生活性亞急性鉛中毒5 例臨床分析

黃春桃 賴燕

鉛是一種金屬化學元素，元素符號Pb（拉丁文Plumbum；英文名lead），原子序數為82，原子量207.2，是原子量最大的非放射性元素。鉛金屬為面心立方晶體。2019 年7 月23 日，鉛被列入有毒有害水污染物名錄（第一批）。鉛作為一種重金屬廣泛應用于工業及生活中，主要以鉛的無機化合物形式存在。人體通過消化系統攝入鉛的無機化合物或呼吸系統吸入無機鉛粒子或通過皮膚吸收有機烷基鉛后，造成鉛中毒[1]。鉛中毒可造成神經系統、血液系統、消化系統等多臟器損害[2]。臨床中鉛中毒主要以職業性人群為主，而生活性鉛中毒人群因缺乏明確的鉛接觸史，且起病往往癥狀不典型，導致生活性亞急性鉛中毒誤診率高。如何及時診治亞急性鉛中毒更值得臨床醫師重視，本科2017 年 9 月—2017 年 11 月收治5 例生活性亞急性性鉛中毒患者，現將其主要臨床特征報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017 年9 月—2017 年11 月住院確診鉛中毒患者5 例，所有患者血鉛、或尿鉛均符合鉛中毒標準（血鉛＞600 μg/L，空白尿鉛＞120 μg/L）。5 例中男性患者4 例，女性患者1 例，年齡66 ～70 歲，平均年齡為（68.14±1.04）歲，病程20～30 天，其中合并高血壓3 例、合并糖尿病3 例，合并椎間盤突出1 例。

1.2 臨床表現

患者均以腹痛、便秘等消化道癥狀為主。患者主訴腹痛便秘3 例（60%），腹痛、貧血2 例（40%）。見表1。

1.3 毒物接觸史

5 位患者均因服用民間中草藥偏方粉劑或中草藥丸劑治療糖尿病、高血壓、椎間盤突出。在服用的丸劑及粉劑中檢測出含鉛物質。

1.4 輔助檢查

血鉛檢測方法：石墨爐原子吸收廣譜測定方法（WS/T 174）。5 例患者血鉛（正常參考值＜400 μg/L）、尿鉛（正常參考值＜0.007 mg/L）水平均顯著升高，3 例中度貧血，2 例輕度貧血，3 例存在周圍神經損害。見表1。

2 結果

患者在確診鉛中毒后，停用中草藥粉劑及丸劑。所有患者均接受第1 療程連續靜滴依地酸二鈉鈣1 g 5 天，每天2 次，補充微量元素3 天，第2 療程至第4 療程連續靜滴依地酸二鈉鈣1 g 3 天，每天1 次，補充微量元素3 天。同時監測驅后24 小時尿鉛、肝腎功能、血清銅鐵鋅微量元素。所有患者在驅鉛治療完成第1 療程后腹痛、腹脹、便秘癥狀緩解，第4 療程完成后貧血癥狀改善及血鉛明顯下降，但3 例肌電圖損害者未完全恢復。

3 討論

鉛為銀白色重金屬，不溶于水，可溶于硝酸，鹽酸，在空氣中易氧化成氧化鉛，主要通過呼吸道、消化道進入人體[2]。職業性中毒多見，生活性中毒多見于環境鉛污染所致鉛中毒、服用含鉛藥物偏方的鉛中毒、酒源性鉛中毒及母源性鉛中毒[3]。鉛屬于三大重金屬污染物之一，是一種嚴重危害人體健康的重金屬元素，人體中理想的含鉛量為零。人體多通過攝取食物、飲用自來水等方式把鉛帶入人體，進入人體的鉛90%儲存在骨骼，10%隨血液循環流動而分布到全身各組織和器官，影響血紅細胞和腦、腎、神經系統功能，特別是嬰幼兒吸收鉛后，將有超過30%保留在體內，影響嬰幼兒的生長和智力發育。

鉛中毒可影響人體各個器官，如神經、血液、消化、骨骼等，導致行動遲緩、智力障礙、腦病、貧血、惡心嘔吐、腹瀉或便秘、腹痛，甚至昏迷和死亡。其中神經系統、造血系統是鉛作用的主要靶器[4]。臨床上很多鉛中毒患者以貧血或腹絞痛發病，而無其他陽性體征，實驗室檢查也不易發現與腹痛相關陽性結果及貧血的其他原因，很容易誤診為急腹癥[5-6]。文獻報道鉛中毒導致腹痛機制主要是鉛能改變內臟神經系統的調節活動和小腸黏膜鈉離子的轉換從而導致腸平滑肌痙攣及便秘，引起腹痛及腸梗阻癥狀[7-9]。近年來許多老年患者因患有高脂血癥、高血壓、類風濕性關節炎等疾病而服用中藥偏方的患者越來越多，一些非法行醫者利用患者求醫心切的心理，中草藥中加大含鉛藥物的用量，患者在不知情的情況下造成急性鉛中毒，因而診斷較職業性中毒更為困難[10-13]。本科收治的5 例患者均因有基礎疾病服用含鉛的中草藥導致鉛中毒。且起病是以腹痛、便秘或貧血為主。初次就診時多家醫院考慮消化系統疾病，予以各種檢查及消化系統相關的治療但效果不加，才考慮鉛中毒的可能性大，予以行血鉛、尿鉛檢查才明確診斷。

在臨床工作中如果遇到腹痛、便秘、貧血的患者，完善各種消化系統及血液系統檢查后仍不能明確診斷的患者，要詳細詢問病史，包括長期服用的保健品、中藥等。考慮鉛中毒的可能，并將可疑藥物送檢明確診斷，明確診斷后針對病因進行治療，方可最大限度地減少誤診，及早為患者解除痛。

表1 患者一般情況及血鉛、尿鉛、肌電圖結果