快速康復外科護理在老年胃癌手術患者中的效果研究

周敏霞，俞婷婷

(江蘇省宜興市人民醫院普外綜合科，江蘇 宜興)

0 引言

胃癌是臨床上較為常見的消化道惡性腫瘤之一，嚴重威脅著我國公民的生命健康，據文獻報道，我國每年約有49.8 萬人因胃癌而直接或間接導致死亡[1,2]。快速康復外科(ERAS)理念是一項綜合的康復理念，旨在使患者能在更短的時間內獲取的更優異的治療效果，涉及手術、護理、麻醉、營養等多領域[3]。本研究的目的在于探討快速康復外科護理在老年胃癌手術患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究的方法，收集2018 年1 月至2019 年12 月期間宜興市人民醫院普外科收治的老年胃癌患者共61 例。其中實驗組31 例，對照組30 例。實驗組：男22 例，女9 例，年齡60-81歲，平均年齡(70.58±5.83)歲。對照組：男20 例，女10 例，年齡60-79 歲，平均年齡(71.00±5.45)歲。

納入標準：年齡≥60 歲，臨床資料完整，接受常規開腹胃癌根治術或腹腔鏡胃癌根治術的患者。排除標準：(1)合并嚴重的心臟疾病等嚴重基礎疾病的患者。(2)伴有凝血功能異常、免疫功能異常的患者。(3)病人及家屬不配合診治的患者。兩組患者的性別構成比、年齡、手術方式、合并基礎疾病之間未見統計學差異(詳見表1)。

1.2 治療方法

對照組采取常規圍術期護理，包括：(1)術前宣教，配合醫生完成各項術前準備事宜，術前常規禁食禁飲；(2)術中配合手術醫師完成各項手術操作；(3)術后根據患者病情恢復情況采取相應護理措施，如肛門恢復排氣后可囑咐患者少量飲水；根據患者術后的引流量來決定是否拔除各引流管等。

實驗組在上述基礎上開展快速康復外科護理。具體措施如下：

(1)術前護理：加強心理干預，多與患者進行互動交流，全方位宣教胃癌的相關知識，緩解患者緊張、焦慮、抑郁的負面不良情緒，使患者以樂觀、積極向上的態度正確面對疾患及手術。術前禁食6 小時，手術前2 小時指導患者服用10%葡萄糖溶液250mL[4]。

(2)術中護理：術中注意保暖措施，如將手術室的溫度恒定把控在23°C -26°C 之間，使用電子加溫器對術中所需輸注的液體進行加溫等。

(3)術后護理：1 加強疼痛干預。重視對患者關于疼痛相關知識的宣教；采用多模式鎮痛，包括多與患者進行溝通交流，讓患者通過看電視、閱讀書籍、聽音樂等方式分散對術后疼痛的注意力，盡量避免阿片類止痛藥的使用[5]。2 限制術后補液量，手術當日補液量控制在1500mL 上下，當患者逐步開放飲食后陸續調整補液量。3 重視早期康復活動。術后當天(麻醉清醒后)以每2 小時一次的頻率協助患者翻身。術后第一日，協助患者下床進行排尿排便，攙扶患者在病房內進行適當走動。術后第二日，協助患者爭取在走廊內走動。4 爭取早期拔除各引流管道以減少患者的不適感，同時預防各類感染。

1.3 觀察指標

密切觀察兩組患者疼痛程度、護理滿意度、下床活動時間以及住院時間等指標。其中疼痛程度的評估采用疼痛數字評分法(NRS)：以0-10 分代表不同程度的疼痛，其中無疼痛0 分，輕度疼痛1-3 分，中度疼痛4-6 分，重度疼痛7-10 分[6]。

1.4 統計學分析

所有計量資料數據均服從正態分布，其相關數值以均數±標準差表示。所有計數資料以n(%)表示，組間比較采用卡方檢驗。所有統計運算均采用SPSS 21.0 軟件進行，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

疼痛程度方面，實驗組患者疼痛評分為4.42±0.89 分，對照組患者疼痛評分為6.87±0.90 分，實驗組患者疼痛評分明顯低于對照組患者，其差異具有統計學意義(P＜0.05)。護理滿意度方面，實驗組患者十分滿意者25 人，基本滿意者6 人，不滿意者0 人，對照組患者十分滿意者15 人，基本滿意者13 人，不滿意者2 人，實驗組患者護理滿意度方面明顯優于對照組患者，其差異具有統計學意義(P＜0.05)。下床活動時間方面，實驗組患者下床活動時間為16.45±3.39 小時，對照組患者下床活動時間為27.93±3.86小時，實驗組患者下床活動時間明顯早于對照組患者，其差異具有統計學意義(P＜0.05)。 住院時間方面，實驗組患者住院時間為7.94±0.81 天，對照組患者住院時間為11.43±1.30 天，實驗組患者住院時間明顯短于對照組患者，其差異具有統計學意義(P＜0.05)(詳見表2、3)。

3 討論

胃癌根治術是目前治療胃癌的主要方法，但由于該術式創傷較大，因此術后疼痛常常會對患者產生各種不良影響，此外胃癌根治術后胃腸道功能恢復通常較慢，這些因素都影響著患者的術后恢復。尤其是老年患者，由于本身存在各類基礎疾病，更易發生術后并發癥。快速康復外科護理理念主要通過在術前、術中、術后采取各種有效的護理方法，從而達到減少手術應激反應以及降低術后相關并發癥的發生，最終有利于患者術后快速康復[7]。

本研究通過設置實驗組(快速康復外科護理)與對照組(常規圍術期護理)以觀察護理工作在老年胃癌手術患者中的效果。結果顯示，實驗組患者在疼痛程度、護理滿意度、下床活動時間以及住院時間等指標方面均明顯優于對照組，其差異有統計學意義。通過本研究，進一步證明了快速康復外科護理在臨床上更有利于患者術后的恢復，值得在臨床外科系統得到推廣。

表1 兩組患者一般情況的比較

表3 兩組患者護理滿意度的比較

表2 兩組患者疼痛程度、下床活動時間以及住院時間的比較