社區護理干預對糖尿病治療依從性的影響

陶攀琴　陳慶文　唐璐　呂春蓮　黃翠明

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.04.093

社區護理干預對糖尿病治療依從性的影響

陶攀琴，陳慶文，唐璐，呂春蓮，黃翠明

佛山市高明區人民醫院，廣東佛山? ?528500

[摘要] 目的 探究社區護理干預對糖尿病治療依從性的影響。方法 將2018年1月—2019年3月這一時段內該社區內糖尿病患者一共80例，按隨機數字分組法分成兩個不同的組別;其中，對照組40例采取常規護理方法，觀察組40例則實施社區護理干預，對比兩組干預效果。結果 干預后，觀察組FPG、2 hPG低于對照組，治療依從性及護理滿意度均顯著要比對照組高（P<0.05）。結論 社區護理干預可有效提升糖尿病患者的疾病認知水平，掌握自我管理事宜，從而提升其治療依從性，保證治療效果，值得采納應用。

[關鍵詞] 社區護理干預;糖尿病;治療依從性;影響

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0093-02

糖尿病，為內分泌科常見的疾病之一，該類患者的主要表現為高血糖[1]。值得注意的是，臨床研究表明[2]：長期血糖偏高，會導致人體內部水電解質紊亂，脂肪、糖類、蛋白質代謝異常，引起酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態、心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變等并發癥，威脅患者生命健康。作為一種終身性疾病，糖尿病患者日常生活中需按時服藥，加強在飲食、作息、運動上的自我管理，如若管理不到位，會加速病程進展。但由于糖尿病療程長，患者大多治療依從性較低，自我護理效能差，應加強社區護理干預。此次試驗旨在探究社區護理干預對糖尿病治療依從性的影響，現分析2018年1月—2019年3月間該社區內糖尿病患者80例的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該社區內糖尿病患者一共80例，按隨機數字分組法分成兩個不同的組別，其中對照組40例中，男23例、女17例;年齡跨度為48～81歲，平均年齡為（64.72±5.20）歲;病程最短為2年，最長為15年，平均病程為（8.05±1.84）年。觀察組中男性24例，女性16例;年齡最小者47歲，最大者81歲，平均年齡為（64.31±5.36）歲;病程分布在2～16年，平均病程為（8.06±1.83）年。兩組在基本資料方面對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入和排除標準

（1）納入標準：①患者有明確的糖尿病史，接受藥物治療;②該次試驗計劃合乎醫學倫理道德規范，患者知情且同意[3]。

（2）排除標準：①合并有危急糖尿病并發癥者;②精神障礙及認知功能障礙者。

1.3? 護理方法

該次納入研究的對照組患者采取常規護理方法，囑咐患者定期體檢，指導患者遵照醫囑服用降糖藥物，應用胰島素，應用血糖檢測儀測量空腹、餐后2 h血糖，記錄下來，作為治療方案制定的依據。

觀察組實施社區護理干預，具體措施為：①建立檔案。統計記錄社區內糖尿病患者的人數，編錄患者檔案，記錄患者的姓名、性別、年齡、體重、家庭住址、聯系方式、糖尿病病程、臨床癥狀、藥物治療方案、既往病史，了解患者的飲食、作息、運動習慣，全面評估患者病情，劃分為高危、中危、低危3個組別，訪視周期分別為1個月、2個月、3個月，定期檢測血壓、血糖、血脂、心電圖、腎功能，根據檢查結果提供健康指導。②心理護理干預。糖尿病患者受到疾病影響，存在不同程度抑郁、焦慮、恐懼、愧疚等負性情緒，因此相關護理工作人員有必要加強對患者心理癥狀的了解，通過溝通和交流，認真評估患者的心理癥狀，多加勸慰引導，讓患者放寬心，堅持用藥，介紹社區內病情控制良好的案例，幫助患者樹立信心，同時，加強和患者家屬之間的溝通交流，指導患者家屬多關心呵護、患者，好好照顧患者，給予患者心理支持。③健康宣教。入戶隨訪時，拿上患者健康檔案，了解患者病情進展，了解患者在服藥、飲食、運動上的自我管理情況，表現良好這予以鼓勵，表現不佳者嚴肅批評，督促改正。構建微信公眾號，讓患者掃碼關注，每日推送糖尿病防治、護理知識，提升患者疾病認知水平，同時，社區內科舉辦健康講座、知識競賽等活動，讓患者和患者家屬能夠提高對糖尿病相關知識的認知水平，比如糖尿病病因機制、常見癥狀、治療方案、社會危害，督促患者加強自我管理，給患者發放每日血糖監測表，指導患者應用血糖檢測儀，每日監測空腹血糖及餐后2 h血糖，如實填寫在表格中，交給護理人員，納入健康檔案。④用藥指導。詳細介紹用藥方案，告知患者不同藥物的作用、用藥方式及可能發生的不良反應，告誡患者不可無醫囑中止用藥或減少劑量，胰島素應儲存于20℃以下的環境，注射胰島素時，選擇合適的穿刺部位，嚴格消毒，不可在同一部位反復穿刺，以免注射部位組織血腫、硬化，影響治療效果。⑤飲食護理干預。糖尿病患者應嚴格控制飲食，以大米、白面、小米、燕麥等為主食，搭配適量的豆制品、粗雜糧、谷薯類食物，根據日常運動量計算每日適宜攝入能量值，比如說休息攝入能量20～25 kcal/（kg·d）即可，再根據日營養需求制定全天能量供給方案，每日進食5～6餐，上午10∶00、下午3∶00可加餐，固定進餐時間，食物清淡少油，保持低脂低鹽飲食，食鹽攝入量每日應少于8 g，以橄欖油、菜籽油、豆油等植物油烹飪食物，每日食用100 g瘦肉，比如魚肉、豬肉、雞肉、鴨肉等，每日食用400～500 g蔬菜，比如白菜、空心菜、菠菜等葉類蔬菜，黃瓜、西葫蘆、冬瓜等瓜類蔬菜，茭白、萵苣等塊莖類食物，以及銀耳、黑木耳等菌菇類食物，少食動物內臟、肥肉、巧克力、冰淇淋等高脂肪、高膽固醇、高糖分食物，忌食油炸、刺激性食物，多飲水，尤其是在晨起、睡前及運動后，每日飲水量應保持在1 200～2 000 mL;⑥運動干預。堅持適度鍛煉，餐后0.5 h，進行上肢運動鍛煉，兩手舉起，進行交替運動和上下運動，持續15 min，3次/d，在身體耐受的情況下，餐后1～2 h，進行散步、慢跑、太極拳等有氧運動，期間警惕低血糖等癥狀的發生，如有異常及時采取應急處理措施。

1.4? 判定標準

護理干預后，測定兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG），計算平均值，自制調查問卷，調查兩組患者的治療依從性及護理滿意度[4]。

1.5? 統計方法

采取SPSS 22.0統計學軟件處理數據，涉及的計量資料用（x±s）代表，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

干預后，觀察組FPG、2 hPG低于對照組，治療依從性及護理滿意度均比對照組更高，兩組之間的數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

近些年來，社區糖尿病患者人數不斷增長，大部分患者雖然每日都會用藥，但是在用藥時間及劑量把控上，存在較大的隨意性，遵醫性不強，而且，由于不了解疾病知識及自我管理知識，在飲食、運動上的自我管理不到位，導致血糖無法平穩控制在合理范圍，威脅自身安危[5]。社區護理干預是一種貼近居民生活的護理干預模式，護理人員可采取入戶隨訪、社區活動等方式，實施心理護理干預、健康宣教等措施，改變糖尿病患者的心態，提升其疾病認知水平，幫助患者掌握在用藥、飲食、運動上詳細的自我管理方面的相關注意事項，進一步使患者在醫護過程的依從性得到有效提高[6]。

在該次研究過程中，對照組患者采取的是常規護理方法，觀察組患者則實施社區護理干預，干預后，FPG、2 hPG低于對照組，治療依從性及護理滿意度均顯著要比對照組高;結合研究結果數據可知，社區護理干預方案具備實施的科學性及有效性。

綜上所述，社區護理干預可有效提升糖尿病患者的疾病認知水平，掌握自我管理事宜，從而提升其治療依從性，保證治療效果;因此，值得采納應用。

[參考文獻]

[1]? 劉亞莉.以問題為導向的健康教育與早期護理干預對妊娠期糖尿病患者的治療依從性及妊娠結局的影響[J].中外女性健康研究，2019（13）：186-187.

[2]? 李亞瓊，李紅.雙軌道互動護理干預在社區糖尿病患者中的應用效果及對患者治療依從性的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（24）：163-164.

[3]? 楊紅菊，張春林，王能萍.延續性護理干預對維持性血液透析糖尿病腎病患者治療依從性的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（12）：18-19.

[4]? 王莉，楊艷章，楊琳，郭慶梅.PRECEDE模式護理干預對糖尿病患兒的治療依從性及家長情緒的影響[J].現代醫學，2018，46（4）：452-455.

[5]? 楊云閃.以問題為導向的健康教育與早期護理干預對妊娠期糖尿病病人治療依從性及妊娠結局的影響[J].全科護理，2018，16（31）：3952-3955.

[6]? 劉京，張庚良，楊娜，等.針對性護理干預對糖尿病足患者治療依從性及足部自護能力的影響[J].中國現代醫生，2018， 56（12）：160-162.

（收稿日期：2019-11-29）