CT 對冠狀動脈狹窄及斑塊診斷的意義

王月琦 宋揚 孫世元

冠狀動脈心臟病（coronary heart disease，CHD）是臨床中常見的心臟病，近年來隨著社會經濟的快速發展及人口老齡化的加快，疾病的發病率也呈現逐年升高的趨勢，這對人們的生命健康造成巨大影響[1]。在對CHD 的診斷上，對于合并鈣化斑塊的冠狀動脈狹窄通常是借助冠狀動脈造影的診斷方式，該診斷方式存在一定的創傷性，這使得檢查過程往往會出現患者不配合的情況，如此影響檢查效果[2]。隨著64 層螺旋CT 的出現，近年來推廣使用CT冠狀動脈成像（CT coronary angiography，CTCA）的檢查方法，該方式具有損傷小、掃描速度快及分辨率高等特點，這為冠狀動脈斑塊及狹窄病變的檢查提供新的方式。本次研究中就探討采取64層CTCA 在對伴鈣化斑塊的冠狀動脈狹窄的診斷價值，旨在為冠狀動脈病變的早期診治提供有利參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年4 月的152 例接收CTCA 檢查的冠狀動脈病變患者為研究對象。納入標準：（1）患者在檢查前均為竇性心律。（2）患者均有完整的臨床資料且簽署知情同意書，本研究也經醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）對碘對比劑過敏者。（2）肝腎等重要臟器功能損傷者。（3）心功能不全者。患者的一般資料如下：男性92 例，女性60 例；年齡最小為34 歲，最大為73 歲，平均（54.2±2.3）歲。

1.2 方法

對所有患者均采取64 層CTCA 檢查，具體檢查方法如下：輔助患者為仰臥位，檢查時雙手舉過頭頂，接引高壓注射器后經橈靜脈以6 mL/s 的速度注射16 mL 的生理鹽水，借助了解患者高壓注射下的血管承受能力。行胸部正側位掃描，團注少量對比劑掃描，主要經橈靜脈以5 mL/s 的速度注射20 mL 的碘海醇對比劑，延遲8 s后在升主動脈根間隔2 s 進行多次重復掃描。用多圖像感興趣區工具在升降主動脈選取興趣區測量時間及密度曲線以得出延遲時間。之后經橈靜脈以5 mL/s 的速度注射60 mL 碘海醇與20 mL 生理鹽水實施增強掃描，掃描參數為電壓120 kV，電流600 ～750 mA。

CTCA 影像輸入到后處理工作站，重建厚度0.625 mm，心率不全者應用心電圖編輯軟件重建，重建層厚0.5 mm，層間隔0.3 mm，然后借助工作站進行容積再現、多平面重建、曲面重建，充分顯示冠狀動脈主干與分支，影像均由具有5 年以上工作經驗的醫師閱片。

1.3 評價標準

以冠狀動脈造影結果為金標準，該檢查方式主要是借助Seldinger 法經股或者橈動脈插管，自左右兩側實施冠狀動脈造影，影像由2 名具有豐富經驗的影像科醫師評價，分析CTCA 對冠狀動脈狹窄程度分級的診斷準確率。CTCA 對狹窄判定主要采取國際上通用的目測直徑法，即以狹窄部位近心端相對正常的管徑作為參照，定量評價狹窄程度。分級標準如下：狹窄小于50%為正常或輕度狹窄；狹窄程度為50%～75%為中度狹窄；狹窄程度大于75%為高度狹窄。根據斑塊CT 至分為軟斑塊（≤120HU）、鈣化斑塊（＞120HU）與混合斑塊。

表1 CTCA 對冠狀動脈狹窄程度的評估效果（例）

表2 冠狀動脈鈣化斑塊同冠狀動脈狹窄程度的關系（個）

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0 軟件做統計學結果分析，計數資料用卡方檢驗，以P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CTCA 判斷狹窄情況

152 例采取CTCA 檢查的患者，在1 個月內均分別接受冠狀動脈造影的金標準檢查，以金標準作為參照，結果顯示CTCA 檢查對不同程度的冠狀動脈狹窄的診斷上同金標準有較高的一致性，詳見表1。

2.2 鈣化斑塊檢出

152 例患者經CTCA 檢出372 個斑塊，在檢出的斑塊中，軟斑塊在重度狹窄的冠狀動脈中居多，鈣化斑塊與混合斑塊在輕度狹窄的冠狀動脈中居多，見表2。

3 討論

CHD 是由冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟疾病，病理表現中主要為冠狀動脈出現鈣化、斑塊及冠脈狹窄等[3-6]。冠狀動脈斑塊極容易出現破裂情況，如此會引起心肌供血中斷及心源性猝死等嚴重后果，所以對冠狀動脈鈣化及斑塊進行早期診斷有重要意義[7]。

在對冠狀動脈內鈣化、斑塊及狹窄的診斷上，一般是采取冠狀動脈造影的檢查方式，該診斷方式的準確率高，然而這種方式卻有很大的創傷性，同時檢查操作對技術的要求比較高，在國內一般在大型醫院才具備相應的檢查設備，這也使得造影檢查的方式在臨床中的推廣價值一般，所以需要探討一種更加合理有效的診斷方式[8-9]。隨著多層螺旋CT 技術的推廣應用，64 層螺旋CT的使用為冠狀動脈斑塊、鈣化及狹窄等的判定提供新型且滿意的輔助[10]。CTCA 是在64 層螺旋CT 基礎下衍生的診斷冠狀動脈病變的影像技術手段，該技術具有無創、簡單及有效等特點，且可通過三維影像重建獲得清晰及立體的圖像，這樣為醫師的判定提供有利參考[11-12]。此外，CTCA 在對冠狀動脈斑塊及狹窄的評估上，不但可以發現隱藏的狹窄部位，并且對于密度比較低的軟斑塊也能夠很好的顯示，這樣對于醫師明確病變性質及成因，提供合理治療策略選擇提供有利幫助[13]。在本次研究中，就探討了采取64層CTCA 對于合并鈣化斑塊的冠狀動脈狹窄的診斷價值，結果顯示在同冠狀動脈造影這一金標準比較，經CTCA 基本檢出不同程度的狹窄情況，同金標準的一致性高，這一結果提示出應用CTCA的影像檢查技術對于準確評估冠狀動脈狹窄程度有滿意效果。同時研究中還對冠狀動脈狹窄同斑塊之間的關聯進行了系統的比對，結果顯示對于軟斑塊，斑塊主要在重度狹窄的冠狀動脈中檢出，而對鈣化斑塊與混合斑塊則多見于輕度狹窄的冠狀動脈，這一結論也可為臨床中評估冠狀動脈病變提供有利參考。

綜上所述，針對伴鈣化斑塊的冠狀動脈狹窄情況，采取64 層CTCA 的影像檢查方式同常規冠狀動脈造影檢查的一致性高，可有效評估冠狀動脈狹窄、鈣化及斑塊情況，這為冠心病的早期治療提供有利參考。