院前急救護理在糖尿病低血糖昏迷患者中的應用效果

徐長春

[摘要] 目的 探究院前急救護理在糖尿病低血糖昏迷患者中的應用效果。方法 2018年3月—2019年6月抽選該院接收的30例糖尿病低血糖昏迷患者，依照單雙號分組方式將患者分為研究組與參照組，患者各15例。組間患者均接受院前急救，其中參照組患者給予常規護理，研究組患者實施優質護理，比較組間患者干預前后血糖水平與低血糖并發癥及后遺癥發生率。結果 干預前，組間患者血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），干預后，均明顯改善，研究組血糖改善效果顯著優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;組間患者經院前急救后，意識均在20 min內得以清醒，并安全送至院內，均未出現低血糖并發癥與后遺癥。結論 糖尿病低血糖昏迷患者實施院前急救與優質護理，可使患者在第一時間得到相應救治，提升其日后血糖控制有效性，同時，降低并發癥發生率，為患者后續治療提供充足時間，具有一定臨床應用價值。

[關鍵詞] 院前急救;優質護理;糖尿病;低血糖昏迷;應用效果

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0101-02

糖尿病為慢性、代謝性系統疾病，主要特點為血糖升高，臨床癥狀表現為消瘦、多飲、多尿、多食等[1]，患者在治療過程中，若藥物使用不正確或飲食不當易產生低血糖癥狀，低血糖的產生，患者將會出現全身盜汗、意識模糊，認知障礙，嚴重者會出現昏迷[2-3]，多次重復發生低血糖昏迷，將會導致患者腦功能受到一定損害，嚴重時會對患者生命構成一定威脅[4]。院前糖尿病低血糖昏迷患者一般發病較急，病情進展較快，因此，選擇該院2018年3月—2019年6月收治的30例糖尿病低血糖昏迷患者為研究對象，研究可知有效的院前急救與護理對患者具有重要意義，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

抽選該院接收的30例患者作為該次研究代表，患者均為糖尿病低血糖昏迷患者。將其依照單雙號分組方式分為研究組與參照組，每組患者15例。其中，研究組男性患者10例，女性患者5例;患者最大年齡78歲，最小年齡41歲，中位年齡（63.52±2.13）歲;糖尿病病程時間最長11年，最短時間1年，平均病程（6.31±1.07）年。參照組男性患者9例，女性患者6例;患者最大年齡79歲，最小年齡40歲，中位年齡（62.95±1.89）歲;糖尿病病程時間最長12年，最短時間2年，平均病程（7.05±0.98）年。組間患者病情均為2型糖尿病，昏迷原因為飲食量過少，服用降糖藥物量過大或胰島素注射量過大，經現場急救后，20 min內所有患者均得以蘇醒，并送至醫院實施后續治療。比較組間患者各項基線信息，經統計學分析得知差異無統計學意義（P>0.05），可對其進行比較。

1.2 ?方法

1.2.1 急救方法 ?組間患者均給予院前急救，主要表現為：①急救人員在接收到求助電話后，第一時間趕往現場，并在此過程中，及時與求助者建立聯系，了解患者以往疾病史、目前患者狀態，在昏迷前是否服用降糖藥物，進食情況如何，掌握患者基本信息，以做好急救相應準備，在保證保全情況下，以最快的速度到達現場;②到達現場后，首先要保證患者呼吸順暢，幫助患者呈仰臥位，將患者領口與腰帶解開，將患者頭部偏向一側，防止出現嘔吐事件，導致患者窒息，及時將血糖儀取出，標準化測試患者血糖情況，在確認患者是因低血糖發生昏迷后，快速實施靜脈通路搭建，將60 mL 50%葡萄糖快速推入，同時，給予患者500 mL 10%葡萄糖靜脈滴注，使患者低血糖情況在10 min內的得以緩解，根據患者自身情況，可給予其適當低流量氧氣吸入，保證其腦血流量充足，防止出現腦部缺氧情況。嚴密監測患者血壓、脈搏、心率等生命體征，并實施心電監護，每10 min測量一次血糖，當患者病情稍穩定后，及時送往醫院進行后續治療。

1.2.2 護理方法 ?參照組給予常規護理，主要表現為：監測患者各項生命體征，給予患者藥物治療，保證患者呼吸順暢，定期檢測血糖等。

研究組在參照組護理基礎上給予患者優質護理干預。具體表現為以下幾點：①心理護理：急救人員到達現場后，動作要快速、熟練，使患者家屬安心;患者的昏迷，其家屬心理會承受一定壓力，因此，要與其進行友好溝通，做好患者家屬安撫工作，告知患者家屬，低血糖屬糖尿病常見并發癥，在有效治療情況下，可迅速得以緩解，無需過分擔憂，進而緩解其緊張、焦慮等不良情緒。②健康教育：將發生昏迷原因詳細為患者及其家屬講解，告知患者與家屬，低血糖危害巨大，糖尿病患者腦細胞受損其根本原因就是由于多次低血糖所引發的，而一旦患者出現腦組織損傷，其損害是不可逆的，患者易產生癡呆、反應遲鈍等嚴重后遺癥，告知患者情緒不穩定、易發怒將會嚴重影響血糖水平，因此，應保持平和心態，遇到易導致情緒失控事件時，應學會自我情緒調節，防止出現較大血糖波動，致使病情加重，將低血糖發病時將會出現的癥狀與處理方式告知患者及其家屬，當患者出現頭暈、盜汗、心悸、手抖等臨床癥狀時，應及時停止用藥，并口服糖果，保證血糖血水正常，由于患者剛剛經歷昏迷，此時進行健康教育效果更為顯著。③飲食指導：告知患者及其家屬合理飲食重要性，依照患者自身情況，為其制定科學、合理的飲食計劃，葷素搭配適中，在用餐時，應遵循少量多餐制，禁止暴飲暴食，食物應以高纖維、低糖、低脂、低鹽為主，根據患者血糖變化情況，適當調整飲食結構，進而保證血糖處于正常水平。④用藥指導：告知患者嚴格遵守醫囑用藥，不可擅自增加或減少藥量，更加不可出現漏藥情況，在用藥期間，保證飲食時間，定期到院復查，根據患者情況，醫生進行藥物劑量的調整。⑤生活護理：告知患者應隨身攜帶一些糖果或餅干，當身體感覺不適時，得以及時供應，防止再次出現昏迷事件，并將急救卡片隨身攜帶，卡片中標明患者基本信息，如：姓名、電話、病情、使用藥物等，使其在發生低血糖時可有效得以診斷與治療，進而提升治療效果。

1.3 ?觀察指標

①隨訪患者3個月，比較其干預前后血糖水平變化;②觀察組間患者在院前急救過程中低血糖并發癥與后遺癥發生率。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?干預前后血糖水平變化

干預前，組間患者血糖水平差異無統計學意義，干預后，均明顯改善，研究組血糖改善效果顯著優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?低血糖并發癥與后遺癥發生率

研究組與參照組患者經院前急救后，意識均在20 min內得以清醒，并安全送至院內，實施全面檢查與后續治療，均未出現低血糖并發癥與后遺癥，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 ?討論

糖尿病患者因飲食量過少，服用降糖藥物量過大或胰島素注射量過大等多種原因誘發低血糖，而嚴重低血糖情況下，患者會發生昏迷等不良后果，有研究表明，低血糖引發的昏迷，時間若超過6 h，患者大腦神經系統將會出現不可逆的損傷，在治療不及時情況下，會對患者生命安全構成一定威脅[5-6]，因此，對該類患者實施院前急救過程中，需分秒必爭，以最快的速度改善患者低血糖情況。

院前急救要保證急救車中設備齊全性與完整性，其中包括：急救相關藥品、快速血糖儀、吸氧裝置、心電監護儀、簡易呼吸器等，同時，急救人員應具備較高素質，根據患者情況快速進行判斷與施救，與患者家屬要實施積極溝通，保證其在急救過程中配合度[7]。而優質的護理干預同樣為院前急救不可缺少的部分，通過對患者與家屬進行健康教育、心理疏導、飲食干預、用藥指導、生活護理等全面護理干預，使其有效了解到控制血糖的重要性，提升其治療依從性，保證血糖平穩性，降低其低血糖發生率[8]。

綜上所述，將院前急救與優質護理干預應用于低血糖昏迷患者中，可有效控制患者病情發展，為其院內治療增加時間，降低低血糖并發癥與后遺癥發生，提升患者治療效果，同時可使患者有效控制血糖，提高患者生活質量。

[參考文獻]

[1] ?雷菊蕊，楊珺，賴惠芳，等.躁狂型糖尿病低血糖患者的院前急救和護理效果研究[J].中國現代藥物應用，2018，12（9）：167-169.

[2] ?洪燕霞.探討躁狂型糖尿病低血糖患者的院前急救和護理[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：166-167.

[3] ?陳明花.50例低血糖昏迷的院前急救護理體會[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：138-139.

[4] ?車斌.江陰市院前救治無糖尿病低血糖患者特點分析[J].災害醫學與救援：電子版，2018（1）：12-15.

[5] ?張盛.對低血糖昏迷患者進行院前急救效果的影響因素探討[J].醫學美學美容，2019，28（4）：24-25.

[6] ?王云英.對低血糖昏迷患者進行院前急救效果的影響因素探討[J].中國醫藥指南，2018，16（8）：113.

[7] ?何斌，潘鑫，吳敏，等.鎮江市2014-2015年院前急救嚴重低血糖患者特征分析[J].中華災害救援醫學，2016，4（11）：629-631，635.

[8] ?余遠芳.淺談老年糖尿病并發低血糖的護理措施[J].中國保健營養，2019，29（14）：193-194.

（收稿日期：2020-01-08）