妊娠期糖尿病患者應(yīng)用諾和銳胰島素對血糖和母嬰風(fēng)險的影響

黃瑜 吳新枝 吳淼星

[摘要] 目的 分析妊娠糖尿病患者應(yīng)用諾和銳胰島素對血糖及母嬰風(fēng)險的影響。方法 擇取2018年1—12月期間該院就診的、采用諾和靈R、諾和銳治療的妊娠期糖尿病患者群體中經(jīng)數(shù)字隨機表法各選取43例患者，設(shè)為對照組（n=43）、觀察組（n=43），比較組間對血糖、母嬰風(fēng)險的影響效果。結(jié)果 觀察組治療后血糖相關(guān)指標(biāo)均低于對照組及治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后妊娠期高血壓率2.33%、羊水過多率2.33%、剖宮產(chǎn)率11.63%、胎兒窘迫率2.33%均低于對照組的16.28%、16.28%、30.23%、18.60%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒畸形率2.33%與對照組的6.98%間比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組低血糖率4.65%、巨大兒率4.65%、早產(chǎn)兒率4.65%、呼吸窘迫率6.98%低于對照組的20.93%、18.60%、23.26%、34.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者采用諾和銳胰島素，有助于恢復(fù)血糖至正常值，且母嬰風(fēng)險較低。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;諾和銳胰島素;血糖;母嬰風(fēng)險;影響效果

[中圖分類號] R714 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0061-03

妊娠期糖尿病是妊娠期合并癥中比較常見的一種，系糖代謝異常，目前多認(rèn)為妊娠期糖尿病與胰島素抵抗[1]、胰島β細(xì)胞缺乏之間存在一定的關(guān)聯(lián)。近幾年來，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐漸增加，威脅母嬰安全。妊娠期糖尿病以飲食、運動及藥物治療[2-4]為主要干預(yù)方式，其中治療藥物包括口服藥物、注射藥物[6-7]，比如二甲雙胍、諾和銳、諾和靈R等。該次研究選取2018年1—12月期間該院收治且分別使用諾和靈R、諾和銳的妊娠期糖尿病患者各43例，分析組間治療效果差異，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究以該院就診且使用諾和靈R、諾和銳治療的妊娠期糖尿病患者群體中各43例為研究對象，即對照組、觀察組。對照組，年齡25～42歲，平均年齡（33.15±3.34）歲;初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組，年齡24～44歲，平均年齡（33.26±3.51）歲;初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對比組間患者基線資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];腹部超聲結(jié)果顯示為宮內(nèi)單活胎;意識清楚，無認(rèn)知障礙，能夠正常通過語言交流;知情同意，自愿參與。

1.3 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

重要臟器嚴(yán)重功能障礙;入組前30 d內(nèi)接受過糖尿病藥物治療;入組前明確高血壓診斷;凝血障礙。

1.4 ?方法

對照組治療方案：諾和靈R，即生物合成人胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字J20100117;規(guī)格300 IU/3 mL/支），按照每日0.1～1.0 U/kg給藥，50%單日總量為基礎(chǔ)率，剩余50%為追加量，三餐前30min各皮下注射1/3，持續(xù)監(jiān)測血糖，并及時調(diào)節(jié)。

觀察組治療方案：諾和銳（特充），即門冬胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字J20150073;規(guī)格300 IU/3 mL/支），按照每日0.5～1.0 U/kg給藥，50%單日總量為基礎(chǔ)率，剩余50%為追加量，三餐各使用1/3，三餐前即刻皮下注射，持續(xù)監(jiān)測血糖，并及時調(diào)節(jié)。

兩組飲食、運動等其余妊娠期糖尿病治療措施使用方案一致;兩組均持續(xù)用藥，直至分娩后酌情減量或停藥;觀察組療程（54.73±4.52）d與對照組（55.10±3.98）d比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.4029，P=0.6881）。

1.5 ?觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：組間血糖指標(biāo)差異，分別在治療前、分娩前檢測兩組空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPBG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）指標(biāo)，觀察并分析數(shù)據(jù)差異。組間不良妊娠結(jié)局差異，跟蹤妊娠結(jié)局，按照妊娠期高血壓、羊水過多、剖宮產(chǎn)及胎兒窘迫統(tǒng)計不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。組間新生兒指標(biāo)差異，按照新生兒畸形、低血糖、巨大兒、早產(chǎn)兒及呼吸窘迫進(jìn)行分析比較。

1.6 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖指標(biāo)

觀察組治療前FPG、2 hPBG及HbAlc水平與對照組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組、對照組治療后FPG、2 hPBG及HbAlc水平均低于治療前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后FPG、2 h PBG及HbAlc水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?不良妊娠結(jié)局

觀察組治療后妊娠期高血壓率2.33%、羊水過多率2.33%、剖宮產(chǎn)率11.63%、胎兒窘迫率2.33%均低于對照組的16.28%、16.28%、30.23%、18.60%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?新生兒指標(biāo)

觀察組新生兒畸形率2.33%與對照組的6.98%間比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組低血糖率4.65%、巨大兒率4.65%、早產(chǎn)兒率4.65%、呼吸窘迫率6.98%低于對照組的20.93%、18.60%、23.26%、34.88%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

隨著我國國民生活條件的逐步改善，飲食結(jié)構(gòu)的不斷西化，造成國內(nèi)糖尿病患者數(shù)量隨之提升。目前，由于國內(nèi)全面二胎政策，高齡產(chǎn)婦增加，且國民家庭普遍對孕婦比較照顧，使得孕婦妊娠期間的飲食質(zhì)量不斷提升，且孕婦運動量不斷降低，使得孕婦體質(zhì)下降，妊娠期糖尿病患病風(fēng)險提升。當(dāng)孕婦進(jìn)入妊娠中晚期時，其體內(nèi)抗胰島素水平不斷提升，但孕婦需胰島素維持血糖處于正常范圍內(nèi)，破壞了胰島素供需動態(tài)平衡，增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險，危及母體及胎兒的生命安全[9-11]。

妊娠期糖尿病孕婦首先選擇飲食及運動控制，對于飲食及運動控制血糖無法達(dá)標(biāo)的孕婦，首選推薦胰島素控制血糖[12-13]。諾和靈R及諾和銳均為臨床常用降糖藥。其中，諾和靈R是一種短效胰島素制劑，僅在單體情況下被吸收，且給藥后30 min內(nèi)起效，故需在餐前30 min使用，低血糖發(fā)生風(fēng)險較高。而諾和銳則屬于門冬胰島素制劑，可溶性較好，在糖尿病患者人群中應(yīng)用范圍比較廣泛[14]，通常在注射后10～20 min內(nèi)起效，故一般鄰餐前注射，如有必要，可在餐后即刻給藥;由于該藥起效較快，使得糖尿病患者在使用該藥降糖后水平更低;該藥物作用時間較短，多在3～5 h內(nèi)，故使用該藥物降糖者發(fā)生低血糖風(fēng)險較低。該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血糖相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于對照組及治療前（P<0.05）;觀察組治療后不良妊娠結(jié)局、新生兒不良情況發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。這表明，利用諾和銳胰島素治療妊娠期糖尿病，有助于提高血糖控制效果，改善母嬰不良事件發(fā)生患者采用諾和銳胰島素，有助于恢復(fù)血糖至正常值，降低母嬰風(fēng)險。

綜上所述，妊娠期糖尿病是一種比較常見的妊娠期并發(fā)癥，以飲食及運動控制為首選控制方案，若這二者控制效果不佳，則聯(lián)用藥物治療，且首推胰島素作為治療性藥物，其中，諾和銳及諾和靈R均為胰島素類藥物，且利用諾和銳及諾和靈R均能夠獲得良好的臨床效果，但相對于諾和靈R而言，諾和銳在控制血糖、提升母嬰安全性方面的臨床效果更好，有助于降低分娩的危險性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?葉華瑩，李華萍.妊娠期糖尿病孕婦血脂與血糖狀態(tài)及胰島素抵抗的相關(guān)性分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2019，39（7）：768-773.

[2] ?徐先明.飲食及運動與妊娠期糖尿病管理[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（4）：249-251.

[3] ?王霞，王春國.臺州市某三甲醫(yī)院妊娠期糖尿病孕婦營養(yǎng)知信行情況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會，2019，32（4）：106-109.

[4] ?范喜瑛，吳筱婷.妊娠期糖尿病運動療法研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2018，39（2）：50-53.

[5] ?黃贊怡，李雪嬌，戴小萍.胰島素泵持續(xù)強化治療妊娠期糖尿病的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2018，34（15）：1792-1795.

[6] ?付繼鋒，王琪，石玉芬.諾和銳特充聯(lián)合黃芪四君子湯治療妊娠期糖尿病110例[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（6）：91-93.

[7] ?劉蕾.瑞格列奈片聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的療效[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，34（1）：85-87，154.

[8] ?中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[9] ?翟悅靜，朱思宇，左學(xué)軍，等.麥芪降糖丸聯(lián)合胰島素對妊娠期糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國藥房，2016，27（15）：2035-2037.

[10] ?凌曉娟，黃震，李紅霞.孕婦體重和妊娠期糖尿病對胎盤和妊娠結(jié)局的影響[J].中國實驗診斷學(xué)，2019，23（7）：1109-1116.

[11] ?肖揚，李霞，周智廣.糖尿病連續(xù)疾病譜：理念與實踐[J].中華糖尿病雜志，2019，11（7）：457-460.

[12] ?俞麗華.妊娠期糖尿病孕婦胰島素分泌特點及母嬰結(jié)局[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2019，27（6）：752-755.

[13] ?劉偉，萬佳義，張繼東.胰島素對妊娠期糖尿病患者療效及對TC、TBil、妊娠結(jié)局影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2019， 27（3）：346-348.

[14] ?努榮古麗·買買提，吉米蘭木·買買提明，王燕，等.諾和銳聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的療效及對妊娠結(jié)局的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2019，47（1）：58-60，84.

（收稿日期：2020-01-11）