我的睡眠醫學情懷

張力三

發作性睡病困擾了她大半輩子

有一位老太太，初中時期經常在課堂上睡著。畢業后工作，她依舊在白天任何場合會發生突然襲來的不可抵抗的濃濃睡意，半夜醒來時又像被鬼壓住了。同時越來越胖的身材，讓她痛苦不堪，職場受挫。

這位患者去看過不少醫生，其中當地醫院一位德高望重的老醫生曾告訴她，估計她得了一種叫做發作性睡病的疾病，然而只能臨床估計，沒有多導睡眠監測、沒有白天多次睡眠潛伏期測試（MSLT），更沒有HLA（人類白細胞抗原）基因的高分別檢測和腦脊液hypocretin（下丘腦分泌素）水平測定。

痛苦的患者找到我說：“我的人生過了三分之二多了，也習慣了這種不時出現的睡魔，職業生涯也就如此了；我也知道發作性睡病不能治愈，只能改善。但是我想要一個明確診斷，我到底是不是發作性睡病？我知道你能給我答案。”我默默地開出檢查單。兩周后我告訴她：“是的，你得了發作性睡病，所有的指標都跟教科書一樣的典型。”

晚上夢游的小學生

曾經有兩位憂心忡忡的年輕母親，來到我的睡眠門診。她們讀小學的兒子，在晚上出現了完全相同的現象：睡著1個多小時后，從床上爬起來，在家里毫無目的地行走，有時哭鬧，眼神空洞，面無表情，行為怪異……第二天孩子完全不記得晚上的情況。這兩個孩子生長發育正常，學習成績良好。只是，幾乎每晚都發生著同樣的故事。

通過睡眠監測顯示，兩個孩子的異常行為是從慢波睡眠中發生的。我告訴憂心忡忡的母親，這是一種叫做“NREM（非快速眼動期）異態睡眠”，目前并不知道確切的發生機制。根據目前資料，大部分人隨著年齡的增長而癥狀逐漸消失。此后，母親們不再困惑焦慮。

睡覺時無處安放的腿

記得剛剛開設睡眠門診那會兒，來了一位60多歲的老年男性———帶著滿腿的傷痕。他晚上睡不好已經30多年了。因為只要一睡覺，他就覺得小腿深部突然冒出了千萬只螞蟻，煎熬難受，甩不掉，躲不開。只有站立活動或者妻子的按摩才能暫時趕走這些可惡的“螞蟻”。

看過很多醫生，嘗試過很多醫療手段，包括那些讓他的腿部永久遺留疤痕的土辦法。但是沒有人告訴過他，世界上有一種叫做不安腿綜合征的睡眠疾病。我建議他使用普拉克索藥物1周以后，他驚嘆，世界上真的存在靈丹妙藥；他妻子也驚嘆，她的手在晚上終于可以離開丈夫的腿部了。

被忽視的睡眠呼吸暫停

老劉是一位退休中學老師，瘦瘦高高，愛好文學和音樂。一向對自己的身體健康充滿自信的他，近一年多來白天昏昏沉沉，記憶力大不如前。他去一家三甲醫院看了神經內科，一番評估下來，記憶力確實有減退。

醫生考慮他得了阿爾茨海默病（一種最常見的老年癡呆），建議服用一種叫做多奈哌齊的藥物。可是，期待中的頭昏改善、記性變好并沒有出現，倒是出現了另一種讓他非常苦惱的現象：睡到后半夜總是做噩夢，想喊叫發不出聲、想逃跑邁不開步。

老劉找到我說：“張醫生你是做睡眠醫生的，你幫我想想辦法。”我說：“估計是一種REM期的異態睡眠：夢魘。但是，我們還是來做一個視頻多導睡眠監測吧。”監測結果完全出乎我的預料：老劉竟然存在嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停，AHI指數（睡眠呼吸暫停-低通氣指數）竟然高達35。

老劉連聲叫冤：“睡眠呼吸暫停不就是打鼾嗎？我打鼾有但是聲音不響啊；睡眠呼吸暫停不是胖子才有的嗎？我偏瘦啊。”我跟他解釋“鼾聲響亮跟發聲肌肉是否強壯有關，而你并不強壯；睡眠呼吸暫停偏愛胖子，但不等于不侵犯瘦子。你用呼吸機吧。”

半個月后老劉來找我：“真是神奇啊，我停了多奈哌齊，用了呼吸機，白天頭部沒有昏昏沉沉的感覺了，記憶力似乎也不差了。”

為什么失眠

2019年年初，我接診了一位主訴失眠的年輕女性，問診過程讓我感慨萬千。那天我在我的微信朋友圈分享了我的感受：“失眠的原因，多得超出你的想象。這不，今天來診一憂郁姑娘。近三個月一直不能決定要不要邁進婚姻這個牢籠。”

原來她有一位高大英俊溫柔體貼的男朋友，又有一雙鬧離婚鬧了20年仍沒離成的父母。她無法抗拒男朋友的眉眼流波，更無法克服父母婚姻慘狀給她留下的陰影。于是，愁腸百轉，夜不能寐，終于到了需要求助睡眠專家的地步。

失眠是最常見的睡眠疾病，但是每一個失眠的背后，都有一個獨特的故事。如果用籠統的睡眠醫學理論去套用到獨特的失眠個體身上，治療效果將會不盡如人意。

如果脫離眾多支持和信任，我的睡眠醫學情懷只是無病呻吟。所以，感謝遇到的每一位病人，你們的痛苦、困惑、感恩、喜悅、釋懷，統統都是我堅持和前進的理由。