補腎活血湯在治療股骨頭壞死的作用機制研究

夏天衛 劉金柱 張超 姚晨 沈計榮

[摘要] 目的 觀察補腎活血湯在治療股骨頭壞死中的臨床療效和作用機制。方法 方便選擇的研究對象為2017年6月—2018年6月的40例在該院接受治療股骨頭壞死患者。將上述患者按照治療方式的不同分為觀察組20例和對照組20例。兩組患者的治療均采用經皮多通道減壓術來進行。對照組加用骨肽片配合治療，觀察組采用補腎活血湯加減配合治療，持續治療1個月為1療程，治療3個療程后評定和對比兩組患者治療的臨床效果和治療前后的髖關節功能評定。 結果 治療3個月后，觀察組有顯效8例，有效10例，無效1例，總有效率90.0%;對照組有顯效5例，有效6例，無效4例，總有效率為75.0%;兩組相比，總有效率之間的差異有統計學意義（χ2=4.124，P=0.034）;治療前，兩組患者髖關節疼痛與活動度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療3個療程后，觀察組髖關節疼痛評分與活動度評分與對照組相比，觀察組均明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=3.075、3.275，P=0.000，0.035）。結論 在治療早中期股骨頭缺血壞死的過程中，利用補腎活血湯來緩解股骨頭壞死的癥狀，能夠對患者的關節活動能力加以提高，能夠對病情加以控制，并且能夠延緩股骨頭的壞死過程，在這些方面都有著較為顯著的效果。

[關鍵詞] 股骨頭壞死;經皮多通道減壓術;補腎活血湯;臨床療效;預后比較

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0168-03

Study on the Mechanism of Bushen Huoxue Decoction in the Treatment of Femoral Head Necrosis

XIA Tian-wei， LIU Jin-zhu， ZHANG Chao， YAO Chen， SHEN Ji-rong

Department of Orthopedics and Traumatology， Affiliated Hospital of Nanjing University ofTraditional Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu Province， 210029 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect and mechanism of Bushen Huoxue decoction in the treatment of femoral head necrosis. Methods The convenient selected subjects were 40 patients with femoral head necrosis treated in the hospital from June 2017 to June 2018. The above patients were divided into observation group and control group according to different treatment methods. Patients in both groups were treated with percutaneous multichannel decompression. The control group was treated with bone peptide tablets， and the observation group was treated with Bushen Huoxue decoction plus or minus treatment. The continuous treatment lasted for one course of treatment for 1 month. After 3 courses of treatment， the clinical effect of the two groups and the hip function evaluation before and after treatment were evaluated and compared. Results After 3 months of treatment， the observation group had obvious effect in 8 cases， 10 cases， 1 case， the total effective rate was 90.0%. In the control group， there were 5 cases with obvious effect， 6 cases with effective effect， 4 cases without effective effect， and the total effective rate was 75.0%. Compared with the two groups， the total effective rate was statistically significantly different （χ2=4.124， P=0.034）. Before treatment， there was no statistically significant difference in hip pain and mobility scores between the two groups（P>0.05）. After 3 courses of treatment， hip pain score and range of motion score in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （t=3.075，3.275， P=0.000，0.035）. Conclusion In the treatment of avascular necrosis of femoral head in early and middle stages， Bushen Huoxue decoction can alleviate the symptoms of avascular necrosis of femoral head， improve the joint activity ability of patients， control the disease， and delay the process of avascular necrosis of femoral head.

[Key words] Femoral head necrosis; Percutaneous multichannel decompression; Bushen Huoxue decoction; Clinical efficacy; Prognosis comparison

臨床上較為多見的關節性疾病就是股骨頭壞死，其發病的原因一般有創傷以及酗酒、血液等疾病繼發、大量使用激素等，常常發展為鄰近關節面組織血液的供應損害而發生缺血性壞死[1]。股骨頭壞死患者的臨床癥狀開始為間歇性疼痛，后發展為持續性疼痛，最后可導致肌肉痙攣和骨關節活動受限，如果嚴重甚至會造成殘疾[2]。該病的治療最理想是在發病早中期，一般只要對其進行有效治療就能達到阻止疾病發展的目標。過往一系列的研究表明輔助治療股骨頭壞死的有效方法就是使用中醫藥[3]，能夠達到較好的臨床效果。基于此，該研究方便選擇2017年6月—2018年6月的40例在該院接受治療股骨頭壞死患者，對補腎活血湯在股骨頭壞死經皮多通道減壓治療中的臨床療效和作用機制進行觀察，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究為回顧性分析，方便選擇研究對象納入范圍為40例在該院接受治療股骨頭壞死的患者。將這些患者按不同治療方法分為觀察組20例和對照組20例。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料，見表1。

觀察組和對照組的病灶均發生在單側，兩組患者的一般資料，例如年齡、性別、病程和發病對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①所有患者的診斷標準均按照中西醫股骨頭壞死來進行;②將所有患者按照ARCO方法進行分期，所有患者均為0～II期的患者，定義為早中期;③對所有患者進行研究基本內容的宣教，并讓所有患者了解所有情況，簽署知情同意書。排除標準：①類風濕關節炎、骨結核、強直性脊柱炎和骨腫瘤患者;②患有嚴重臟器疾病、心血管疾病以及對所用中西醫藥物過敏患者;③妊娠期或是哺乳期婦女。

1.3 ?治療方法

兩組患者均采用經皮多通道減壓術進行治療。對照組治療過程采用骨肽片（國藥準字H20058927）進行配合;觀察組采用補腎活血湯加減配合治療，藥物由骨碎補20 g，甘草、乳香、熟地黃、桑寄生各15 g，川芎、白術、沒藥、丹參、當歸各11 g，補骨脂、牛膝、獨活和木瓜各12 g，紅花、鹿角各10 g等組成。用400 mL水文火煎20 min，取汁200 mL，患者每日服用一劑。持續治療1個月為1療程，治療后的臨床效果進行對比，要進行3個療程的評定，然后對比。

1.4 ?觀察指標

①對兩組患者的臨床癥狀改善情況進行對比，然后評定療效：治療3個療程后，患者的臨床癥狀消失（包括基本消失），患側髖關節基本恢復正常功能，X光片檢查骨小梁恢復等被判斷為顯效;患者的臨床癥狀有了明顯減輕， 患側髖關節功能得到了一定改善，X光片檢查骨小梁有明顯好轉的判斷為有效;患者的臨床癥狀無明顯變化，髖關節也無明顯變化，壞死部位經過X光檢驗改善不了的評判為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.0%[4];②對兩組患者治療前后的髖關節功能按照Harris功能評定標準進行評定，Harris功能評分分為患者髖關節和活動度，按照0～10分來進行評分，其中髖關節無疼痛或是活動度正常的被評為10分，劇烈疼痛或是活動受限明天的被評為0分，同時要評價患者臨床癥狀的改善情況，對治療效果加以判定。

1.5 ?統計方法

使用SPSS 22.0統計學軟件錄入和分析所有的數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

治療3個月后，觀察組有顯效8例，有效10例，無效1例，總有效率90.0%;對照組有顯效5例，有效6例，無效4例，總有效率為75.0%;兩組相比，總有效率之間的差異有統計學意義（χ2=4.124，P=0.034），見表2。

治療前，兩組患者髖關節疼痛與活動度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療3個療程后，觀察組髖關節疼痛評分與活動度評分與對照組相比，觀察組均明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=3.075，3.275，P=0.000，0.035），見表3。

3 ?討論

較多的臨床實踐證實股骨頭缺血性壞死的治療關鍵在于早期發展和治療，在疾病發展的早期骨組織壞死區域的血液供給有所增加，對骨壞死組織加以修復，對骨重建能夠誘導，能夠提供給新骨頭的再生較為良好的環境，能夠延緩人工關節置換的時間，并避免股骨頭發生塌陷。楊公博等人[5]用加味補腎活血湯聯合PTED治療腰椎間盤突出癥，結果發現觀察組優良率80.43%較對照組的58.70%高（P<0.05）;在該次研究中，通過對40例股骨頭缺血壞死患者采用不同療法，經3個月的治療以后，觀察組總有效率95.0%，對照組總有效率為75.0%，兩組相比差異有統計學意義 （P<0.05），這一結果與現有較多的研究結論一致。該結果提示了在股骨頭壞死的治療中，中醫運用補腎活血湯的臨床效果較好，其中主要的治療機制是：股骨頭壞死在中醫學中屬于骨痹，骨萎等范圍，主要是因為機體內在的先天不足以及環境上的濕熱之邪入侵這兩個原因[5]。在補腎活血湯中，熟地黃具有補血益精、滋陰填髓的功效，當歸活血補血、通經止痛，骨碎補具有補肝腎、強筋骨等功效，而懷牛膝則通絡化瘀、行氣等，諸藥合用則共奏補益肝腎、活血化瘀、通絡止痛等功效[6-7]。張利獻[8]利用Macnab標準判斷疼痛情況來評價臨床效果，發現治療后，觀察組優良率80.00%，較對照組的58.70%高，差異有統計學意義（P<0.05），有研究顯示，在治療早中期股骨頭缺血壞死的過程中，利用補腎活血湯來緩解股骨頭壞死的癥狀，能夠對患者的關節活動能力加以提高，并且減緩患者的疼痛，該研究結果顯示，治療3個療程后，觀察組髖關節疼痛評分與活動度評分與對照組相比，觀察組均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，利用補腎活血湯來緩解股骨頭壞死的癥狀，能夠對患者的關節活動能力加以提高，能夠對病情加以控制，并且能夠延緩股骨頭的壞死過程，在這些方面都有著較為顯著的效果。。

[參考文獻]

[1] ?那順白乙拉，通拉嘎.補腎活血復骨湯治療早期股骨頭缺血性壞死 150 例臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（46）：9231-9232.

[2] ?楊金錄.補腎活血湯加減聯合雷火灸治療股骨頭缺血性壞死 16例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2017，36（12）：24-25.

[3] ?李子榮.股骨頭壞死臨床診療規范[J].中國矯形外科雜志. 2016，28（1）： 13-14.

[4] ?鄧云平，李偉.股骨頭壞死早期治療方法研究進展[J].西部醫學.2017，31（7）：81-83.

[5] ?楊公博，朱立國，何佩珊，等.中藥補腎活血湯治療老年腎虛型腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中華中醫藥雜志， 2017， 32（2）：604-606.

[6] ?朱發寶，張勛，丁小飛.補腎活血湯內服外敷聯合牽引對神經根型頸椎病根性疼痛及頸椎功能障礙的影響研究.河北中醫.2016，25（5）：56-57.

[7] ?黃琛，黃浩，艾志.補腎活血湯聯合經皮錐體成形術對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效及其安全性觀察[J].中華中醫藥學刊.2018，34（3）：123-124.

[8] ?張利獻.加味補腎活血湯聯合經皮側路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術對腰椎間盤突出癥患者術后生活質量的影響[J].北方藥學.2018，33（1）：2234-2235.

（收稿日期：2019-12-26）