階段性護理對圍手術期重度子癇前期孕婦妊娠壓力、睡眠質量及妊娠結局的影響

劉東梅 許寶瑩 鄧艷君

【摘要】 目的：探討階段性護理對圍手術期重度子癇前期孕婦妊娠壓力、睡眠質量及妊娠結局的影響。方法：選取2016年1月-2019年2月筆者所在醫院收治的153例重度子癇前期患者作為本文研究對象，所有患者按照隨機信封法分為觀察組（77例）、對照組（76例）。對照組行常規護理模式，而觀察組在對照組的基礎上輔以階段性護理。對比兩組妊娠結局、焦慮抑郁情緒、妊娠壓力及睡眠質量等指標。結果：觀察組終止妊娠孕周晚于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦并發癥和圍產兒并發癥發生率均低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后兩組妊娠壓力評分均低于干預前，且觀察組評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后兩組睡眠質量評分均低于干預前，且觀察組評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：針對重度子癇前期患者行階段性護理干預模式，有效改善妊娠結局，消除焦慮、抑郁等負面情緒，降低妊娠壓力，提高睡眠質量，值得臨床進一步研究并推廣。

【關鍵詞】 階段性護理 重度子癇前期 妊娠壓力 睡眠質量 妊娠結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-00-04

Effect of Periodical Nursing Intervention on Pregnancy Pressure， Sleep Quality and Pregnancy Outcome of Pregnant Women with Severe Preeclampsia during Perioperative Period /LIU Dongmei， XU Baoying， DENG Yanjun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -94

[Abstract] Objective： To explore the effect of periodical nursing intervention on pregnancy pressure， sleep quality and pregnancy outcome of pregnant women with severe preeclampsia during perioperative period. Method： A total of 153 pregnant women with severe preeclampsia from January 2016 to February 2019 in our hospital were selected as the subjects， all of them were divided into the observation group （77 cases） and the control group （76 cases） according to random envelope method. The control group received conventional nursing intervention， the observation group received periodical nursing intervention on the basis of the control group. The anxiety and depression， pregnancy outcome， pregnancy stress and sleep quality between the two groups were compared and analyzed. Result： The gestational week of termination in the observation group was later than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of maternal complications and perinatal complications in the observation group was lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. After intervention， the scores of anxiety and depression in the two groups were lower than those before intervention， and the scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the pregnancy pressure scores of the two groups were lower than those before intervention， and the scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the sleep quality scores of the two groups were lower than those before the intervention， and the scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The periodical nursing intervention for patients with severe preeclampsia can effectively improve pregnancy outcome， eliminate negative emotions， reduce pregnancy pressure and improve sleep quality， it is worth further promotion.

[Key words] Periodical nursing intervention Severe preeclampsia Pregnancy pressure Sleep quality Pregnancy outcome

First-authors address： Guangzhou Huadu District Maternal and Child Health Care Hospital， Guangzhou 510800， China

妊娠高血壓疾病是孕婦常見的臨床疾病，是孕婦死亡的重要原因。而重度子癇前期是妊娠高血壓疾病的特殊病型，其病理表現為水腫、蛋白尿及高血壓等，若不及時診斷和治療，頭痛、抽搐和昏迷等臨床表現會引發產婦腎功能衰竭，甚至會危險產婦和胎兒生命安全[1-2]。臨床針對重度子癇前期尚無有效療法，主要治療目的是控制病情進程，延長孕期，提高妊娠結局[3]。重度子癇前期病情在臨床上是可控的，但因患者專業水平的局限性，其對重度子癇前期的認知程度和治療方式了解程度較低，同時病癥引發的全身水腫、心動過速及肝功能異常等身體不適會誘發患者焦慮、抑郁及恐懼等負面情緒，嚴重降低治療依從性[4]。因而找尋合適的護理模式，對提高患者疾病認知水平，改善患者生活質量，提高優生優育具有重要的臨床意義和價值。研究表明，針對重度子癇前期產婦行積極護理干預可有效緩解孕產婦負面情緒，提高治療配合程度，進而確保孕婦和新生兒生命安全[5]。階段性護理是一種分順序、分層級及分細節的系統護理方法，其可根據患者不同治療階段，制定有針對性地護理模式，以增強患者治療配合度，提高患者臨床療效[6]。目前已有學者將階段性護理干預模式應用于臨床護理中[7]，但其對重度子癇前期患者護理研究相對較少，因而本文探討階段性護理對圍手術期重度子癇前期孕婦妊娠壓力、睡眠質量及妊娠結局的影響，旨在為臨床研究提供依據，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年2月筆者所在醫院收治的153例重度子癇前期患者作為本文研究對象。入組標準：（1）符合重度子癇前期臨床診斷標準[8]，且均需行剖宮產手術治療;（2）學歷小學以上，可正常溝通交流，并能獨立完成問卷或量表;（3）單胎妊娠，且為初產婦。排除標準：（1）肝、腎功能嚴重損傷;（2）合并惡性腫瘤;（3）毒品或抗生素濫用;（4）合并精神認知功能障礙;（5）合并凝血功能障礙;（6）不配合。所有患者按照隨機信封法分為觀察組和對照組，觀察組77例，對照組76例。兩組年齡、學歷及孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。由專人對本研究內容進行宣教，患者及其家屬同意并簽署知情同意書，本文研究經醫院倫理委員會認可并批準。

1.2 方法

對照組給予常規手術護理模式，入院后建立患者病歷檔案，并對患者及其家屬講解重度子癇前期疾病、治療方法及診斷流程等;配合主治醫生完成剖宮產手術，并為手術過程中會出現的問題提前做準備;術后給予常規抗感染處理、飲食營養支持。針對有心理問題的患者，應細心溝通，找尋焦慮、抑郁的緣由，有針對地安撫、舒緩其不安的情緒。

觀察組在對照組基礎上輔以階段性護理干預，首先成立階段性護理干預小組，小組成員均為經過階段性護理系統培訓的高年資護理人員。小組成員收集患者的基本信息，建立患者信息檔案，詢問患者興趣、愛好等，并結合既往文獻和臨床經驗，總結重度子癇前期患者剖宮產圍術期遇到的問題及其護理方案，制定出符合本文患者的護理干預措施。（1）術前階段。入院后，通過家鄉、方言及興趣愛好等與患者建立良好的關系，并進行有效、深入的溝通，掌握患者的心理狀態水平。應用宣傳冊、演示文稿及視頻等媒介對疾病相關知識行健康宣教，培訓完畢后可適時提問題，保證知識宣教效果，針對掌握程度較低的患者可適當行二次宣教。應用成功案例和統計數據，消除疾病治療的負面情緒，增強其對剖腹手術的信心和決心，提高其治療依從性。（2）術中階段。護理人員根據手術醫師、麻醉醫師的方案，適時調整護理方案，有條不紊地配合醫生的要求。根據既往臨床出現的問題，準備相應的搶救方案，藥物和手術材料，同時調配好充足血庫以防術中大出血。麻醉誘導前應用溫柔、專業權威的話語緩解產婦對疾病和治療的緊張、質疑等情緒，提高其配合度。術中護理人員緊密配合主治醫生，保持視野清晰度，胎兒分娩后，及時吸除羊水，并配合產科醫生對新生兒進行檢查。整個手術過程密切關注產婦生命體征，且保證手術環境為無菌環境，避免二次感染，影響創面愈合。（3）術后階段。護理人員嚴格監測患者血壓，觀察其生命體征變化情況，定期測量尿液蛋白含量，保持外陰干凈、清潔，每日用碘液沖洗外陰處，同時觀察腹部切口愈合感染和愈合情況，并根據切口情況適時行抗感染治療，防止感染、深靜脈血栓等不良事件的出現。密切關注患者心理狀態變化，針對有緊張、抑郁等心理的患者需信心溝通交流，找尋其產生負面情緒的因素，并對癥舒緩、干預。而對于胎死宮內的患者，護理人員需與家屬及時溝通，開導家屬，應用親情和愛情去撫慰孕婦的心靈，避免其做出極端事件。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 妊娠結局 于干預后記錄兩組終止妊娠孕周、產婦和圍產兒并發癥發生情況。

1.3.2 焦慮抑郁 于干預前后分別應用焦慮（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組焦慮、抑郁程度，兩個量表均有20個條目，每個條目滿分為4分，量表各條目分數之和乘以系數1.25后取整數部分即為總標準分。焦慮判定標準：分值<50分，無焦慮;分值在50～59分，輕度焦慮;分值在60～69分，為中度焦慮;分值≥70分，重度焦慮。抑郁判定標準：分值<53分，無抑郁;分值在53～62分，為輕度抑郁;分值在63～72分，為中度抑郁;分值≥73分，為重度抑郁[9]。SAS量表Cronbachs α信度系數為0.963，SDS量表Cronbachs α信度系數為0.844，信效度較高。

1.3.3 妊娠壓力 于干預前后應用妊娠壓力量表（PPS）評估兩組妊娠壓力，量表內容包括認同父母角色、確保母體健康和安全、身體外形和身體活動及其他等維度，共30個條目，每個條目滿分3分，分值越高，患者妊娠壓力越大。判定標準：分值<40分，為輕度壓力; 分值在40～80分，中度壓力;分值>80分，重度壓力[10]。該量表Cronbachs α信度系數為0.841，信效度較高。

1.3.4 睡眠質量 于干預前后應用睡眠狀況自評量表（SRSS）評估兩組患者睡眠質量，該量表涉及10個條目，每個條目滿分5分，分值越高，提示患者睡眠障礙越嚴重[11]。該量表Cronbachs α信度系數為0.641，信效度較高。

1.4 質量控制

本文量表填寫選取溫濕度適宜、安靜的會議室，由專業人員一對一指導，患者獨立完成問卷或量表的填寫，專業人員僅對量表的內容、意義和專業術語進行講解，但不得有傾向性、暗示性語言干擾患者填寫問卷，問卷量表現場發放、填寫、回收并統計，針對漏題的患者及時補充填寫，確保研究的質量。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局比較

觀察組終止妊娠孕周晚于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦并發癥和圍產兒并發癥發生率均低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組干預前后焦慮、抑郁比較

干預前兩組焦慮、抑郁評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組干預前后妊娠壓力比較

干預前兩組妊娠壓力評分比較差異無統計學差異（P>0.05）;干預后兩組妊娠壓力評分均低于干預前，且觀察組評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組干預前后睡眠質量比較

干預前兩組睡眠質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組睡眠質量評分均低于干預前，且觀察組評分低于對照組差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

重度子癇前期是在妊娠高血壓疾病的基礎上發生蛋白尿、水腫、抽搐及昏迷等表征的疾病，若不及時控制，輕則損傷心臟、肝臟及腦等重要臟器官;重則引發子宮胎盤灌注，威脅母胎生命安全[12]。現階段疾病的治療主要集中在解痙、降壓和鎮靜等方面，同時密切觀察和監測產婦病情，盡可能延長孕周，若有發生子癇的趨勢，應及時做好終止妊娠的準備，確保母胎安全。隨著醫學技術的提高，重度子癇前期若能及時診斷、控制并有效治療，可有效降低母胎死亡率[13]。但因患者專業程度的局限性，其對重度子癇前期疾病及其治療手段的認知程度和信任度均較低，同時疾病的疼痛、嘔吐及抽搐等癥狀會誘發焦慮、恐懼等負面情緒，進而降低患者配合治療的信心和配合度[14]。因而找尋有效的護理方式，對消除患者負面情緒，提高治療依從性，改善妊娠結局等具有重要的價值。常規護理形式和內容較為單調，僅為入院時集體宣教疾病和治療手段相關知識，剖宮產圍術期密切關注患者及其胎兒生命體征，若出現緊急情況需及時聯系主治醫生，針對性較弱，無法達到理想護理目標。而階段性護理干預模式，以患者為中心，針對患者圍術期不同階段的心理和生理需求，制定合理、科學及有效的護理方案，增強患者配合治療的信心和決心，進而改善母胎生命安全[15]。周珠鶯等[16]證實，階段性護理干預模式可在給予患者人文關懷的基礎上提高圍術期患者治療配合度，增強患者自信和決心，進而提高臨床療效。

本研究中，針對觀察組實施階段性護理干預模式，結果顯示，觀察組終止妊娠孕周高于對照組（P<0.05），且觀察組產婦并發癥和圍產兒并發癥發生率均低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。進一步比較兩組負面情緒顯示，兩組焦慮、抑郁評分均明顯降低，且觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組（P<0.05）。提示階段性護理干預可在一定程度上改善妊娠結局，消除焦慮抑郁情緒。分析認為，階段性護理將以患者為本的理念和專業的護理技術有機結合，在確保產婦生命安全和患者意愿的基礎上盡可能延長孕周，保證胎兒成熟時間，在提高圍產兒生存率的同時降低并發癥的發生率。同時階段性護理以不同階段為節點，針對術前、術中及術后不同情況，制定相應的護理方案，以親密、溫柔的語言和動作舒緩患者質疑、緊張的情緒;以有效的健康宣教模式去介紹重度子癇前期引發的不良事件，讓患者及其家屬提前做好心理準備;以醫院的權威性和主治醫師的成功案例增強患者的信任程度和配合度，在整個圍術期階段去論證醫院醫學技術的專業性和權威性，進一步提高患者信任程度，進而降低患者負面情緒。杜小花等[17]證實，積極護理模式可提高重度子癇前期產婦妊娠結局，改善產婦和胎兒生活質量。

采用不同護理方式干預后，兩組妊娠壓力評分均降低，且觀察組妊娠壓力評分低于對照組（P<0.05）。進一步比較兩組睡眠質量顯示，兩組睡眠質量評分均降低，且觀察組睡眠質量評分低于對照組（P<0.05），提示階段性護理干預可有效降低患者妊娠壓力，改善患者睡眠質量。分析認為，妊娠壓力是女性正常的心理變化，“確保母子安全和平安”是產婦妊娠壓力的主要來源，而重度子癇前期疾病會加劇產婦的妊娠壓力，不僅影響產婦身心健康，增加圍產兒并發癥，而且還會導致產婦睡眠障礙，干擾機體正常交感神經系統興奮，增加術中及產后出血率，嚴重威脅產婦和胎兒生命安全[18]。而與常規圍術期護理模式相比，階段性護理強調以患者為中心，在術前、術中及術后給予患者充分人文關懷，結合前人研究和臨床經驗，尋找影響產婦妊娠壓力和睡眠質量的危險因素，以多媒介模式告知患者影響因素及其危害，發揮產婦主觀能動性，轉化壓力、負面情緒為動力，并根據患者個性化差異和病情，對可能出現的胎盤早剝、胎兒宮內死亡等情況，及時告知患者及其家屬，在家屬和護理人員的共同努力下，降低產婦對父母角色、母子安全及產后身材等方面的擔憂和顧慮，而妊娠壓力與睡眠質量呈正相關關系[19]，進而改善患者睡眠質量，降低產后不良事件發生率。

綜上所述，針對重度子癇前期患者行階段性護理干預模式，有效改善妊娠結局，消除焦慮、抑郁等負面情緒，降低妊娠壓力，提高睡眠質量，值得臨床進一步研究并推廣。

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（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：馬竹君）