丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥肺炎療效分析

張均

重癥肺炎主要是指伴隨著呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病的急危重癥肺部感染，主要是由于毒力較強的革蘭陽性球菌或陰性桿菌感染導致，一般發(fā)生于嬰幼兒群體中，病情非常嚴重且病情發(fā)展非常迅速[1]，若不及時進行有效治療會導致較高的死亡率。重癥肺炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸費力、食欲差、少尿等，部分患兒有循環(huán)障礙等現(xiàn)象。現(xiàn)階段臨床中針對重癥肺炎患兒一般實施相應的對癥處理方面的治療，緩解及改善患兒的咳嗽、肺部啰音及呼吸費力等癥狀，但治療效果并不顯著。臨床報道顯示[2]，丙種球蛋白屬于治療重癥肺炎的有效藥物之一，能迅速改善患兒精神狀態(tài)及縮短肺部啰音緩解時間。為了分析丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥肺炎的有效性，本院針對收治的嬰幼兒重癥肺炎患兒55 例進行了治療對比觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將本院收治的55 例重癥肺炎嬰幼兒患兒分成兩組，常規(guī)組27 例嬰幼兒重癥肺炎患兒中男性患兒16 例，女性患兒11 例，年齡集中在3 個月～3 歲，平均為（1.25±0.63）歲，病程7 ～10天，平均病程為（7.93±1.26）天；觀察組28 例嬰幼兒重癥肺炎患兒中男性患兒15 例，女性患兒13 例，年齡集中在4 個月～3 歲，平均為（1.26±0.65）歲，病程6 ～8 天，平均病程為（6.95±1.33）天。

對兩組重癥肺炎嬰幼兒患兒的資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示組間差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本次觀察前，55 例重癥肺炎嬰幼兒患兒經(jīng)X 線診斷發(fā)現(xiàn)存在肺部浸潤影，經(jīng)診斷后符合小兒重癥肺炎的診斷標準[3]。

1.2 方法

針對常規(guī)組27 例實施常規(guī)的對癥支持治療，兩組嬰幼兒重癥肺炎患兒在接受治療前均給予細致的查體、肝腎功能及血常規(guī)的檢測、電解質(zhì)實驗室檢查，實施X 線胸片的攝片等基礎性檢查。在此基礎上結(jié)合患兒的實際臨床癥狀遵醫(yī)囑給予氧驅(qū)動霧化吸入治療、常規(guī)的吸氧治療、拍背吸痰等維持呼吸道通暢的基礎性治療，及常規(guī)抗感染治療，針對合并心力衰竭的患兒給予呋塞米及地高辛等利尿劑、強心劑及鎮(zhèn)靜劑等治療；針對合并心肌炎的患兒給予大劑量維生素C、果糖二磷酸鈉等藥物進行治療。最后還應保證患兒攝入足夠的水分及熱量，維持內(nèi)環(huán)境的平衡。

針對觀察組28 例在常規(guī)組基礎上加用丙種球蛋白進行治療，觀察組嬰幼兒重癥肺炎患兒的常規(guī)檢查方式與基礎性治療方式與常規(guī)組嬰幼兒重癥肺炎患兒一致，在此前提下采用靜脈滴注的方式給予患兒400 ～500 mg·kg-1·d-1丙種球蛋白 [國藥準字S20063139，名稱靜注人免疫球蛋白（pH4），英文名稱：Human Immunoglobulin（pH4）for Intravenous Injection，同路生物制藥有限公司，為注射劑生物制品，規(guī)格為2.5 g/瓶]。進行治療，結(jié)合患兒病情嚴重程度決定連續(xù)治療2 或3 天。

1.3 觀察指標

針對常規(guī)組與觀察組嬰幼兒重癥肺炎患兒治療后的癥狀改善時間、住院時間、治療優(yōu)良率及不良反應發(fā)生率等指標的差異進行對比分析。治療優(yōu)良標準[4]=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/例數(shù)×100%；其中治愈：治療7 天后患兒咳嗽、肺部啰音及發(fā)熱等癥狀完全消失，經(jīng)X 線胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺部炎癥吸收；好轉(zhuǎn)：治療7天后患兒咳嗽、肺部啰音及發(fā)熱等癥狀顯著改善，經(jīng)X 線胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺部炎癥吸收有所好轉(zhuǎn)；無效：治療7 天后患兒咳嗽、肺部啰音及發(fā)熱等癥狀未改善或加重，X 線顯示肺部炎癥未吸收。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時間、住院時間

觀察組嬰幼兒重癥肺炎患兒治療后的癥狀改善時間、住院時間明顯短于常規(guī)組嬰幼兒重癥肺炎患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；數(shù)據(jù)見表1 所示。

2.2 治療優(yōu)良率及不良反應發(fā)生率

兩組嬰幼兒重癥肺炎患兒治療后的治療優(yōu)良率對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；但兩組嬰幼兒重癥肺炎患兒治療后的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；數(shù)據(jù)見表2 所示。

3 討論

嬰幼兒重癥肺炎的發(fā)生與嬰幼兒免疫功能差存在較為密切的聯(lián)系，免疫功能差的嬰幼兒容易出現(xiàn)重癥肺炎的現(xiàn)象[5]。嬰幼兒本身免疫力較低，體內(nèi)存在較少的抗體及肺泡巨噬細胞，降低了體內(nèi)殺菌活性能力，影響了呼吸道分泌IgA 及IgG 的能力[6]，導致致病微生物擴散的現(xiàn)象出現(xiàn)，最終導致肺部感染嚴重現(xiàn)象。

針對嬰幼兒重癥肺炎患兒實施有效的治療顯得尤為重要，臨床中針對嬰幼兒重癥肺炎患兒一般實施基礎性的吸氧、止咳化痰及抗生素等對癥治療方式，雖然能一定程度上緩解患兒的臨床癥狀，但住院時間及起效時間均較長，具有一定的局限性[7-8]。丙種球蛋白是一種從大量健康人群混合血漿中純化的具有廣譜抗病毒、抗細菌及其他病原體的IgG 抗體，能與患兒體內(nèi)不同細胞因子如白細胞介素等相結(jié)合，達到相應的抗感染作用[9]。在實施丙種球蛋白治療后能功能性的將巨噬細胞上的Fc 受體阻斷，對活化的補體片段在靶細胞上的沉積現(xiàn)象進行抑制，對細胞因子及其拮抗劑的分泌進行調(diào)節(jié)[10]，抑制巨噬細胞對患兒組織的侵襲，平衡全身的炎癥反應及代償性抗炎癥反應，降低并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，利于患兒康復及預后[11-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組嬰幼兒重癥肺炎患兒治療后的癥狀改善時間、住院時間、治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于常規(guī)組嬰幼兒重癥肺炎患兒，且觀察組的不良反應發(fā)生率與常規(guī)組差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

表1 兩組嬰幼兒重癥肺炎患兒治療后的癥狀改善時間、住院時間（d，±s）

表1 兩組嬰幼兒重癥肺炎患兒治療后的癥狀改善時間、住院時間（d，±s）

組別 發(fā)熱消退時間 肺部啰音消失時間 咳嗽減輕時間 住院時間常規(guī)組（n=27） 4.96±0.57 6.79±0.52 7.05±1.33 10.47±1.02觀察組（n=28） 3.02±0.46 4.51±0.43 5.69±1.26 7.38±1.05 t 值 13.91 17.75 3.89 11.06 P 值 0.00 0.00 0.00 0.00

表2 兩組嬰幼兒重癥肺炎患兒治療后的治療優(yōu)良率及不良反應發(fā)生率

綜上所述，針對嬰幼兒重癥肺炎患兒實施丙種球蛋白治療的療效較為顯著，具有較高的安全性，促進患兒康復及預后。