風險意識護理在哮喘患者中的應用及對細胞因子的影響

亓磊 秦鐵林

【摘要】 目的：探究風險意識護理在哮喘患者中的應用及對細胞因子的影響。方法：選取2017年1月-2019年11月在筆者所在醫院就診的哮喘患者156例，依據護理方案的不同將其劃分為對照組與研究組，每組78例。對照組采用常規護理，研究組則采用風險意識護理。比較兩組患者Th1/Th2細胞水平、細胞因子表達水平、護理質量及并發癥發生情況。結果：研究組護理后Th1、Th1/Th2水平高于對照組，Th2水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理后IL-4水平低于對照組，IFN-γ水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組護理質量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組并發癥發生率為3.8%，低于對照組的16.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對哮喘患者采用風險意識護理，可改善機體中細胞因子的表達水平，還能提升Th1/Th2細胞水平，降低并發癥發生率，值得在臨床中推廣及深入研究。

【關鍵詞】 風險意識護理 哮喘 護理質量 細胞因子 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-00-03

Application of Risk Awareness Nursing in Patients with Asthma and Its Effect on Cytokines/QI Lei， QIN Tielin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -77

[Abstract] Objective： To explore the application of risk awareness nursing in patients with asthma and its effect on cytokines. Method： A total of 156 case of asthma patients admitted in our hospital from January 2017 to November 2019 were selected. According to the different nursing plan， they were divided into the control group and the study group，with 78 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the study group was given risk awareness nursing. The Th1/Th2 cell levels， cytokine expression levels， nursing quality and complications were compared between the two groups. Result： After nursing， Th1 and Th1/Th2 levels in the study group were higher than those in the control group， and Th2 level in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the level of IL-4 in the study group was lower than that in the control group， and the level of IFN-γ in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing quality of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 3.8%， which was lower than 16.7% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Risk awareness nursing for asthma patients can improve the expression level of cytokines in the body， improve the Th1/Th2 cell level， and reduce the incidence of complications， which is worthy of promotion and in-depth study in clinical practice.

[Key words] Risk awareness nursing Asthma Nursing quality Cytokines Complications

First-authors address： Huangshi Aikang Hospital， Huangshi 435000， China

在呼吸與危重癥醫學科臨床中哮喘屬常見且多發性疾病，又被稱為支氣管哮喘，屬于氣道慢性炎性反應，由眾多細胞及細胞組分參與，如肥大細胞、嗜酸性粒細胞、氣道上皮細胞等，且此種炎性狀態會增加呼吸道反應性，且伴有陣發性喘息、胸悶、咳嗽等，屬于反復性發作[1]。當前臨床治療哮喘的方式諸多，如中醫藥治療、霧化吸入等，但部分臨床專家認為在治療過程中需給予優質的護理，以此提升患者對自身疾病的風險性意識，同時在治療期間調整患者不良生活方式，提升其對自身疾病知識掌握度[2]。相關臨床研究報道風險意識護理模式能提升患者對自身疾病的風險意識，改善患者日常生活方式等[3]。本研究主要對風險意識護理在哮喘患者中的應用及對細胞因子的影響詳加探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年11月在筆者所在醫院就診的哮喘患者156例，依據護理方案的不同將其劃分為對照組與研究組，每組78例。納入標準：（1）均符合《臨床診療指南·呼吸病學分冊》中哮喘的診斷標準;（2）入院均經胸片及超聲檢查確診;（3）臨床表現為胸悶氣喘、肺部哮鳴音及不同程度咳嗽等。排除標準：（1）伴有發燒癥狀，且合并患有肺炎或鼻竇炎;（2）合并患有肝腎等嚴重器官性疾病;（3）伴有前列腺肥大、青光眼及尿潴留;（4）中途退出者。研究組中男36例，女42例;

年齡22～69歲，平均（45.5±3.6）歲;病程5～30個月，平均（16.9±2.6）個月;病情程度：輕度39例，中度26例，重度13例。對照組中男39例，女39例;年齡23～70歲，平均（46.5±2.9）歲;病程6～31個月，平均（17.3±2.2）個月;病情程度：輕度40例，中度28例，重度10例。兩組性別、年齡、病程、病情程度等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究通過筆者所在醫院倫理委員會審核?；颊呔栽竻⑴c本研究且簽署知情書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規護理，具體如下：患者入院后需確診，后給予常規護理，如健康宣教、依據患者心理狀態給予心理疏導、調整飲食等。治療中密切監測患者生命體征等[3]。

1.2.2 研究組 研究組采用風險意識護理模式，具體方案如下：（1）患者入院治療時，于科室成立風險意識護理小組，并陪同患者了解醫院環境及科室，同時與其溝通交流，評估患者心理狀態，后給予針對性心理疏導，心理問題較為嚴重則請教心理咨詢師。在護理前制訂針對性護理計劃，護理人員依據護理內容給予護理。（2）健康宣教及心理疏導。就哮喘的相關知識以多媒體技術的形式如電腦、電視、平板電腦等進行介紹，科室可定期在會議室等組織哮喘知識講座向患者詳加講解。為緩解患者因自身疾病產生的不良心理情緒，如焦慮不安、恐懼等，以此緩解其心理應激性反應，促使患者能順利完成后續的治療及護理。（3）病房整理及體位管理。病房整理：為患者營造舒適的病房環境，確保環境整潔及舒適，并維持病房溫濕度，保證病房內的通風，切勿在病房中放置花粉及煙霧類物品等具有一定致敏性物體，維持病房內空氣清新，避免氣味產生刺激性導致患者發生反應，同時定期消毒病房。體位管理：治療期間為緩解患者應激性及體位不適，避免因不適造成氣流受阻引發哮喘，且依據患者病情程度，且其選擇坐位或者半坐位，且在排痰中盡可能采取坐位，利于肺組織中呼吸肌活動，快速緩解病情。（4）風險護理。護理小組成員在護理前整理哮喘病發作的各種風險因素等，如誘發性因素如花粉、氣味等，如何護理等問題向患者一一講解，增加患者對自身疾病的自我護理能力。在護理中增加排痰護理指導，因哮喘患者的氣道極易被痰液阻塞，可采用超聲霧化方式對氣道中痰液進行稀釋，濕化氣道，同時告知患者多飲水，有助于排痰。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組Th1、Th2、Th1/Th2、白介素-4（IL-4）及干擾素-γ（IFN-γ）水平。于護理前后抽取兩組患者外周靜脈血樣3 ml，將其放置于干燥抗凝管中，采用離心機離心

10 min后獲取上層清液，后將其放置于冰箱中貯存。Th1、Th2、Th1/Th2采用流式細胞儀（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：EPICS XL）進行檢測。IL-4及IFN-γ采用酶聯免疫吸附性試驗（ELISA）及其配套試劑盒（上海酶聯生物科技有限公司）檢測。（3）對比兩組護理質量。護理質量采用中文版簡易護理質量評分量表進行評估，共包含護理水準、護士態度、操作水平3個維度，每個維度10分，總分30分，分值越高表明護理質量越高。（4）對比兩組并發癥發生情況。包括呼吸衰竭、心律失常、肺炎、肺氣腫等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Th1、Th2、Th1/Th2水平對比

研究組護理后Th1、Th1/Th2水平均高于對照組，研究組護理后Th2水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組IL-4及IFN-γ水平對比

研究組護理后IL-4水平低于對照組，IFN-γ水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理質量對比

研究組護理質量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥情況對比

研究組并發癥發生率為3.8%，低于對照組的16.7%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在全世界范圍內哮喘屬常見且多發性疾病，約存在1.6億及以上患者，該癥在臨床上又被稱為支氣管哮喘，且在世界各國患病率占1%～13%，而在我國該癥的患病率占0.5%～6%[4]。在臨床中無論哪種類型的哮喘病癥，其病理性表現基本為兩種或多種炎癥細胞在氣道中聚集或浸潤，尤其是肥大細胞、T細胞等，細胞間相互協同作用，并合成分泌多種炎性介質或炎性細胞反應，提升氣道反應性，進而促使呼吸道收縮，導致氣道中黏液分泌量增加，同時增加氣道中呼吸道血管的滲透性[5]。部分呼吸與危重癥醫學科臨床專家認為在哮喘治療期間增加科學優質的護理干預，可避免哮喘病癥的反復性發作。相關臨床研究中發現，Th1/Th2細胞間動態性失衡是哮喘疾病發病的一個重要臨床特征，尤其是Th2分泌的炎性因子IL-4和Th1分泌的炎性因子IFN-γ，這兩種炎性因子間的比例性失調與哮喘發作存在密切相關性[6]。在現代免疫學理論中認為哮喘患病時Th1細胞的免疫效應性降低，導致Th2細胞的免疫效應性增強，進而導致Th1/Th2極化性產生異常性偏移[7]。因此在哮喘臨床治療及護理中檢測Th1及Th2細胞水平、細胞因子水平可有效監測患者的病情及護理情況，因此本研究將風險意識護理模式應用于臨床哮喘患者護理中，旨在分析其對護理質量及對細胞因子的影響。

風險意識護理在臨床中常見護理模式，其能在疾病護理前將風險意識融入其中，以此增加護理效果，降低疾病復發率。本研究主要對風險意識護理在哮喘患者中的應用及對細胞因子的影響進行探究，表1結果顯示，研究組護理后Th1、Th1/Th2水平高于對照組，Th2水平低于對照組（P<0.05），提示研究組護理方案能有效改善患者機體中Th1、Th2細胞水平，改善其分泌細胞因子的水平，哮喘患者機體中最為重要的臨床特征為免疫應答性異常，即Th1/Th2細胞的比例及功能性異常失衡，且表現為Th2細胞水平增加，且細胞功能性亢進，后Th2細胞分泌的細胞炎性因子增加，血漿中免疫球蛋白合成分泌過量，致使產生氣道變應性反應，如局部性細胞炎癥等，進而導致哮喘[8-9]。而Th1、Th2細胞分泌的細胞因子中IFN-γ、IL-4最具代表性，且被認為以上兩種炎性因子異常表達為哮喘患者發病的主要機制之一。表2結果顯示，研究組護理后IL-4水平低于對照組，IFN-γ水平高于對照組（P<0.05），表明研究組護理方案有效改善哮喘患者機體中炎性因子IL-4及IFN-γ的表達水平。其中IL-4的分泌合成是由肥大細胞、T細胞及嗜酸、嗜堿性粒細胞完成的，且在哮喘患者發作時Th2分泌的炎性因子IL-4等會促使免疫球蛋白IgE產生且聚集嗜酸、嗜堿性粒細胞等繼而誘發哮喘反復性發作[10]。而細胞因子IL-4選擇性與B細胞中IL-4的受體結合，繼而激活JAK/STAT信號介質傳導系統，而免疫球蛋白IgE前體的產生，與此同時還誘導患者機體中免疫蛋白M轉變為球蛋白E，或免疫蛋白G再轉變為球蛋白E[11-12]。炎性因子IL-4同時會參與部分細胞的浸潤及募集。表2結果顯示研究組患者護理后IL-4表達水平顯著降低，IFN-γ因子水平顯著升高。IFN-γ為水溶性二聚體細胞因子之一，屬于Ⅱ型干擾素成員，在最初被稱之為巨噬細胞的活化性因子，且具有顯著的抗病毒、免疫功能調節及抗腫瘤的作用，且也是Th1細胞標志性細胞抗炎性因子之一[13-14]。因此本研究結果中該細胞因子顯著提升，表明研究組護理方案能有效改善患者反復性發作的癥狀。表3結果顯示，研究組護理質量高于對照組（P<0.05），表明采用風險意識護理能顯著提升護理質量;表4顯示，研究組并發癥發生率為3.8%，低于對照組16.7%（P<0.05），提示研究組護理方案能顯著改善患者并發癥情況。以上研究結果表明，采用風險意識護理能顯著改善患者機體中細胞因子表達水平，提升護理質量，減少并發癥發生。

綜上所述，對哮喘患者采用風險意識護理，可改善機體中細胞因子的表達水平，還能提升Th1/Th2細胞水平，降低并發癥發生率，值得在臨床中推廣及深入研究。

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（收稿日期：2019-12-20） （本文編輯：桑茹南）