康的動脈管壁，三層膜之間親密無間、天衣無縫。但是當(dāng)主動脈管壁的內(nèi)膜由于各種原因出現(xiàn)破口時，主動脈腔內(nèi)高速、高壓的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴(kuò)展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。

長期高血壓是誘因

高血壓且長期血壓控制不佳，是主動脈夾層最主要的致病外因，約80%的主動脈夾層患者患有高血壓，特別是情緒激動或劇烈運(yùn)動后造成短時間內(nèi)血壓快速升高，極易引爆這類血管中的不定時炸彈。

高血壓患者嚴(yán)格控制監(jiān)測血壓，是預(yù)防主動脈夾層的第一道也是最重要的防線。此外，長期吸煙、肥胖、糖尿病也是引起主動脈夾層的重要幫兇。

另外，寒冷的冬春季也是心血管病高發(fā)的季節(jié)，要注意保暖。在供暖的房間內(nèi)，出門前應(yīng)先打開門適應(yīng)，避免周圍環(huán)境的氣溫驟升驟降。早上6～10點(diǎn)是人體血壓較高的一個時段，出門過早，容易受到寒冷刺激。有晨練習(xí)慣的朋友，應(yīng)以上午10點(diǎn)以后或者下午為宜。

主動脈夾層就像死神揮下的鐮刀一般，奪命無情。夾層一旦破裂或者引起遠(yuǎn)端動脈閉塞，后果不堪設(shè)想。該病發(fā)病率每年為十萬分之一至二十萬分之一，發(fā)病48小時內(nèi)死亡率高達(dá)50%。如果一周內(nèi)不治療，死亡率高達(dá)70%。專家提醒，發(fā)生急性胸背痛，要立即就診，排除急性主動脈夾層的可能。一旦確診為主動脈夾層，要及早治療，切莫諱疾忌醫(yī)、拖延病情至危及生命。