妊娠期膽汁淤積癥是怎么回事兒

曾路

妊娠期為什么會出現膽汁淤積

目前，關于妊娠期膽汁淤積的發病機理尚不清楚，但普遍認為與家族遺傳史、激素、環境的影響相關。

●家族遺傳史

美國一項關于妊娠期膽汁淤積癥的病例對照研究發現，母親或姐妹中患有妊娠期膽汁淤積病史的女性的發病率的風險是正常人群出現妊娠期膽汁淤積癥狀風險的8倍。相關研究發現，易感基因是發生妊娠期膽汁淤積癥狀的獨立危險因素。由于易感基因具有家族聚集性，遺傳過程中肝細胞毛細膽管面的基因突變導致肝膽膜轉運蛋白功能異常，使得肝細胞對膽汁的攝取和排泄障礙。

●激素

隨著女性妊娠期的發展，體內的雌激素水平不斷升高，雌激素通過干細胞表面的雌激素受體作用于肝臟細胞，不僅降低了細胞膜的流動性，還改變了肝細胞膜的成分，導致相關的蛋白酶活性降低，從而影響了肝臟中膽酸轉運蛋白質的合成，降低了肝臟的膽汁酸的代謝功能，使得血液中膽汁酸含量增高，出現膽汁淤積。

●環境

相關的調查發現，具有口服避孕藥史的女性易發生妊娠期膽汁淤積。此外，相關的動物實驗也證實了類固醇代謝產物雌二醇- 17β-葡萄醛苷和硫酸化孕酮可引起急性膽汁淤積癥狀。

妊娠期膽汁淤積的癥狀

●瘙癢

統計發現，80%以上的妊娠期膽汁淤積患者出現過無損傷性的皮膚瘙癢。絕大多數患者在28～30孕周出現皮膚瘙癢，經常呈持續性瘙癢，白天較輕，晚上加劇，一般從手掌和腳掌開始，然后漸漸向肢體近端延伸甚至可以發展到面部。該癥狀在分娩后48小時內緩解。

●黃疸

據調查大約有20%的患者出現輕度或中度黃疸，但不隨孕周的增加而加重。伴有黃疸的妊娠期膽汁淤積患者大大增加了胎兒出現窒息、死亡的概率。

妊娠期膽汁淤積如何治療

●隨時觀察病情

準媽媽要適當臥床休息，進行高危妊娠管理，勤數胎動、常聽胎心，并遵醫囑積極接受藥物治療和適時終止妊娠。

●藥物治療

根據醫生的指導，服用苯巴比妥、地塞米松、S-腺苷蛋氨酸及熊去氧膽酸等藥物，或依據傳統中醫肝主疏泄、腎主生殖、脾主運化的辨證施治方法，采用補腎祛濕、健脾助運、清熱疏肝等方法降低血清膽汁酸水平。

●補充維生素

及時補充維生素C、維生素B6及維生素K1，以防止產時、產后出血。

●必要時剖腹產

如果在孕期或生產前，發現胎心異常，要考慮是否胎兒窘迫，必要時需要進行剖腹產來終止妊娠。