維持性血液透析患者人造血管內瘺的穿刺及護理

邵煒

摘 ?要：目的：對維持性血液透析人造血管內瘺的護理體會進行分析探討。方法：篩取在我院實行人造血管內瘺的患者100例，觀察分析護理效果，。結果：患者中僅出現1例患者閉塞，顯示護理效果好。結論：對患者進行穿刺和系統護理，能夠使得人造血管內瘺的通暢率得到提高，減少患者并發癥的發生，從而提高患者的生存質量【1】。

關鍵詞：維持性血液透析;人造血管;內瘺;穿刺;護理

對于血液透析的患者來說，最重要的便是其血液通路的建立，人造血管內瘺屬于血管吻合術的一種，在人造血管壁中，結構復雜而微小。人造血管內瘺憑借其通路血流量大、并發癥較少以及通路通順時間長等優勢在血液透析中得到廣泛的應用，同時人造血管內瘺配合細致入微的護理可以幫助患者更好的康復。因此本研究篩取我院實行血液透析并出現人造血管內瘺的患者100例并對其病歷資料進行回顧性分析，得出人造血管內瘺配合循證護理可以有效減少患者并發癥的發生，延長患者的通路通順時間，具體研究如下。

1、資料與方法

1.1、一般資料

選取在本科接受維持性血液透析的患者100例，觀察分析護理效果。納入標準：①所收取患者符合疾病診斷標準，均接受人造血管內瘺。②簽署同意書，均自愿接受相關穿刺及護理。排除標準：①在疾病同時伴有嚴重腎疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病等致命疾病。②曾患有精神病。③對醫囑抗拒，不遵循醫師及護理人員的指導，拒絕疾病審查的患者。所選取患者均簽署同意書，并且對疾病治療方法、效果、預后及用藥有著大概了解，所研究全部患者在性別、年齡上差別不大（P>0.05）。

1.2、方法

1.2.1、穿刺方法

每個穿刺點間距需大于1cm，注意徹底對穿刺點周圍皮膚消毒。在維持性血液透析過程中需要用到肝素來抗凝，但肝素在抗凝血的同時也會導致穿刺點滲血情況加劇，因此需要加強巡視，每半個小時檢查一次滲血情況，滲血加重者給予其魚精蛋白等及時止血。在透析過程中，要注意密切觀察患者的血流量、血壓、血壓超濾量的觀察，做好應急措施。在患者出現劇烈疼痛感時，以硫酸鎂濕敷，每日兩次。穿刺點出現血腫時要以冰袋進行冷敷，促進止血。在透析結束拔針之后以適度力量按壓穿刺部位，持續一段時間但不可過長，注意嚴防血栓的發生。

1.2.2、護理方法

1.2.2.1、心理護理

醫生和護理人員要充分考慮患者可能產生的病情擔憂心理，主動向他說明病情情況，說明采取的治療手段的優點，提醒患者謹記治療后后續治療中的注意事項。以這種主動與之交流的人文關懷手段來加深他們對于自己病情的了解，解除他們的擔憂、焦慮情緒，以達到提高他們的抗病信心，積極配合治療的目的。若護理人員不能隨時陪在患者身邊。若是護理人員未清楚交代治療情況，會導致患者通常很擔心治療后的情況，但又不能及時找到護理人員解決，這就增加了他們的無助和恐懼，因而在護理工作中始終牢記以患者為核心，時刻關注患者心理情況及治療預后效果，及時與患者交流其心理情況，對于患者的各項要求盡量予以滿足，并且要注意自身態度，要像對待自己家人一般，做出科學系統的心理指導，將患者產生的焦慮、抑郁等情緒徹底消除。

1.2.2.2、飲食護理

在確定患者基礎指標的情況下，對患者自身狀況評估分析，以患者情況為準，參照疾病所宜及所忌食物，制定出符合患者基礎情況的飲食指導方案。初期階段，要給予患者比重較大的流質食物，三日后以患者情況為準，評估消化功能及恢復情況，轉為半流質食物，其中需要注意的是不要認為患者經過疾病，需要盡快攝入營養物質補身體，要知道對人體而言并非營養食物越多越好，因為患者疾病的影響，若是給予其營養食物較多，患者消化系統難以承受。在疾病穩定后，適當增加蛋白質的比例，每天攝入蛋白質量要維持在0.7g/kg左右，食物要清淡，不可過多進食油炸類食品，攝入糖的量要進行限制，不可大量攝入動物脂肪，食物中蔬菜水果比重要增大，豆制品及五谷食物可多食，如芝麻、黃豆等。要注意食物辣度適當，碳酸飲料少飲或者不飲，食譜中不可出現生冷、刺激類食品。

1.3、觀察指標

對兩組護理前后護理效果各指標對應的評價量表進行評價，患者根據自身感受進行評價，不受外界因素影響。

2、結果

兩組數據對比發現，患者在心理狀態、護理滿意度、疾病知識掌握等方面的得分顯著高于護理前，閉塞率為2.0%。

3、討論

血液透析治療最重要的先提條件是要建立一個優良的血管通路，只有最合適的血管通路才可以保持血液透析治療能夠持續的進行，從而達到使患者壽命延長的目的。一旦患者在透析中出現內瘺的阻塞，患者會遭受巨大的痛苦同時需要承擔高額的治療費用，因此如何保證血管通路通暢，減少不良反應的發生是廣大醫務工作者努力的目標。人造血管內瘺具有通路口徑可控、并發癥較少以及通路通順時間長等優勢，其結合適當的護理措施可以最大限度的促進血液透析的成功進行。護理人員要減少患者焦慮心理，幫助促進穿刺的成功，對患者進行積極的交流并告知疾病相關情況，來保證血液透析的成功進行，從而減少并發癥，延長患者壽命，保障患者的生存質量【4】。

參考文獻

[1] ?楊麗，李艷鶴，董桂英.細節護理干預模式在維持性血液透析患者人造血管內瘺護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2020，26（07）：83-85.

[2] ?余苑輝，陳翠清，高耀森，李巧.針對性護理在維持性血液透析患者人造血管人造血管內瘺護理中的臨床效果及預后[J].國際護理學雜志，2020（04）：739-741.

[3] ?章玉，黎文媛，劉冬梅.維持性血液透析患者應用人造血管內瘺的護理研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（06）：144.

[4] ?朱六英.人造血管內瘺在維持性血液透析中的應用及護理干預效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（26）：131.