以學(xué)生為主體的神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式體會

瑪依拉·吐爾遜

[摘要] 目的 研究以學(xué)生為主體的神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式及其效果。方法 選擇2018年1月—2019年4月期間在該院神經(jīng)內(nèi)科接受規(guī)培的住院醫(yī)師45名，根據(jù)不同培訓(xùn)模式劃分組別（對照組22名、研究組23名），給予對照組傳統(tǒng)的床旁教學(xué)查房模式，給予研究組以學(xué)生為主體的規(guī)范化培訓(xùn)模式，對比兩組培訓(xùn)的效果。結(jié)果 兩組學(xué)員腰穿成績對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組學(xué)員閱片情況、神經(jīng)系統(tǒng)查體、理論知識考核等成績明顯高于對照組學(xué)員（P<0.05）;研究組學(xué)員對教學(xué)的總滿意度明顯高于對照組學(xué)員（P<0.05）。結(jié)論 以學(xué)生為主體的神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，有利于提升規(guī)培的效果，并提升學(xué)員對教學(xué)的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 以學(xué)生為主體;神經(jīng)內(nèi)科;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（a）-0113-03

[Abstract] Objective To study the standardized training model of neurology resident physicians with students as the main body and its effect. Methods 45 residents who received regular training in neurology in the hospital from January 2018 to April 2019， were divided into two groups according to different training modes （22 in the control group and 23 in the research group）. The bedside teaching rounds mode was given to the study group as a standard training mode with students as the main body， and the effects of the two groups of training were compared. Results There was no statistically significant difference in the results of waist penetration between the two groups of students（P>0.05）， but the scores of the students in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The students' total satisfaction with teaching was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The standardized training mode of neurology resident doctors with students as the main body is conducive to improving the effectiveness of training and improving the students' satisfaction with teaching.

[Key words] Students as the main body; Neurology; Residents; Standardized training

就目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)來看，仍存在許多問題，即住院醫(yī)師基礎(chǔ)知識與操作技能良莠不齊，大部分學(xué)員對神經(jīng)斷面、專科知識、神經(jīng)電學(xué)的技能等認(rèn)識和掌握仍不到位等，該院自構(gòu)建了以學(xué)生為主體的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式以來，取得了很好的培訓(xùn)效果[1]。該文主要對比研究該院2018年1月—2019年4月間神經(jīng)內(nèi)科開展傳統(tǒng)床旁教學(xué)查房模式與以學(xué)生為主體的規(guī)范化培訓(xùn)模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選擇在該院神經(jīng)內(nèi)科接受規(guī)培的住院醫(yī)師45名，根據(jù)不同培訓(xùn)模式劃分組別（對照組22名、研究組23名），給予對照組傳統(tǒng)的床旁教學(xué)查房模式，該組男性14名，女性8名;年齡為23～28歲，年齡均值（25.37±1.98）歲;學(xué)歷：本科5名、碩士17名。給予研究組以學(xué)生為主體的規(guī)范化培訓(xùn)模式，該組男性15名，女性8名;年齡為22～29歲，年齡均值（25.48±1.99）歲;學(xué)歷：本科9名、碩士14名。比較兩組各臨床資料，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性強(qiáng)。

1.2 ?方法

給予對照組學(xué)員傳統(tǒng)的床旁教學(xué)查房模式，具體由臨床帶教老師選出病例，并帶領(lǐng)所有學(xué)員進(jìn)行床旁教學(xué)查房，由規(guī)培醫(yī)師具體地匯報(bào)患者的病情，而帶教老師對患者進(jìn)行查體，并補(bǔ)充有關(guān)的內(nèi)容，引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師一同探討患者的病情，接著，帶教老師對患者的病情總體地進(jìn)行總結(jié)。

給予研究組學(xué)員以學(xué)生為主體的規(guī)范化培訓(xùn)模式，具體方法如下。

1.2.1 統(tǒng)一進(jìn)行管理，確定規(guī)培考核的要求 ?分配規(guī)培醫(yī)師及住院醫(yī)師一起接受培訓(xùn)、考核，由科室主任等有關(guān)的人員一同制訂出規(guī)培考核要求、目標(biāo)等，并據(jù)此而得到總體的培訓(xùn)規(guī)劃與課程，便于規(guī)培醫(yī)師及住院醫(yī)師可以彼此進(jìn)行學(xué)習(xí)，并共享經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生對于學(xué)習(xí)的主動性獲得提升。在教學(xué)主任的帶領(lǐng)下，由教學(xué)秘書制訂出考核標(biāo)準(zhǔn)，對規(guī)培醫(yī)師統(tǒng)一地進(jìn)行培訓(xùn)與考核，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并給予相應(yīng)的改進(jìn)對策。

1.2.2 以學(xué)生為主導(dǎo)，增強(qiáng)教育與培訓(xùn) ?借助于小組討論型教學(xué)方法，規(guī)培醫(yī)師每個(gè)星期依據(jù)自己的興趣、喜好等來選取講課題目，在進(jìn)行正式的授課以前，帶教老師引導(dǎo)學(xué)生查找文獻(xiàn)和相關(guān)資料等，保障內(nèi)容更為全面且準(zhǔn)確。帶教老師進(jìn)行聽課并監(jiān)督，激勵(lì)學(xué)生提出問題與討論，并進(jìn)行總結(jié)，一旦帶教老師發(fā)現(xiàn)知識點(diǎn)缺少等類似的問題，就應(yīng)在課后查找文獻(xiàn)，并進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①培訓(xùn)結(jié)束后，均對兩組學(xué)員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容主要包括閱片情況、腰穿的成績、神經(jīng)系統(tǒng)查體、理論知識考核等，各項(xiàng)總分均為100分。

②采用該院自行編制的滿意度問卷調(diào)查兩組學(xué)員對教學(xué)的滿意程度，總分0～100分，高于90分即為非常滿意、80～89分即為滿意、70～79分即為一般，低于70分即為不滿意。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

此次研究數(shù)據(jù)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理，其中，對于計(jì)數(shù)資料則采用頻數(shù)（n）、百分比（%）描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);而對于計(jì)量資料采用（x±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?考核成績

兩組學(xué)員腰穿成績對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組學(xué)員閱片情況、神經(jīng)系統(tǒng)查體、理論知識考核等成績明顯高于對照組學(xué)員（P<0.05），見表1。

2.2 ?教學(xué)總滿意度

研究組學(xué)員對教學(xué)的總滿意度明顯高于對照組學(xué)員，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

3.1 ?在培訓(xùn)住院醫(yī)師期間所引發(fā)的問題

在培訓(xùn)結(jié)束后，這些醫(yī)師的考評結(jié)果依舊不是十分理想。分析其原因，即：①住院醫(yī)師自身的基礎(chǔ)并不等同，部分參加規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員工作時(shí)間、經(jīng)驗(yàn)都較少，知識結(jié)構(gòu)不夠完整;②神經(jīng)科室與其余科室在疾病的診斷方面具有一定的差別，而規(guī)培學(xué)員大多對于這一點(diǎn)認(rèn)識較少，思維模式也缺少一定的規(guī)范性;③帶教教師沒有時(shí)間來針對學(xué)員的各個(gè)缺陷以設(shè)計(jì)出個(gè)體化的培訓(xùn)方法，并敦促學(xué)員進(jìn)行學(xué)習(xí);④科室考評缺少嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性，以往對考評要求并不明晰，且在考核后也缺少相應(yīng)的反饋。

3.2 ?以學(xué)生為核心進(jìn)行培訓(xùn)

3.2.1 確定規(guī)培考評要求，統(tǒng)一進(jìn)行管理 ?把住院醫(yī)師、參加到規(guī)范化培訓(xùn)中的學(xué)員一起進(jìn)行培訓(xùn)與考評，并設(shè)定班級，選出一位班主任，班主任參照規(guī)培考評要求與其目標(biāo)，制訂出各項(xiàng)培訓(xùn)課程，并定時(shí)報(bào)告給教學(xué)主任。將班級當(dāng)作一個(gè)單位，能夠使住院醫(yī)師、規(guī)培學(xué)員等一起進(jìn)行學(xué)習(xí)，互換經(jīng)驗(yàn)[2]。

3.2.2 以學(xué)生為核心進(jìn)行培訓(xùn) ?采用以學(xué)生為主導(dǎo)的規(guī)培方法，把全部課程等分為上半學(xué)年、下半學(xué)年以開展，并在年初、年中來制訂出半年整個(gè)的教學(xué)計(jì)劃[3]。在正式進(jìn)行教課以前，學(xué)生要參照主題來查詢相對應(yīng)的文獻(xiàn)，借助所有的文獻(xiàn)來做一個(gè)專題性講座，并把設(shè)計(jì)完成的課件交給班主任來進(jìn)行相應(yīng)的審核，以及時(shí)地給予改進(jìn)建議[4]。一般課題都是由班主任在聽講結(jié)束后，來進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié);而其余學(xué)生可以依據(jù)這一課題進(jìn)行提問、談?wù)摰取?/p>

神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)性知識，由學(xué)生來進(jìn)行專題講課，通過自己所組織的語言與知識來與大家一起共享，可以節(jié)省到更多的時(shí)間。而對肌電圖、腦電圖這類更為專業(yè)的知識點(diǎn)而言，就可以邀請本科室中具有類似經(jīng)驗(yàn)的教師對學(xué)生所做的課件進(jìn)行審核，并對其進(jìn)行聽講與監(jiān)督[5]。卒中在神經(jīng)內(nèi)科中是一種十分常見的疾病，其指南隨時(shí)隨地都在升級與更新，每次指南更新后，均及時(shí)地引導(dǎo)學(xué)生對國內(nèi)、外的各項(xiàng)指南進(jìn)行學(xué)習(xí)與講課。對部分罕見性疾病而言，引導(dǎo)學(xué)生對此專題進(jìn)行深入地學(xué)習(xí)及探討，開拓其知識面。

專科查體、問診、腰穿操作等都是班主任帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。在進(jìn)行學(xué)習(xí)以前，學(xué)生先進(jìn)行一定的示范，對十分普遍的問題進(jìn)行解釋;接著，逐個(gè)進(jìn)行考評，并對個(gè)人所出現(xiàn)的問題進(jìn)行糾正[6]。最后，總結(jié)出較易犯錯(cuò)誤的問題，防止今后的各項(xiàng)工作中再一次出現(xiàn)這方面的錯(cuò)誤。

該次研究結(jié)果顯示，兩組學(xué)員腰穿成績對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組學(xué)員閱片情況、神經(jīng)系統(tǒng)查體、理論知識考核等成績明顯高于對照組學(xué)員（P<0.05）;研究組學(xué)員對教學(xué)的總滿意度明顯高于對照組學(xué)員（P<0.05）。

綜上所述，以學(xué)生為主體的神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式可以更好地提升神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師的操作技能與其理論總成績，在臨床中得到了十分理想的應(yīng)用效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?殷旭華.基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)策略在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生超急性期腦梗死靜脈溶栓教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（18）：69.

[2] ?胡佳，楊倩.PBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（5）：36-38.

[3] ?常舒雅，姚華，秦潔，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)的現(xiàn)況與分析[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（2）：61-63.

[4] ?張博，汪卓赟.以勝任力為導(dǎo)向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核體系構(gòu)建[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（9）：48-50.

[5] ?李斌.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)進(jìn)展與展望[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（12）：881-883.

[6] ?楊丞，陳明凈，吳文婷.思維導(dǎo)圖在病理專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（14）：146-147.

（收稿日期：2019-12-03）