PDCA循環法妊娠期糖尿病管理對產婦血糖控制及妊娠結局的影響

鐘群英　尤海英　張曉萍　陳穎瑩　俞文玲

【摘要】 目的：淺析予以妊娠期糖尿?。℅DM）產婦PDCA循環管理對其血糖水平及妊娠結局的影響。方法：選擇2019年3-10月于本院住院的GDM產婦100例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組50例。對照組執行常規妊娠期間管理，試驗組執行醫學營養治療配合PDCA循環管理。比較兩組干預前后的血糖水平，并比較兩組妊娠結局及并發癥發生情況。結果：干預前，兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖，早、中、晚餐后2 h血糖水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組上述指標水平均低于干預前，且試驗組上述指標水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組不良妊娠結局發生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組妊娠期間并發癥發生率為10.00%，顯著低于對照組的36.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：予以GDM產婦PDCA循環法管理疾病，能有效控制自身妊娠期間血糖水平，改善不良妊娠結局，降低妊娠期間并發癥風險，有利母嬰分娩安全，臨床應用效果佳，值得推廣。

【關鍵詞】 PDCA循環管理法 妊娠期糖尿病 醫學營養治療 血糖控制 妊娠結局

Influence of PDCA Circular Gestational Diabetes Mellitus Management on Puerpera Blood Glucose Control and Pregnancy Outcome/ZHONG Qunying， YOU Haiying， ZHANG Xiaoping， CHEN Yingying， YU Wenling. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-082

[Abstract] Objective： To analyze the influence of PDCA circulation gestational diabetes mellitus （GDM） management on puerpera blood glucose level and pregnancy outcome. Method： A total of 100 puerpera with GDM hospitalized in our hospital from March to October 2019 were selected as the research object. They were divided into experimental group and control group by random number table method， with 50 cases in each group. The control group performed routine pregnancy management， the experimental group performed medical nutrition therapy and PDCA cycle management. Blood glucose levels before and after intervention were compared between two groups， and pregnancy outcomes and complications were compared between two groups. Result： Before the intervention， the blood glucose levels of HbA1c， fasting blood glucose， and 2-hour after breakfast， lunch and dinner were compared between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After the intervention， the level of the above indicators in both groups were lower than those of before the intervention， and the level of the above indicators in the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcome in the test group was 4.00%， significantly lower than 16.00% in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of complications during pregnancy in the test group was 10.00%， significantly lower than 36.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PDCA circulation method is applied to GDM puerpera for disease management， which can effectively control blood glucose level during pregnancy， improve adverse pregnancy outcome， reduce the risk of complications during pregnancy， and promote the safety of maternal and infant delivery. It has a good clinical application effect and is worth promoting.

[Key words] PDCA circular management Gestational diabetes mellitus Medical nutrition therapy Blood glucose control Pregnancy outcomes

First-authors address： Qingyuan Maternal and Child Health Hospital， Qingyuan 511500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.020

妊娠期糖尿病（GDM）是指產婦妊娠前機體糖代謝正常，而妊娠期首次出現的糖尿病，該癥在我國病發率約達5%[1-2]。隨著國內社會經濟的不斷增長，人民生活水平富足，產婦營養過?，F象常見，加之晚婚晚育現象普遍，一定程度催化GDM發病率，該癥發病率近年呈逐年上漲趨勢[3]。臨床高度重視對GDM的疾病管理，因GDM對母嬰危害極大，若未得到積極有效的管理干預，情節嚴重下可致產婦妊娠期高血壓疾病等嚴重合并癥發生，直接影響分娩結局，增加分娩風險[4-5]。GDM巨大兒發生率明顯上升，直接導致產婦分娩產程過長，增加產道撕裂風險，產后出血率大大提升，剖宮產率增加，母親在中晚年轉化成Ⅱ型糖尿病，且子代未來代謝綜合征、肥胖癥等發病率亦較之正常子代更高。因此，針對GDM產婦的圍生期干預尤為重要。筆者結合自身工作經驗，加以臨床相關文獻指導[6-7]，提出針對GDM產婦予以醫學營養治療，配合PDCA循環管理干預，P即計劃，D為實施，C是檢查，A則為處理。PDCA循環管理法經上述四項步驟環環相扣，將工作整體科學地分層而為，明確各階段所需執行的具體步驟，進而提升工作條理性、執行力與有效性。本次研究應用PDCA循環管理法，運用醫學營養治療系統管理GDM產婦疾病問題，可較之傳統GDM疾病管理收獲更加顯著的臨床療效。為論證上述觀點可行性，納入本院100例GDM產婦為研究對象，現將本次研究全部內容整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3-10月于本院住院的GDM產婦100例為研究對象。（1）納入標準：①孕24～28周早晨空腹狀態下接受糖耐量試驗（OGTT），其中空腹血糖值達5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖值達10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖值達8.5 mmol/L，若達到其中一項及多項標準，即可診斷為GDM[8];②首次確診糖尿病;③具有正常的交流及活動能力;④依從性佳。（2）排除標準：①經產婦;②認知功能障礙或精神類疾病;③嚴重臟器功能障礙;④合并其他嚴重妊娠期并發癥與合并癥。采用隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組50例?；颊呔獣员敬窝芯績热莶⒆栽副患{入組簽署同意書，該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 執行常規妊娠期間管理，具體內容如下：（1）圍生期予以產婦心理護理，緩解產婦緊張情緒，保持積極健康的產前心態;（2）飲食干預，為產婦提供健康食譜，避免妊娠期營養過剩;（3）血糖監測，積極調控血糖，為后續護理干預提供決策方向;（4）適當運動，糾正胰島素抵抗，利于血糖控制;（5）藥物指導，培養產婦科學服藥意識，維系積極的降糖療效;（6）分娩護理，將可能改善分娩結局;（7）產褥期護理，密切監測產婦生命體征，預防產褥期感染;（8）新生兒護理，降低低血糖等并發癥發生率。

1.2.2 試驗組 執行醫學營養治療配合PDCA循環管理，具體內容如下，（1）計劃：門診患者由責任護士悉心接待，引導其完成相應檢查后，采集患者疾病信息，結合患者疾病現狀，制定完善的PDCA循環管理工作內容，主要包含以下六個維度，健康檔案、健康教育、營養指導、運動指導、體重管理及自我血糖監測。（2）實施：①健康檔案，為患者建立健康檔案，健全患者個人信息、胎兒監測、血糖值、血尿常規等基本信息;②健康教育，對GDM產婦進行糖尿病對母嬰影響以及遠期健康宣教，提升產婦疾病認知，簡要敘述治療機制，可以用成功治療的典型病例激發產婦治療信心，提升產婦治療依從性;③醫學營養治療，根據孕婦、胎兒具體情況，制定個體化膳食食譜。每日保障產婦攝入充足的淀粉，脂肪、蛋白質、維生素、膳食纖維、礦物質等營養物質，注意限制高GI食物攝入，盡量攝入中GI與低GI食物或者混合搭配，以降低食物GI值。攝入主食遵從干、粗、雜、黑原則，不宜攝入甜、糖、糊、稀、細、精白的食物。有效維持血糖水平，同時保證妊娠期間所必備的營養需求，促進胎兒正常生長發育，并做好每日膳食日記;④運動指導，指導產婦三餐后正常散步，叮囑產婦家人悉心陪同，每次散步時間維持在20～30 min，同時需指導產婦運動過程中出現宮縮、陰道出血、嚴重頭痛、胸痛等情況時立即停止運動，接受對癥治療;⑤體重管理，準確記錄產婦每周體重增長情況;⑥自我血糖監測，指導產婦正確的自我血糖監測方法，建立隨訪路徑，叮囑產婦合理控制血糖，必要時可返院接受治療。（3）檢查：針對實施階段各項具體內容的落實情況，結合患者的膳食日記、體重變化、血糖情況、胎兒各時期發育經線進行評估。針對其中進展順利的工作予以肯定并總結經驗，同時記錄過程中進展不順利的內容。（4）處理：針對疾病管理進展不順利的內容予以具體分析后，基于患者疾病現狀，再次制定計劃并實施，進入下一個PDCA循環，直至內容完善。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組妊娠期間血糖控制情況，包括干預前后糖化血紅蛋白、空腹血糖，早、中、晚餐后2 h血糖。（2）比較兩組妊娠結局，包括宮內發育遲緩、呼吸窘迫、低血糖、巨大兒、早產。（3）比較兩組妊娠期間并發癥發生情況，包括胎膜早破、產后出血、肩難產、羊水過多、產褥感染、妊娠期高血壓疾病。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組50例，年齡19～43歲，平均（31.79±7.45）歲;孕周30～39周，平均（35.28±2.37）周。試驗組50例，年齡20～44歲，平均（32.08±7.75）歲;孕周31～39周，平均（35.41±2.32）周。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組妊娠期間血糖控制情況比較 干預前，兩組糖化血紅蛋白，空腹血糖，早、中、晚餐后2h血糖水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組上述指標水平均低于干預前，且試驗組上述指標水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組妊娠結局比較 試驗組不良妊娠結局發生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%，差異有統計學意義（字2=4.000，P=0.046），見表2。

2.4 兩組妊娠期間并發癥發生情況比較 試驗組妊娠期間并發癥發生率為10.00%，顯著低于對照組的36.00%，差異有統計學意義（字2=9.543，P=0.002），見表3。

3 討論

GDM是指產婦妊娠期前無糖尿病史，而妊娠期階段機體出現糖代謝紊亂、空腹血糖異常與糖尿病的總稱，系臨床妊娠期間較常出現的一類嚴重合并癥。GDM一般可經積極配合治療實現有效控制，進而改善不良預后結局，且疾病一般會隨妊娠期結束而轉歸。但若不予積極干預，或任由其惡性發展，不僅威脅母嬰分娩結局，極大程度增加了產婦妊娠期并發癥發生率，更可在妊娠結束后轉為顯性糖尿病，嚴重影響產婦身心健康及生活質量[9-10]。近年來，我國GDM發病率呈現上升趨勢，這與不科學的妊娠期營養干預密切相關，加之晚婚晚育現象的普遍發生，均是致不良妊娠出現的直接影響因素。GDM常見并發癥有胎兒窘迫、胎兒畸形、巨大兒、早產、生長受限等;產婦胎膜早破、產后出血、妊娠期高血壓疾病等妊娠期并發癥發生率易較之正常產婦普遍增高，增加了臨床剖宮產率[11-12]。母親在中晚年轉化成Ⅱ型糖尿病，其子代未來代謝綜合征、肥胖癥等發病率亦較之正常子代更高，為改善GDM產婦分娩結局及遠期影響，探索積極高效的干預理念有著現實意義[13]。

PDCA循環管理法是由美國質量管理專家休哈特率先提出，并由戴明推廣，現已被臨床廣泛運用至各類患者的疾病管理中。分析PDCA循環管理法，主要分為計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）四個環節，經由條理性地工作梳理，建立有計劃的實施方案，并不斷檢查工作成果，將不滿意處重新處理，循環實施直至各項工作實現最優化落實[14-15]。本次研究結果顯示，干預前，兩組糖化血紅蛋白，空腹血糖，早、中、晚餐后2 h血糖水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組上述指標水平均低于干預前，且試驗組上述指標水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組不良妊娠結局發生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組妊娠期間并發癥發生率為10.00%，顯著低于對照組的36.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。正是由于PDCA循環管理工作的開展，健康教育循環管理，能夠加深醫學營養治療知識的滲透性，幫助患者提升疾病與治療認識，強化產婦依從性;通過循環管理，結合患者的膳食日記、體重變化、血糖情況、胎兒各時期發育經線進行評估，適時調整食譜以更好地滿足病情的控制與妊娠期間營養需求的平衡，避免不良結局的發生[16-18]。多項干預手段相結合，充分利用PDCA循環管理的及時反饋特性，合理、及時地調整GDM患者疾病管理方案，有助疾病管理總體效果提升，更好地保障母嬰安全[19-20]。

綜上，予以GDM產婦運用醫學營養治療配合PDCA循環法管理疾病，能有效控制妊娠期間血糖水平，管理體重，保障胎兒健康生長，改善不良妊娠結局，降低妊娠期間并發癥風險，有利母嬰分娩安全，改善母嬰遠期影響，臨床應用效果佳，值得推廣。

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（收稿日期：2020-01-02） （本文編輯：姬思雨）