同理心對維持性血液透析患者的影響研究

鄒瓊芳 施素華 王培莉 尤粒吉

維持性血液透析是臨床治療慢性腎衰竭的一種方法，有效維持終末期腎病患者的生命[1]。維持性血液透析患者長期帶病生存，其不僅僅要承受疾病的折磨，同時(shí)也有著較大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力[2-3]，治療費(fèi)用高、并發(fā)癥多，缺乏相關(guān)信息，安全感、情感支持及生理需求不能滿足等導(dǎo)致不同程度的心理障礙[4]，影響患者的機(jī)體功能與治療效果，降低生存質(zhì)量，加重病情，延長住院時(shí)間[5]。探討緩解維持性血液透析患者心理障礙的護(hù)理方法顯得尤為重要，護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)理人員成功完成關(guān)懷照顧工作必備的才能，同理心對人文關(guān)懷能力有顯著效應(yīng)[6]。本研究探討同理心護(hù)理在維持性血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次實(shí)驗(yàn)研究的對象為58 例在本院接受維持性血液透析治療的患者，入院時(shí)間在2016 年4 月—2018 年4 月，其中男32 例，女26 例，患者年齡20 ～68 歲，平均年齡為（47.4±3.3）歲，按照患者入院時(shí)間的不同將其分為試驗(yàn)組（n=29）和常規(guī)組（n=29）。兩組患者基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理，給予基本的健康教育以及同理心護(hù)理，試驗(yàn)組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予同理心，成立同理心小組，先對患者進(jìn)行心理測評，并根據(jù)測評結(jié)果針對性的制定同理心計(jì)劃，具體的護(hù)理措施如下。

1.2.1 鼓勵(lì)與引導(dǎo) 護(hù)理人員在為有抑郁和精神病癥這類負(fù)性情緒的患者提供同理心的過程中，應(yīng)該以鼓勵(lì)和引導(dǎo)為主，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同和信任，注意溝通和交流過程中的語言技巧，讓患者感受到自己是真正被關(guān)心和尊重的，讓患者感受到治療的希望，從而讓其恢復(fù)積極的心態(tài)。

1.2.2 溝通交流 對于存在焦慮和強(qiáng)迫癥狀的患者提供護(hù)理的過程中，應(yīng)該保證室內(nèi)環(huán)境的舒適，將溫濕度控制在合理的范圍內(nèi)，保證光線的適宜，關(guān)心和了解患者的睡眠和飲食情況，保證以平和的聲音與較慢的語速與患者溝通和交流，及時(shí)調(diào)整患者的不良情況。

1.2.3 健康教育 對于存在恐慌和軀體化等負(fù)性情緒的患者提供護(hù)理的過程中，應(yīng)該做好健康教育工作，讓患者更好的掌握疾病以及治療的相關(guān)知識，讓其知道每一種透析并發(fā)癥都是有相應(yīng)的處理對策的，并讓患者與其他病友一起溝通交流，相互鼓勵(lì)，從而減少其恐懼心理。

1.2.4 感受與支持 護(hù)理人員在對存在敵對、偏執(zhí)和人際關(guān)系敏感的患者實(shí)施同理心的過程中，應(yīng)該付出較大的耐心，通過細(xì)心和溫柔的交流來了解患者心內(nèi)的真實(shí)感受與需求，找到患者出現(xiàn)這些不良心理狀態(tài)的原因，通過積極的方式讓患者卸下偽裝，讓其充分的了解到血液透析治療的重要性，并讓家屬多陪伴患者，給予患者足夠的支持，從而提高患者的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

癥狀自評量表[7]（SCL-90）進(jìn)行，該量表是進(jìn)行個(gè)體心理健康狀況鑒別及團(tuán)體心理衛(wèi)生普查時(shí)實(shí)用、簡便而有價(jià)值的量表，廣泛地應(yīng)用于心理問題咨詢中。主要包括的測評項(xiàng)目有焦慮、抑郁、恐懼、偏執(zhí)、精神病癥、軀體化、敵對性、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀，共90 個(gè)癥狀，分5 級評分（1 ～5 分），患者得分越高表示其病情越嚴(yán)重，無任何癥狀者為90 分。量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.984，各評價(jià)因子的Cronbach's α 系數(shù)介于0.801 ～0.923，信度較好。分別對干預(yù)前和干預(yù)6 個(gè)月后兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行測評，患者獨(dú)立完成調(diào)查問卷，對于不能完全獨(dú)立完成者由調(diào)查員協(xié)助完成，但不得有指引性的提示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次試驗(yàn)研究中兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 完成，計(jì)量數(shù)據(jù)的表示用 （±s）進(jìn)行，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，將P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組與常規(guī)組各有患者29 例，兩組患者干預(yù)前心理狀態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。試驗(yàn)組與常規(guī)組患者干預(yù)6 個(gè)月后心理狀態(tài)均優(yōu)于干預(yù)前，且試驗(yàn)組患者干預(yù)后心理狀態(tài)顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表1 維持性血液透析患者一般資料 [例（%）]

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)分析比較（分±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)分析比較（分±s）

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁 恐懼 偏執(zhí) 精神病癥干預(yù)前/干預(yù)后 干預(yù)前/干預(yù)后 干預(yù)前/干預(yù)后 干預(yù)前/干預(yù)后 干預(yù)前/干預(yù)后試驗(yàn)組 29 2.53±0.28/1.48±0.22 2.47±0.49/1.33±0.32 1.72±0.43/1.02±0.44 2.19±0.39/1.19±0.37 1.59±0.34/0.78±0.21常規(guī)組 29 2.48±0.30/2.13±0.19 2.24±0.36/2.10±0.12 1.69±0.38/1.59±0.56 2.08±0.41/1.89±0.53 1.56±0.42/1.16±0.33 t 干預(yù)前/t 干預(yù)后值 - 1.638/-4.541 0.718/-2.405 0.695/-2.034 1.345/-9.016 0.692/-3.710 P 干預(yù)前/P 干預(yù)后值 - 0.157/0.012 0.056/0.014 0.303/0.041 0.250/0.007 0.624/0.013

表2 （續(xù)表）

3 討論

維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者常用的腎臟替代治療方法，可以提高患者的生存率以及生活質(zhì)量，但是漫長的治療和昂貴的治療費(fèi)用對患者的身體和心理均有著嚴(yán)重的影響[8]，患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、偏執(zhí)、精神病癥、軀體化、敵對性、人際關(guān)系敏感以及強(qiáng)迫癥狀等一系列負(fù)性情緒，同時(shí)生活質(zhì)量受到影響，不利于患者的治療。臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對血透患者的心理干預(yù)，盡量滿足其生理和心理需求，提高預(yù)后生活質(zhì)量。

同理心，是指在溝通中進(jìn)行有效反應(yīng)，是護(hù)患溝通的精髓，建立良好護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵[9]。本研究中，同理心主要調(diào)節(jié)維持性血液透析患者在治療過程中出現(xiàn)的負(fù)性心理狀態(tài)，對改善患者心理狀態(tài)[10-11]，提高患者治療信心有著積極的作用和意芬[15]研究結(jié)果相似。同理心用于維持性血液透析患者的護(hù)理中，有效地打開了患者的心結(jié)，讓患者以正確的態(tài)度面對各種問題，克服了心理上的壓力，減少了負(fù)性情緒的出現(xiàn)，保證了治療的順利進(jìn)行[12，16]，讓患者以積極的心態(tài)面對每一天的生活[17]。護(hù)理人員具有良好的護(hù)理人文關(guān)懷能力，表現(xiàn)出對患者的同理心可以拉近護(hù)患距離，增加患者的信任感，減少孤獨(dú)感[18]，了解患者情緒和感受，并準(zhǔn)確傳達(dá)給患者，主動(dòng)從與患者的語言和非語言交流中獲取信息，換位思考，產(chǎn)生情感上的共鳴，給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，使其感受到被理解，改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)，有利于消除或緩解消極情緒[19-20]，與李玉香[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，本研究通過同理心護(hù)理為維持性血液透析患者提供全過程服務(wù)中，有效地改善患者的心理狀態(tài)。護(hù)理人員從患者角度思考問題，傾聽患者訴求，與患者產(chǎn)生共情，向患者準(zhǔn)確傳達(dá)其內(nèi)心感受，并給予個(gè)性化指導(dǎo)和護(hù)理，滿足患者信息溝通、安全需要、情感的支持及生理的需求，以促進(jìn)心理健康。