妊娠期膽汁淤積癥是怎么回事兒

曾路

妊娠期為什么會出現(xiàn)膽汁淤積

目前，關于妊娠期膽汁淤積的發(fā)病機理尚不清楚，但普遍認為與家族遺傳史、激素、環(huán)境的影響相關。

●家族遺傳史

美國一項關于妊娠期膽汁淤積癥的病例對照研究發(fā)現(xiàn)，母親或姐妹中患有妊娠期膽汁淤積病史的女性的發(fā)病率的風險是正常人群出現(xiàn)妊娠期膽汁淤積癥狀風險的8倍。相關研究發(fā)現(xiàn)，易感基因是發(fā)生妊娠期膽汁淤積癥狀的獨立危險因素。由于易感基因具有家族聚集性，遺傳過程中肝細胞毛細膽管面的基因突變導致肝膽膜轉(zhuǎn)運蛋白功能異常，使得肝細胞對膽汁的攝取和排泄障礙。

●激素

隨著女性妊娠期的發(fā)展，體內(nèi)的雌激素水平不斷升高，雌激素通過干細胞表面的雌激素受體作用于肝臟細胞，不僅降低了細胞膜的流動性，還改變了肝細胞膜的成分，導致相關的蛋白酶活性降低，從而影響了肝臟中膽酸轉(zhuǎn)運蛋白質(zhì)的合成，降低了肝臟的膽汁酸的代謝功能，使得血液中膽汁酸含量增高，出現(xiàn)膽汁淤積。

●環(huán)境

相關的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，具有口服避孕藥史的女性易發(fā)生妊娠期膽汁淤積。此外，相關的動物實驗也證實了類固醇代謝產(chǎn)物雌二醇- 17β-葡萄醛苷和硫酸化孕酮可引起急性膽汁淤積癥狀。

妊娠期膽汁淤積的癥狀

●瘙癢

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，80%以上的妊娠期膽汁淤積患者出現(xiàn)過無損傷性的皮膚瘙癢。絕大多數(shù)患者在28～30孕周出現(xiàn)皮膚瘙癢，經(jīng)常呈持續(xù)性瘙癢，白天較輕，晚上加劇，一般從手掌和腳掌開始，然后漸漸向肢體近端延伸甚至可以發(fā)展到面部。該癥狀在分娩后48小時內(nèi)緩解。

●黃疸

據(jù)調(diào)查大約有20%的患者出現(xiàn)輕度或中度黃疸，但不隨孕周的增加而加重。伴有黃疸的妊娠期膽汁淤積患者大大增加了胎兒出現(xiàn)窒息、死亡的概率。

妊娠期膽汁淤積如何治療

●隨時觀察病情

準媽媽要適當臥床休息，進行高危妊娠管理，勤數(shù)胎動、常聽胎心，并遵醫(yī)囑積極接受藥物治療和適時終止妊娠。

●藥物治療

根據(jù)醫(yī)生的指導，服用苯巴比妥、地塞米松、S-腺苷蛋氨酸及熊去氧膽酸等藥物，或依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)肝主疏泄、腎主生殖、脾主運化的辨證施治方法，采用補腎祛濕、健脾助運、清熱疏肝等方法降低血清膽汁酸水平。

●補充維生素

及時補充維生素C、維生素B6及維生素K1，以防止產(chǎn)時、產(chǎn)后出血。

●必要時剖腹產(chǎn)

如果在孕期或生產(chǎn)前，發(fā)現(xiàn)胎心異常，要考慮是否胎兒窘迫，必要時需要進行剖腹產(chǎn)來終止妊娠。