左氧氟沙星序貫療法治療老年肺炎的效果觀察

楊映映， 鄧錦秀

（東莞市長安醫院 內科， 廣東 東莞523843）

序貫療法作為臨床疾病用藥的一種常用方法， 在治療感染性疾病期間， 主要采用抗感染藥物治療方法， 而抗感染藥物在實際應用時， 從最開始的靜脈用藥方式轉為口服用藥方式， 實現了同一種藥物不同服用方法的轉換， 也是指從一種高級抗菌藥物向低一級抗菌藥物的轉換， 亦或是實現了對同一種抗菌藥物的轉換。 為了能夠提升老年肺炎的臨床治療效果， 在疾病治療期間需要應用序貫療法［1］。 本研究選擇我院2016 年5 月至2019 年5 月收治的老年肺炎患者60 例， 觀察左氧氟沙星序貫療法治療老年肺炎的臨床效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2016 年5 月至2019 年5 月收治的老年肺炎患者60 例， 按隨機分組法分為兩組各30 例。 觀察組：男15 例， 女15 例； 年齡62 ～78 歲， 平均年齡 （68.2 ± 3.4）歲。 對照組： 男14 例， 女16 例； 年齡61 ～79 歲， 平均年齡（69.3 ± 3.6） 歲。 兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對照組采用左氧氟沙星靜脈滴注法， 每次左氧氟沙星用量為0.4 g， 每日用藥1 次， 連續滴注1 周。 觀察組滴注鹽酸左氧氟沙星注射液 （生產廠家： 華潤雙鶴藥業股份有限公司， 國號準字： H19980192）， 1 次／d， 0.4 g， 持續滴注7 d，再服用左氧氟沙星片 （生產廠家： 山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司， 國號準字： H20067724， 生產批號： 170206）， 0.5 g／d， 持續服用5 ～7 d。

1.3 觀察指標對比兩組患者治療前后的血清淀粉樣蛋白（SAA）、 C-反應蛋白 （CRP） 水平及不良反應 （惡心嘔吐、 頭暈失眠、 皮疹、 腹痛腹瀉） 發生率、 臨床癥狀 （啰音、 發熱、咳嗽咳痰） 消失時間、 臨床治療效果。 臨床治療效果判定標準： 顯效： 患者影像學、 體征、 臨床癥狀、 病原學指標檢查結果顯示恢復正常； 有效： 患者病情明顯好轉， 但影像學、 體征、 臨床癥狀、 病原學指標檢查結果有1 ～2 項未恢復正常；無效： 患者經治療后， 病情未改善或加重。 總有效率＝（顯效例數＋有效例數） ／總例數× 100%。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據， 計量資料以均數± 標準差 （±s） 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1SAA、 CRP 水平 治療后， 觀察組的SAA、 CRP 水平均低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后的SAA、 CRP 水平比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后的SAA、 CRP 水平比較 （±s）

注： 與同期對照組比較， *P ＜0.05。

組別 時間 SAA （mg／L） CRP （pg／mL）觀察組 治療前 7.56±2.15 6.24±1.57（n＝30） 治療后 2.63±0.42* 1.86±0.45*對照組 治療前 7.35±1.52 6.26±1.47（n＝30） 治療后 6.28±0.52 4.43±0.35

2.2不良反應 觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生率比較 ［n （%）］

2.3臨床癥狀消失時間觀察組的啰音、 發熱、 咳嗽咳痰消失時間均短于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的臨床癥狀消失時間比較 （±s， d）

表3 兩組患者的臨床癥狀消失時間比較 （±s， d）

組別 n 啰音消失時間 發熱消失時間 咳嗽咳痰消失時間觀察組 30 5.43±1.32 4.07±1.52 6.42±2.35對照組 30 6.25±1.63 5.09±1.62 8.56±2.12 t 2.141 2.515 3.704 P 0.037 0.015 0.001

2.4臨床治療效果觀察組的治療總有效率高于對照組 （P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者的臨床治療效果比較 ［n （%）］

3 討論

肺炎在老年人中具有較高的發病率， 屬于一種常見的臨床疾病， 具有臨床癥狀不典型、 呼吸系癥狀不明顯、 病情發展迅速等特點， 極易出現誤診、 漏診等情況。 肺炎最明顯的臨床癥狀為呼吸困難或呼吸急促， 部分患者還會出現食欲減退、 脫水、 嗜睡、 意識障礙等［2］。 肺炎的發生通常是由于革蘭陰性桿菌感染、 呼吸道條件致病菌感染、 混合感染及耐藥菌增多等，在疾病治療期間主要是根據藥敏結果及病菌種類合理選擇治療藥物， 對于出現缺氧癥狀的患者應予以吸氧處理， 并進行對癥治療， 以降低并發癥的發生率［3］。 由于肺炎臨床癥狀不明顯，因此難以通過臨床疾病癥狀來鑒別患者所患的是肺炎或是其他疾病。 老年肺炎病程較長， 死亡率較高， 致病菌主要為革蘭陰性桿菌， 患者肺部所展現出來的臨床癥狀亦不明顯， 極易引發患者出現嚴重的多臟器功能衰竭。 由于老年患者在患病期間，耐藥菌株呈現出不斷增加的發展趨勢， 進而增加了肺炎的治療難度［4］。 在疾病治療期間， 抗生素的選擇會受到一定的限制，不利于疾病的治療。 因此， 為了使老年肺炎患者能夠取得良好的臨床治療效果， 需要明確了解患者的實際病情， 將降低死亡率作為疾病治療中的一項根本性任務， 在對患者進行基礎治療的同時， 還應采用抗生素療法， 做好藥物劑量使用的規范性及合理性， 使治療效果能夠得到較大程度的提升， 患者能夠盡早恢復健康。

目前， 喹諾酮藥物被廣泛應用于老年疾病的臨床治療中，其中以左氧氟沙星應用較為普遍。 左氧氟沙星屬于一類左氧沙星的左旋體， 機體氣道上皮及肺泡巨噬細胞中的藥物濃度是機體血藥濃度的3 ～4 倍， 患者在治療期間使用左氧氟沙星后，能夠有效抑制細菌的DNA 復制及細菌原核細胞DNA 旋轉酶活性， 對細菌細胞壁起到了良好的滲透性作用［5－6］。 另外， 左氧氟沙星應用于疾病治療中， 對非分裂細胞也會產生較大的影響， 導致細胞的存活能力下降， 在感染治療中能夠起到根治性的治療效果。 研究［7］表明， 對老年性肺炎患者應用喹諾酮類藥物， 能夠對革蘭陽性及陰性細菌具有良好的抑制性作用。 左氧氟沙星口服方式更有助于藥物的吸收， 臨床治療效果更好。為了能夠進一步提升老年肺炎的治療效果， 需要從靜脈滴注方式轉化為口服用藥方式， 使疾病的臨床治療更具延續性。 本研究結果顯示， 觀察組治療后的SAA、 CRP 水平明顯低于對照組（P＜0.05）； 觀察組的不良反應發生率為13.33%， 明顯低于對照組的36.67% （P＜0.05）； 觀察組的啰音、 發熱、 咳嗽咳痰消失時間均明顯短于對照組 （P＜0.05）； 觀察組的治療總有效率為96.67%， 明顯高于對照組的80.00% （P＜0.05）。

綜上所述， 左氧氟沙星序貫療法治療老年肺炎的臨床效果較好， 不良反應較少， 值得臨床推廣應用。