2020年1～2月山東省新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)特征

張迎迎，馬麗敏，張少陽(yáng)，郭貞，劉玉芝，任玉華，王雪，程美麗

聊城市人民醫(yī)院·聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院，山東聊城252000

2019年12月下旬，湖北省武漢市發(fā)生了不明原因的群發(fā)肺炎患者，1月3日中國(guó)政府向世界衛(wèi)生組織(WHO)通報(bào)了疫情[1～3]。2020年1月7日，中國(guó)科學(xué)家首次從患者呼吸道標(biāo)本中分離出一種冠狀病毒，確定是一種新型冠狀病毒，并對(duì)其進(jìn)行了基因測(cè)序，1月10日完成了病原核酸檢測(cè)[1～6]。1月12日，WHO正式將新型冠狀病毒命名為“2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)”。1月20日，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)同意，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)決定將新型冠狀病毒肺炎納入法定傳染病乙類(lèi)管理，但采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施，同時(shí)將該病納入國(guó)境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病管理(http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml)。1月23日，武漢市疫情防控指揮部宣布全市城市公交、地鐵、輪渡、長(zhǎng)途客運(yùn)暫停運(yùn)營(yíng)，機(jī)場(chǎng)、火車(chē)站離漢通道暫時(shí)關(guān)閉。1月31日北京時(shí)間凌晨 3:30，WHO召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，向全球通報(bào)中國(guó)本次新型冠狀病毒肺炎疫情構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(PHEIC)[https://www.who.int/zh/dg/speeches/detail/who-director-general-s -statement-on-ihr-emergency-committee-on-novel-coronavirus-(2019-ncov)]。2月11日WHO將新型冠狀病毒感染的疾病正式命名為COVID-19。在不到2個(gè)月的時(shí)間里，疫情波及中國(guó)的31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))，境外多個(gè)國(guó)家也相繼報(bào)告了COVID-19確診患者。山東省自2020年1月21日上報(bào)首例COVID-19確診患者以來(lái)，截至2020年2月29日共報(bào)告確診患者756例。為全面了解山東省內(nèi)這一新型傳染性疾病的流行特點(diǎn)，以更好地進(jìn)行此病的預(yù)防，我們總結(jié)了2020年1月21日～2020年2月29日山東省部分COVID-19確診患者的流行病學(xué)特征。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2020年1月21日～2020年2月29日在山東省衛(wèi)健委官網(wǎng)公布的COVID-19每日疫情信息及山東省各直轄市衛(wèi)健委官網(wǎng)上公布的COVID-19疫情信息。COVID-19確診患者、疑似患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照上報(bào)時(shí)國(guó)家衛(wèi)健委當(dāng)時(shí)發(fā)布的最新版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》相應(yīng)版本中確診患者及疑似患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病前14 d有湖北(包括武漢)旅居史的定義為湖北暴露史；有武漢旅居史的定義為武漢暴露史；有除湖北省和山東省各地區(qū)以外其他地區(qū)旅居史的定義為湖北以外暴露史。發(fā)病前14 d有山東省外旅居史的患者均定義為輸入患者；無(wú)山東省外旅居史的患者定義為本地患者。

1.2 資料收集及分析方法 查找2020年1月21日～2月29日在山東省衛(wèi)健委官網(wǎng)公布的COVID-19每日疫情信息及山東省各直轄市衛(wèi)健委官網(wǎng)上公布的疫情信息。收集COVID-19患者的年齡、性別、暴露情況、發(fā)病時(shí)間、上報(bào)時(shí)間、上報(bào)地點(diǎn)和臨床特征等資料。

粗病死率=確診患者死亡數(shù)/確診患者總數(shù)，以百分比表示。在院患者數(shù)=確診患者總數(shù)-治愈出院人數(shù)-死亡人數(shù)。重癥比例=重癥例數(shù)/在院患者數(shù)，以百分比表示。危重癥比例=危重癥例數(shù)/在院患者數(shù)，以百分比表示。使用確診患者診斷時(shí)的年齡，繪制年齡分布圖，并計(jì)算男女性別比。分別計(jì)算山東省及山東省各地級(jí)市確診患者中有湖北(包括武漢)、武漢、湖北以外暴露史的比例，計(jì)算輸入患者比例及本地患者比例。通過(guò)累計(jì)確診患者數(shù)、疑似患者數(shù)、新增確診患者數(shù)、新增疑似患者數(shù)(y軸)與上報(bào)日期(x軸)繪制疫情流行曲線(xiàn)。以上統(tǒng)計(jì)分析使用Excel 2016軟件完成。

使用ArcGIS10.1軟件對(duì)2020年1月21日～2月29日山東省COVID-19確診患者進(jìn)行空間分布分析。

2 結(jié)果

2.1 2020年1月21日～2月29日山東省COVID-19患者性別、年齡分布及暴露史 2020年1月21日～2月29日山東省共報(bào)告COVID-19確診患者756例，其中有550例在山東省各直轄市衛(wèi)健委官網(wǎng)上可查詢(xún)到患者信息，206例濟(jì)寧市的COVID-19確診患者信息缺失，其中200例為任城監(jiān)獄服刑人員。由于監(jiān)獄服刑人員為非自然人群，在性別上具有特定性，故不列入統(tǒng)計(jì)。550例COVID-19確診患者中，男308例(56.0%)、女242例(44.0%)，男女比例1.27∶1；有2例年齡缺失，其余548例年齡在20～69歲(86.1%)，最小的為9個(gè)月，最大的為91歲。具體年齡分組：<3歲組8例(1.5%)，3～9歲組17例(3.1%)，10～19歲組14 例(2.6%)，30～39歲組148例(27.0%)，40～49歲組115例(21.0%)，50～59歲組97例(17.7%)，60～69歲組60例(10.9%)，70～79歲組25例(4.6%)，≥80歲組12例(2.2%)。550例患者中，有湖北暴露史181例(32.9%)、武漢暴露史156例(28.4%)、湖北以外暴露史32例(5.8%)，輸入患者213例(38.7%)、本地患者337例(61.3%)，其中337例本地COVID-19患者中有本地確診患者接觸史的為249例(73.9%)。

2.2 2020年1月21日～2月29日山東省COVID-19確診、疑似患者時(shí)間線(xiàn) 2020年1月21日青島市上報(bào)首例COVID-19患者，該患者亦為山東省首例COVID-19患者。至2020年1月27日山東省內(nèi)除東營(yíng)外的15個(gè)地市均相繼報(bào)告了COVID-19患者。

20日前 COVID-19患者散在發(fā)生，新增COVID-19患者波動(dòng)上升，2月5日為首個(gè)新增COVID-19患者發(fā)病高峰，單日新增COVID-19患者45例，隨后波動(dòng)下降，2月20日異常升高，單日新增COVID-19患者202例，其中200例為濟(jì)寧任城監(jiān)獄服刑人員，為聚集性發(fā)病。2月20日后COVID-19患者散在發(fā)生，單日新增COVID-19患者均小于5例，2月26日～29日連續(xù)4 d新增COVID-19患者均為0。疑似COVID-19患者數(shù)在2月7日前波動(dòng)上升，2月7日達(dá)高峰為100例，此后波動(dòng)下降，2月28、29日連續(xù)2 d疑似COVID-19患者均為0。2020年1月21日～2月29日山東省COVID-19確診、疑似患者時(shí)間線(xiàn)見(jiàn)圖1。自1月30日開(kāi)始報(bào)告當(dāng)日重癥及危重癥例數(shù)，1月30日至2月29日重癥比例波動(dòng)在1.14%～7.69%，2月5日單日重癥比例最高，為7.69%，危重癥比例波動(dòng)在0.42%～4.02%，2月17日單日危重癥比例最高，為4.02%。至2月29日治愈出院患者431例(57.0%)，死亡6例(粗病死率為0.79%)。

圖1 2020年1月21日～2月29日山東省COVID-19確診、疑似患者時(shí)間線(xiàn)

2.3 2020年1月21日～2月29日山東省COVID-19確診患者地區(qū)分布 自2020年1月21日山東省首例COVID-19報(bào)告以來(lái)，1周內(nèi)疫情蔓延至除東營(yíng)外的山東省內(nèi)15個(gè)地市。截至2月29日東營(yíng)尚無(wú)COVID-19確診及疑似患者。截至2月29日山東省137個(gè)縣(市、區(qū))中一直無(wú)COVID-19確診患者報(bào)告的縣(市、區(qū))為39個(gè)(28.5%)。報(bào)告COVID-19確診患者小于10例的縣(市、區(qū))為81個(gè)(59.1%) ；10～19例的縣(市、區(qū))為 11個(gè)(8.0%)；>20～29例的縣(市、區(qū))為5個(gè)(3.6%)；>30例的縣(市、區(qū))為1個(gè)(0.7%)，為濟(jì)寧市任城區(qū)(233例)。

3 討論

2020年1月21日山東省確診首例COVID-19。1月21日下午，山東省COVID-19疫情處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)第一次會(huì)議 ，安排部署我省COVID-19疫情防控工作。會(huì)議指出，各成員單位要做到思想認(rèn)識(shí)、應(yīng)急狀態(tài)、工作措施、部門(mén)協(xié)同、工作指導(dǎo)、執(zhí)行紀(jì)律“六個(gè)到位”，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，普及健康知識(shí)，主動(dòng)發(fā)布有關(guān)信息，要落實(shí)好各項(xiàng)保障措施，強(qiáng)化重點(diǎn)崗位值班值守，嚴(yán)格落實(shí)“日?qǐng)?bào)告、零報(bào)告”制度。1月24日依據(jù)《山東省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，報(bào)經(jīng)山東省人民政府研究決定，山東省啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)(http://wsjkw.shandong.gov.cn/ywdt/ xwtt /202001/t20200124_2511722.html)，并開(kāi)始實(shí)行最嚴(yán)格的科學(xué)防控措施，第一時(shí)間摸排、發(fā)現(xiàn)、嚴(yán)控傳染源，阻斷潛在的傳播途徑，有效遏制了COVID-19疫情傳播擴(kuò)散蔓延，目前疫情已轉(zhuǎn)入低水平散發(fā)狀態(tài)。

本研究對(duì)2020年1月21日～2月29日山東省內(nèi)報(bào)告的550例COVID-19確診患者進(jìn)行流行病學(xué)特征描述和分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)于新型冠狀病毒各年齡段人群普遍易感，但以20～69歲為主(86.1%)，男性占56%，女性占44%，以輕癥為主，目前粗病死率為0.79%。由于COVID-19是新發(fā)傳染病，所以各年齡段人群均普遍易感。發(fā)病人群以青中年為主，考慮主要是由于青中年人口比例要高于未成年人及老年人，且青中年人群流動(dòng)性大，暴露風(fēng)險(xiǎn)要高于未成年人及老年人。山東省內(nèi)患者中男性比例明顯高于女性比例考慮主要為外出返鄉(xiāng)人員中男性比例明顯高于女性，從而導(dǎo)致輸入患者中男性比例明顯高于女性。而COVID-19發(fā)病是否確實(shí)存在性別差異，尚需更大規(guī)模的臨床研究。此前中國(guó)疾病預(yù)防控制中心新冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)流行病學(xué)組[7]報(bào)告的中國(guó)內(nèi)地44 672例COVID-19確診患者大多數(shù)年齡在30～79歲之間(86.6%)，51.4%為男性，80.9%屬于輕癥，總體粗病死率為2.3%。山東省內(nèi)COVID-19確診人群在年齡、性別方面與此前中國(guó)疾病預(yù)防控制中心新冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)流行病學(xué)組報(bào)告的全國(guó)情況相似，但粗病死率明顯低于全國(guó)，其原因主要為山東省內(nèi)患者主要為二代及三代病例，病毒的致病性較一代病例弱，患者以輕癥病例為主。

結(jié)合COVID-19患者的流行曲線(xiàn)及暴露史分析顯示，山東省早期COVID-19以輸入患者為主，213例輸入患者中212例均為2月10日之前確診患者，最后1例輸入患者為臨沂市于2月17日確診上報(bào)，該患者為武漢返魯人員，在隔離觀察期間經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)新型冠狀病毒核酸為陽(yáng)性，確定為無(wú)癥狀感染者，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)隔離治療，2月17日由疑似患者轉(zhuǎn)為確診患者。武漢于1月23日關(guān)閉離漢通道，該患者在此之前離漢，由此推斷該患者潛伏期至少為25 d，因此對(duì)于有COVID-19暴露史的疑似人群應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)14 d內(nèi)的定點(diǎn)隔離監(jiān)測(cè)，但解除定點(diǎn)隔離后亦應(yīng)建議居家隔離2周。疫情空間分布顯示,COVID-19疫情在山東省內(nèi)波及面廣，自首例COVID-19確診患者報(bào)告后1周內(nèi)波及山東省的15個(gè)地市。截至2月29日山東省137個(gè)縣(市、區(qū))中98個(gè)縣(市、區(qū))均有確診患者，說(shuō)明COVID-19傳染性較強(qiáng)。流行病學(xué)調(diào)查顯示出家庭聚集性發(fā)病及場(chǎng)所聚集性發(fā)病比較常見(jiàn)，特別突出的為任城監(jiān)獄內(nèi)超過(guò)200例的聚集性發(fā)病。根據(jù)這一發(fā)病特點(diǎn)制定防控措施時(shí)應(yīng)重點(diǎn)突出強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)排查，以早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離可能的傳染源以及對(duì)疑似患者的單獨(dú)隔離。

總之，COVID-19疫情在山東省內(nèi)波及面廣，人群普遍易感，患者多集中在20～69歲，男性比例高于女性，以輕癥為主，病死率低。疫情在2月5日達(dá)到首個(gè)流行峰，2月20日出現(xiàn)單日發(fā)病異常高值，而后逐漸下降，目前已進(jìn)入低水平散發(fā)階段。截止2月29日顯示的山東省內(nèi)COVID-19疫情形勢(shì)明顯下降，并連續(xù)4日未有新增患者，但疫情尚未結(jié)束，尤其是復(fù)工后大量人員流動(dòng)與接觸，增加了COVID-19傳播風(fēng)險(xiǎn)，必須繼續(xù)落實(shí)好社區(qū)和勞動(dòng)場(chǎng)所的疫情防控措施，防止疫情反彈。山東省采取的COVID-19疫情響應(yīng)措施，有效地遏制了疫情在山東省內(nèi)的蔓延擴(kuò)散，但山東省與世界各國(guó)聯(lián)系緊密，山東省內(nèi)有諸多外資企業(yè)，且旅游往來(lái)密切，隨著外資企業(yè)的復(fù)工復(fù)產(chǎn)，山東省仍面臨著較重的防控國(guó)外COVID-19輸入導(dǎo)致疫情反彈的任務(wù)。山東省下一步防控措施應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)入境人員的監(jiān)測(cè)與隔離。