細節護理在患兒腹腔鏡術中的應用研究

陳嬰嬰

[摘要] 目的 探討細節護理在患兒腹腔鏡手術中的應用效果。 方法 方便選取2018年5月—2019年5月于該院進行腹腔鏡手術的患兒82例，根據手術時間先后分組，兩組各41例，對照組和實驗組分別給予常規護理與細節護理，對比兩組手術指標、術中緊急事件發生次數、并發癥發生率與護理滿意度。結果 實驗組患兒手術時間（52.71±8.50）min、住院時間（3.98±1.17）d明顯短于對照組（60.42±8.59）min、（6.01±2.15）d，術中緊急事件發生次數（4.53±1.46）次明顯少于對照組（9.27±1.30）次，術后并發癥發生率為4.88%，明顯低于對照組19.51%，而手術室護理滿意度為97.56%，明顯高于對照組82.93%（t=4.085、5.310、15.526，χ2=4.100、4.987，P=0.000、0.000、0.000、0.043、0.026）。結論 細節護理在患兒腹腔鏡手術中具有顯著的應用效果，能幫助縮短手術時間，減少術中緊急事件的發生，可有效防治術后并發癥，促進術后恢復。

[關鍵詞] 小兒;腹腔鏡手術;手術室細節護理;常規護理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0147-03

Study on the Application of Detail Nursing in Laparoscopic Surgery of Children

CHEN Ying-ying

Operating Room， Xiamen Children's Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361012 China

[Abstract] Objective To explore the effect of detail nursing in children undergoing laparoscopic surgery. Methods 82 children who underwent laparoscopic surgery in the hospital from May 2018 to May 2019 were convenient selected. According to the operation time， they were divided into two groups， 41 cases in each group. The control group and the experimental group were given routine nursing and detailed nursing respectively. The operation indexes， the number of emergencies during operation， the incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The operation time （52.71±8.50） min， hospital stay （3.98±1.17） d in the experimental group was significantly shorter than that in the control group （60.42±8.59） min， （6.01±2.15） d， and the number of emergency events during the operation （4.53±1.46）times， significantly less than the control group （9.27±1.30）times， postoperative complication rate was 4.88%， significantly lower than the control group 19.51%， and operating room nursing satisfaction was 97.56%， significantly higher than the control group 82.93% （t=4.085， 5.310， 15.526， χ2=4.100， 4.987， P=0.000， 0.000， 0.000， 0.043， 0.026）. Conclusion Detailed nursing has significant application effect in laparoscopic surgery for children. It can help shorten the operation time， reduce the occurrence of intraoperative emergencies， effectively prevent and treat postoperative complications， and promote the recovery after operation. It is worth and applying in laparoscopic surgery for children.

[Key words] Children; Laparoscopic surgery; Operating room detail care; Routine care

腹腔鏡手術是當前普外科臨床常用的一種治療手段，具有安全性高、并發癥少、術后恢復快、術中出血量少、操作簡便等特點，隨著近幾年醫療水平和腹腔鏡技術不斷發展，腹腔鏡手術被廣泛應用在小兒患者中[1]，但由于小兒多器官尚未發育成熟、年齡較小、耐受性差，在腹腔鏡手術過程中極易出現緊急事件，且與成年患者相比，小兒腹腔鏡手術難度更大，故需要應用一種綜合、優質的手術室細節護理，保證腹腔鏡手術順利完成，有效減輕手術對患兒機體的損傷和刺激，積極促進患兒術后康復[2]，該研究方便選取2018年5月—2019年5月于該院行腹腔鏡手術患兒82例，分析在其術中給予手術室細節護理的應用效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取于該院進行腹腔鏡手術的患兒82例，根據手術時間先后分組，兩組各41例，對照組患者年齡最小2歲、最大11歲，平均年齡（7.60±2.24）歲;其中男女患者數量比值為29∶12;疾病類型：疝修補術26例：闌尾切除術15例;實驗組患者年齡區間2～12歲，平均年齡（7.72±2.18）歲;其中男女患者數量比值為27∶14;疾病類型：疝修補術25例：闌尾切除術16例。所有患者在年齡、性別、疾病類型等臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準[3]：患兒均無腹腔鏡手術禁忌證;經藥敏試驗無不良反應者;無麻醉藥物過敏反應者;經臨床診斷均需進行腹腔鏡手術者;語言表達順暢者;凝血功能正常者;患者、家屬知曉且同意實驗研究;獲得該院倫理委員會批準者。排除標準[4]：不配合腹腔鏡手術和護理工作者;免疫系統、神經系統、精神系統等功能障礙者;合并其他嚴重疾病（如惡性腫瘤）者;存在皮膚嚴重損傷、感染性疾病、傳染性疾病者;近6個月進行過腹腔鏡手術者;病例資料或信息不完善者;手術耐受性差者;心肝脾肺腎等臟器功能器質病變者。

1.3 ?方法

對照組給予常規護理，主要內容：術前護理人員需協助、指導患兒完成各項檢查，告知家屬腹腔鏡手術相關事項，圍術期密切監測患兒心率、血壓、脈搏等生命體征，觀察患者意識和身心變化。實驗組給予細節護理，具體內容：①術前細節護理：手術開始前1 d，護理人員需主動到患兒病房訪視，了解患兒心理、生理和病情變化，為患兒家屬講解腹腔鏡手術流程、必要性、成功率、相關注意事項等，指導家屬多陪伴、鼓勵患兒，并給予患兒、家屬針對性的心理疏導，同時需要嚴格按照無菌原則，清洗、消毒腹腔鏡手術器械、物品，對于腹腔鏡鏡頭等器械需采用等離子消毒，且需要認真檢查各物品是否能夠正常運行，另外，需要監測患兒呼吸狀態、心電圖，依據腹腔鏡手術內容和麻醉需求，合理調整輸注速度。②術中細節護理：當患兒進入手術室后，麻醉準備期間給予患兒看動畫，玩小玩具，主動跟患兒聊天緩解其緊張的心理，待麻醉完成護理人員幫助患兒調整最佳手術體位，嚴格調控室內溫濕度，連接各手術儀器，并根據無菌原則配合麻醉醫師完成麻醉工作，準確配合手術醫師完成手術操作，科學調控光源，注意保護患兒隱私部位與保暖，密切觀察術中各液體出入量，及時給氧、吸痰，一旦發生不良情況需及時告知手術醫師，進行對癥處理;③術后細節護理：待腹腔鏡手術完成后，護理人員需仔細清點手術物品和器械，確定數量后嚴格無菌清洗、消毒各物品與器械，盡可能拆開全部腹腔鏡器械，用刷子刷洗血漬，經高壓裝置沖洗各管腔，清洗完成后需晾干，之后連接好各零件，合理保存，防止受壓、重疊，并與病房護士認真交接，術后1 d需前往病房訪視，了解患兒術后恢復情況。

1.4 ?評定標準

觀察、記錄手術指標，主要包括手術時間、住院時間、術中緊急事件發生次數等;計算兩組患兒術后并發癥發生情況，其中包括出血、感染、劇烈疼痛等。采用卡斯爾護理滿意度量表評價兩組患兒家屬對手術室護理的滿意度[5]，量表分值0～100分，根據量表得分結果可劃分成不滿意（量表得分<60分）、基本滿意（60分≤量表得分<80分）、十分滿意（量表得分≥80分），手術室護理滿意度=（基本滿意例數+十分滿意例數）/患者總例數×100.00%。

1.5 ?統計方法

將研究數據輸入SPSS 21.0統計學軟件，計數資料以頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料（x±s）采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患兒手術指標對比

研究結果顯示，實驗組患兒手術時間、住院時間明顯短于對照組，術中緊急事件發生次數明顯少于對照組，組間手術指標比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1

2.2 ?兩組患兒并發癥發生情況對比

結果顯示，實驗組患兒術后出血1例、劇烈疼痛1例，并發癥發生率為4.88%，對照組患兒術后出血3例、感染1例、劇烈疼痛4例，并發癥發生率為19.51%，兩組患兒并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2

2.3 ?兩組手術室護理滿意度對比

實驗組患兒家屬對手術室護理滿意度為97.56%，其中十分滿意30例、基本滿意10例、不滿意1例，對照組患兒家屬對手術室護理滿意度為82.93%，其中十分滿意19例、基本滿意15例、不滿意7例，組間手術室護理滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

腹腔鏡手術是近幾年普外科常用的一種微創手術，具有手術創傷小、風險低、術中出血量少、疼痛感輕、并發癥少、預后恢復快的特點，但由于小兒各項生理機能尚未發育成熟、器官也未發育完全，對腹腔鏡手術的耐受性較差，與成年患者相比，小兒腹腔鏡手術后極易出現多種并發癥，比如出血、感染等，且腹腔鏡手術過程中容易發生多種緊急事件，進而導致手術無法順利進行，嚴重影響到患者身心健康和手術效果[6-7]。近年來，社會經濟高速發展，國民生活水平不斷提高，人們長時間保持不規律生活作息和不良生活飲食習慣，致使行腹腔鏡手術治療的患兒例數呈現逐年增多趨勢[8]，且社會各界對小兒腹腔鏡手術護理也提出了更高的要求，因此需要在小兒腹腔鏡手術中應用一種人性化、細致性的手術室護理，以此保證腹腔鏡手術順利完成，盡可能減輕腹腔鏡手術對人體的損傷和刺激，全面滿足患兒及家屬的身心需求，有效提高腹腔鏡手術效果。而手術室細節護理是當前腹腔鏡手術常用的一種新型護理模式，其可以根據患兒腹腔鏡手術內容，給予術前、術中、術后等細節護理服務，以此能盡量縮短手術時間與住院時間，可減少術中緊急事件的發生，且能有效降低出血、感染、劇烈疼痛等并發癥發生率，對患兒術后康復具有積極促進作用。

根據研究結果顯示，實驗組患兒手術時間、住院時間明顯短于對照組，術中緊急事件發生次數明顯少于對照組，并發癥發生率為4.88%，明顯低于對照組19.51%，而患兒家屬對手術室護理滿意度為97.56%，明顯高于對照組82.93%，兩組手術室護理應用效果比較差異有統計學意義（P<0.05），從中可知，對腹腔鏡手術患兒進行術前細節護理，能及時疏導、改善患兒和家屬的負面情緒，可引導患兒積極配合術前檢查和手術操作，認真完成術前準備工作，能為腹腔鏡手術順利進行奠定良好的基礎;對腹腔鏡手術患兒進行術中細節護理，能及時預防、發現、處理術中緊急事件和手術不良事件，可讓護理人員準確配合麻醉醫師與手術醫師完成各項操作，有助于縮短手術時間，促使手術順利完成;對腹腔鏡手術患兒進行術后細節護理，能幫助密切監測患兒心率、脈搏、血壓等體征以及病情變化，可有效防治出血、感染、疼痛等并發癥，盡可能減輕腹腔鏡手術給患兒身心帶來的痛苦，有利于構建良好護患關系，促進患兒術后康復，縮短住院時間，能全面提高患兒生存質量。這一結果與牛兆輝[9]的觀察組手術時間（83.52±10.57）min和住院時間（10.37±2.15）d短于對照組（104.67±17.56）min、（13.36±5.78）d，術中緊急事件發生次數（2.31±1.36）次少于對照組（4.63±1.56）次的研究結果相似，同時與方娜等[10]的研究組并發癥總發生率為1.67%，明顯低于對照組11.67%，護理滿意度為93.33%，明顯高于對照組65.00%的結果相似。

綜上所述，在小兒患者腹腔鏡手術中給予手術室細節護理的應用效果較顯著，不僅能有效提高手術室護理效果，促使腹腔鏡手術及早順利完成，還可及時防治腹腔鏡手術相關并發癥，在小兒患者腹腔鏡手術中具有較高的應用價值。

[參考文獻]

[1] ?王蕊.手術室細節護理在老年腹腔鏡手術患者中的應用效果分析[J].結直腸肛門外科，2018，24（S1）：138-140.

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[4] ?任鳳.分析手術室細節護理對老年患者腹腔鏡手術的應用效果[J].中國醫藥指南，2017，15（7）：257-258.

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[6] ?陳滿桂.手術室細節護理干預對控制腔鏡腎切除術腎腫瘤患者術后感染的效果分析[J].中國當代醫藥，2018，25（27）：192-194.

[7] ?馬國嶺.細節護理管理在手術室腔鏡器械管理中的應用價值[J].中國醫療器械信息，2017，23（16）：54-55.

[8] ?田君.細節護理管理在手術室腔鏡器械管理中的應用價值分析[J].中國社區醫師，2018，34（15）：165，167.

[9] ?牛兆輝. 老年腹腔鏡手術患者中應用手術室細節護理的效果[J]. 中國衛生標準管理， 2018， 9（6）：195-197.

[10] ?方娜， 曹倩. 舒適護理在腹腔鏡手術中的護理效果[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2018，3（8）：158-159.

（收稿日期：2019-12-26）