循證護理對艾滋病患者自我管理能力及生活質量的影響

賈玉枝， 張紅霞

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院 感染科， 河南 洛陽471001）

艾滋病是感染艾滋病病毒 （HIV） 引起的， HIV 大量破壞人體免疫系統中CD4T 淋巴細胞， 造成人體免疫功能喪失， 對患者生命安全威脅極大［1］。 艾滋病患者癥狀復雜多變， 目前臨床上尚未研制出能夠使其痊愈的特效藥， 患者需長期服藥， 并存在潛在并發癥風險。 多數患者由于缺乏相關用藥及護理知識， 病情未得到控制甚至惡化， 因此提高艾滋病患者的自我管理能力， 改善其生活質量成為護理工作的重點［2］。 鑒于此， 本研究探討循證護理對艾滋病患者自我管理能力及生活質量的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016 年5 月至2018 年5 月我院收治的艾滋病患者90 例。 納入標準： ①經流行病學史、 實驗室檢查及臨床癥狀確診為艾滋病； ②年齡≥18 歲； ③意識清醒， 有一定的文化程度， 無溝通障礙； ④了解研究目的， 自愿參與并簽署知情同意書。 排除標準： ①自身或家族有精神疾病史； ②有其他嚴重免疫系統缺陷； ③合并惡性腫瘤疾病。 根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各45 例。 觀察組女13 例， 男32例； 年齡18 ～36 歲， 平均年齡 （27.13±2.14） 歲。 對照組女16 例， 男29 例； 年齡20 ～35 歲， 平 均年齡 （27.51±1.45）歲。 兩組的一般資料比較無統計學差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法對照組給予皮膚護理、 口腔護理等常規護理， 觀察組在對照組基礎上給予循證護理， 具體內容如下： （A） 成立護理循證小組： 由1 名護士長、 1 名主管護師及2 名專科護士骨干構成核心成員， 所有參與成員需經過循證護理相關知識培訓， 熟悉并掌握循證護理方法和技能。 （B） 提出護理問題：確定1 名責任護士， 對已入院患者進行護理評估， 結合相關護理經驗， 通過查閱護理資料， 分析得出在院的艾滋病患者多處于發病期， 有發熱、 皮疹、 食欲不振、 消瘦等臨床表現， 對患者的工作和生活帶來負面影響， 從而導致其自我管理能力和生活質量下降。 （C） 循證支持： 通過登錄中國知網、 中國萬方、維普等數據庫網站， 搜索關鍵詞 “艾滋病患者的循證護理”、“自我管理能力”、 “生活質量” 等， 查找艾滋病住院患者護理的相關文獻， 遵循循證護理核心原則， 評價文獻的質量及護理措施的可信性、 可行性、 有價值性， 根據患者個體差異及臨床表現， 制定護理計劃并實施。 （D） 護理實施： ①介紹艾滋病相關知識： 向患者及家屬介紹艾滋病相關知識， 使其了解艾滋病的傳播方式及臨床表現， 舉辦艾滋病患者交流會， 促進患者相互溝通， 對艾滋病有充分的認識。 ②心理護理： 對患者實施心理輔導， 對其心理健康程度有一定的了解， 幫助患者選擇合適的方式宣泄內心壓力， 使其建立抵抗疾病的信心， 提高治療依從性。 ③社會、 家庭支持： 與患者家屬進行有效溝通， 建立患者家屬溝通平臺， 通過社會平臺傳播艾滋病相關知識， 增加社會對艾滋病患者的理解與支持， 減少歧視心理， 使患者體會到社會及家屬的關心， 找回生活的信心。 ④生活行為干預： 給予衛生指導， 囑患者保持個人衛生， 避免交叉感染； 給予飲食指導， 囑患者少食多餐， 進行高蛋白、 高維生素、 易消化飲食； 指導患者養成良好的生活習慣， 減少艾滋病的傳播。

1.3 觀察指標①采用自我管理能力量表［3］評估兩組患者護理前后的自我管理能力， 包括癥狀管理、 疾病認知、 用藥依從性、 情緒管理、 生活行為方式及獲得社會支持6 個方面， 每方面包含5 個條目， 得分為5 個等級， 范圍為1 ～5 分， 總分為30 ～150 分， 分數越高表示患者的自我管理能力越強。 ②采用艾滋病生活質量量表 （HIV／AIDSQOL－46）［4］評估兩組患者護理前后的生活質量， 包括一般性感覺、 社會狀態、 身體狀態和心理狀態4 個方面， 得分越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法采用SPSS23.0統計學軟件處理數據， 計量資料以均數± 標準差 （±s） 表示， 采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1自我管理能力 護理前， 兩組的自我管理能力評分比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 護理后， 兩組的自我管理能力評分均高于護理前， 且觀察組的自我管理能力評分高于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的自我管理能力評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的自我管理能力評分比較 （±s， 分）

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 45 51.22±5.98 98.52±9.22 28.873 0.000對照組 45 50.26±6.47 72.98±7.41 15.493 0.000 t 0.731 14.484 P 0.467 0.000

2.2生活質量 護理前， 兩組的生活質量各維度評分比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 護理后， 兩組的生活質量各維度評分均高于護理前， 且觀察組的生活質量各維度評分均高于對照組， 差異均有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的生活質量評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的生活質量評分比較 （±s， 分）

注： 與同組護理前比較， aP ＜0.05。

時間 組別 n 一般性感覺 社會狀態 身體狀態 心理狀態護理前 觀察組 45 25.98±5.34 35.27±5.87 56.95±9.80 38.89±8.31對照組 45 25.56±3.89 34.70±5.94 55.54±5.42 37.98±3.89 t 0.427 0.458 0.845 0.665 P 0.671 0.648 0.401 0.508護理后 觀察組 45 34.45±6.02a 39.85±5.12a 65.33±8.54a 46.36±4.56a對照組 45 30.45±5.47a 37.26±6.45a 61.52±5.46a 43.25±3.69a t 3.299 2.110 2.522 3.557 P 0.001 0.038 0.014 0.001

3 討論

近年來， 艾滋病發病率不斷升高。 雖然艾滋病的相關教育不斷普及， 但社會上對艾滋病仍然缺乏正確認識， 對艾滋病患者存在歧視的現象仍然普遍存在。 未被社會接受并理解、 疾病所致身體免疫力低下、 各臟器功能受損等因素可導致艾滋病患者情緒失控， 生活質量下降。 故臨床上在給予患者有效治療的同時予以護理干預對提升患者的生活質量尤為重要。

本研究結果顯示， 護理后觀察組的自我管理能力評分以及一般性感覺、 社會狀態、 身體狀態和心理狀態等生活質量評分均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義 （P＜0.05）， 表明循證護理在艾滋病患者中的應用效果顯著。 究其原因在于： 艾滋病患者通常伴有恐懼、 焦慮、 煩躁、 孤獨、 緊張等嚴重心理障礙， 這些心理會對其臨床治療及治療依從性等造成多重阻力。對艾滋病患者進行護理時， 不僅要注重患者的臨床表現及生理變化， 還需要關注其心理障礙及社會適應能力［5］， 而常規護理模式已經不能滿足艾滋病患者的需求。

循證護理是在循證醫學影響下衍生的護理觀念， 以可信、有價值的科學研究結果為證據， 提出問題、 尋找實證、 應用實證， 為患者采取最佳的護理措施， 從而實現患者的個人價值觀和愿望的期待［6］。 自開展循證護理以來， 護理模式轉變為以科學為依據的現代護理， 結合艾滋病患者的個體差異和實際需求， 提出主要護理問題， 通過對艾滋病患者的心理輔導、 用藥指導、 治療依從性教育及相關知識普及， 給予最優化的護理，以幫助艾滋病患者通過自己的行為保持并改善自身健康狀況，學會自我監控疾病的臨床癥狀， 積極預防并發癥的發生。 另外， 循證護理針對艾滋病患者及其家屬、 社會缺乏疾病相關知識的實際情況， 積極普及艾滋病的相關疾病知識， 例如艾滋病產生及傳染方式、 減少艾滋病的傳播、 降低并預防艾滋病的產生及危害、 減少社會對艾滋病患者的歧視等。 與此同時， 給予艾滋病患者家庭與社會支持， 使其在家人的陪伴及支持下， 情緒得到穩定， 心理障礙得到有效改善， 并樹立戰勝疾病、 擁抱生活的信心。

綜上所述， 循證護理可提升艾滋病患者的自我管理能力，改善其生活質量， 值得臨床推廣應用。