患子宮肌瘤可以懷孕嗎

閆恩慧

最近，電視劇《妻子的浪漫旅行3》正在熱播，女明星楊千嬅在一期節目中分享生子的話題。她談到自己有子宮肌瘤，當時剖宮產時，醫生打開她的腹腔，發現腹腔都是長大的肌瘤，找不到寶寶的頭，最后孩子總算順利出生。但醫生說，生產的過程很危險。劇中，楊千嬅在懷孕前就知道自己有子宮肌瘤，當知道自己懷孕后，也嘗試去做流產，她認為懷孕時，肌瘤會隨著寶寶的長大而增大，擔心子宮肌瘤的存在對大人和小孩都有危險性。楊千嬅在劇中坦言，很羨慕有多個孩子的媽媽，雖然她很想再要一個孩子，但考慮到自身狀況可能會對孩子不利，就沒敢再要了。那么患了子宮肌瘤還可以懷孕嗎？

什么是子宮肌瘤

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤。育齡期婦女的發生率在20%～50%。子宮肌瘤一般無明顯癥狀，很多人僅僅在常規體檢的時候發現。主要癥狀為月經不調、白帶增多、腹部出現包塊以及尿頻尿急等壓迫癥狀，也可引起繼發性貧血、不孕以及流產等，但基本不會對生命造成威脅。子宮肌瘤按生長部位分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤，前者約占90%，后者僅占10%。根據肌瘤與子宮壁的關系，分為四種：肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及闊韌帶肌瘤。子宮肌瘤雖是常見的良性腫瘤，但也有惡化為惡性腫瘤的可能性，子宮肌瘤的惡變率一般認為小于0.50%（0.13%～2.02%），且常見于絕經后患者。

妊娠與子宮肌瘤有關嗎

妊娠對子宮肌瘤的影響，主要表現在兩個方面。一是妊娠期間，雌、孕激素水平明顯增高，血液循環增多等因素，易引發子宮肌瘤，也易引起原有肌瘤體積增大。二是由于妊娠期間子宮肌瘤快速增大，肌瘤內血液循環障礙，易引起子宮肌瘤變性。子宮肌瘤確實增加了難產率、剖宮產率和早產率。子宮肌瘤合并妊娠應按高危孕婦進行管理。絕大多數孕婦無需特殊處理，但應定期監測肌瘤大小、與胎盤的關系及母兒狀況。

子宮肌瘤會導致婦女不孕、流產及月經過多，還會造成繼發性貧血。因此，根據不同患者的自身情況，對子宮肌瘤有不同的治療策略。常用的方法有手術治療、藥物治療及經導管子宮動脈栓塞術和高強度超聲聚焦消融等。手術途徑有經腹手術（包括開腹和腹腔鏡）、宮腔鏡手術、經陰道手術。治療藥物可分為兩大類：一類只能改善月經過多的癥狀，不能縮小肌瘤體積，如激素避孕藥、氨甲環酸、非甾體類抗炎藥等；另一類，既可改善貧血癥狀又能縮小肌瘤體積，如促性腺激素釋放激素激動劑和米非司酮等。經導管子宮動脈栓塞術和高強度超聲聚焦消融等方法則是通過縮小肌瘤體積，或破壞子宮內膜達到緩解子宮肌瘤癥狀的目的，該方法更加微創甚至無創，但是不易取到肌瘤組織進行病理檢查。

子宮肌瘤對于妊娠期間的女性具有更明顯的影響，主要源于子宮肌瘤的大小、位置及數量的變化，容易造成子宮的壓力，嚴重時會造成流產、子宮扭轉及早產等。因此，對于妊娠期間子宮肌瘤的處理應當結合個體實際，并根據妊娠的具體時間進行判斷和處理。出現妊娠期子宮肌瘤的紅色變性，一般情況下進行對癥處理，臨床癥狀可在7～14天內自行緩解。由于妊娠期子宮肌瘤剔除手術不能改善預后，目前均不主張在妊娠期實施手術治療，但臨床應當密切觀察，積極處理并發癥。出現以下情況應當考慮手術：肌瘤短期增長迅速，高度懷疑惡變者；肌瘤紅色變性，經保守治療無效；漿膜下子宮肌瘤發生蒂扭轉、繼發感染等，經保守治療無效；肌瘤壓迫鄰近器官，出現嚴重癥狀。

妊娠合并子宮肌瘤如何順利分娩

關于妊娠合并子宮肌瘤的分娩方式應根據肌瘤大小、部位及母兒情況而定。子宮肌瘤小，不影響產程進展，可選擇陰道分娩。如子宮肌瘤位于子宮下段、子宮頸等位置，影響胎先露銜接和入盆，阻礙胎兒下降及娩出，應在足月后擇期行剖宮產術。關于剖宮產術中是否行子宮肌瘤剔除術的問題，目前尚存爭議，應根據肌瘤大小、部位、孕婦的情況，術者的技術熟練程度，醫院的輸血急救條件等而定。

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，育齡期女性查出有子宮肌瘤不必過度緊張焦慮，去正規醫院與臨床醫生充分溝通，選擇最適合的治療方法。盡管其惡變概率小，但不能大意，要定期復查，若手術治療，術后一定要送病理檢查明確良惡性質。對于需要生育的人群，產前是否需要手術應當請醫生給予專業的建議，如需手術應當盡早。妊娠期、分娩前、產褥期均應當觀察，積極應對處理，預防并發癥的發生。