臨床護理干預對維持性血液透析患者透析充分性的影響研究

陸婭芬

[摘要] 目的 探析臨床護理干預對維持性血液透析患者透析充分性的影響。 方法 方便選擇該院2018年3月—2019年3月期間所接收的行維持性血液透析的100例患者，根據動靜內瘺距離的不同，將其分為甲、乙兩組。甲組于內瘺距離不變條件下，增加血流量，實施常規護理干預;乙組于血流量不變基礎上，擴大內瘺距離到10 cm以上，于甲組護理條件下，添加全程式護理干預。比較甲組干預前后血流量與在線尿素清除率（OCM）監測值、乙組干預前后內瘺距離和OCM值及兩組血液透析依從率。 結果 甲組血流量從（245.39±26.71）mL/min增加至（275.12±22.58）mL/min，在此條件下，OCM監測值由（1.15±0.13）升高到（1.49±0.21），干預前后差異有統計學意義（t=5.376、8.707，P=0.000、0.000<0.05）;乙組干預前內瘺距離[（6.65±2.78）cm]與干預后[（10.44±2.95）cm]相比，明顯擴大，干預前OCM值（1.13±0.08）與干預后（1.45±0.12）相比，有所提高，差異有統計學意義（t=5.913、14.033，P=0.000、0.000<0.05）;甲組并發癥總發生率為20.00%，顯著高于乙組的4.00%，兩組間差異有統計學意義（χ2=6.061，P=0.014<0.05）。 結論 在增加血流量與擴大內瘺距離條件下，可有效提高維持性血液透析的充分性;于全程式護理干預下，可有效增加患者血液透析依從性。

[關鍵詞] 護理;血液透析;內瘺距離

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical nursing intervention on the dialysis adequacy of maintenance hemodialysis patients. Methods A total of 100 patients who underwent maintenance hemodialysis in the hospital from March 2018 to March 2019 were convenient selected and divided into two groups according to the distance between the static and dynamic fistulas. Group A increased blood flow and performed routine nursing interventions under the condition that the internal fistula distance was unchanged; Group B extended the internal fistula distance to more than 10 cm based on the constant blood flow. Under the condition of group A， added full-program nursing intervention. The blood flow and online urea clearance （OCM） monitoring values before and after intervention in Group A， the distance between internal fistula and OCM values before and after intervention in Group B， and the hemodialysis compliance rate between the two groups were compared. Results The blood flow of group A increased from （245.39±26.71） mL/min to （275.12±22.58）mL/min. Under this condition， the OCM monitoring value increased from （1.15±0.13） to （1.49±0.21）. The differences were statistically significant（t=5.376，8.707，P=0.000，0.000<0.05）; the distance of the internal fistula [（6.65±2.78）cm] before intervention in Group B was significantly enlarged compared with [（10.44±2.95）cm] after intervention， the OCM value before intervention （1.13±0.08） was improved compared with that after intervention（1.45±0.12）， and the difference was statistically significant（t=5.913，14.033，P=0.000，0.000 <0.05）; the total complications incidence rate of group A was 20.00%， which was significantly higher than 4.00% in group B. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=6.061， P=0.014 <0.05）. Conclusion Under the conditions of increasing blood flow and increasing the distance of internal fistula， the adequacy of maintenance hemodialysis can be effectively improved; with the intervention of full-program nursing， it can effectively increase the patient's hemodialysis compliance.

[Key words] Nursing; Hemodialysis; Internal fistula distance

血液透析充分與否直接影響著患者生存質量，因此，在透析治療過程中，需確保透析的充分性，以保障治療效果。為分析臨床干預對維持性血液透析患者透析充分性的影響，該研究對該院50例接受維持性血液透析患者于常規護理條件下實施全程式護理干預，從2018年3月—2019年3月結束，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇于該院接受維持性血液透析的100例患者，依據患者動靜脈的內瘺距離將其劃分為兩組，即甲組（內瘺穿刺間距>10 cm）與乙組（內瘺穿刺間距<10 cm），兩組均50例。甲組中男28例，女22例;年齡25～80歲，平均（52.37±12.84）歲;體重41～85 kg，平均（58.92±11.37）kg。乙組中男27例，女23例;年齡24～81歲，平均（53.06±12.17）歲;體重40～86 kg，平均（59.13±10.58）kg。兩組患者年齡、體重、性別等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。該研究經該院委員會批準，所有患者與其家屬均同意且知情該次研究。

入選標準：①均行規律性血液透析;②臨床資料完善;③可積極配合該次研究;④患者與其家屬均在知情同意書上簽字。排除標準：①慢性感染疾病者;②合并惡性腫瘤者;③ 短期內體重不穩定者;④認知障礙、精神疾病者。

1.2? 方法

利用血液透析機（注冊證號：國械注準20153450707;型號：SWS-4000）對100例患者實施規律透析，將動靜脈內瘺視為血管通路，每周透析2～3次，4 h/次。

甲組行常規護理干預，包括：健康知識宣講、飲食指導、病情觀察、日常護理等護理措施，同時保證內瘺間距不變條件下，增加血流量。

乙組行全程式護理干預，具體如下：①構建個性化護理方案：查找透析不充分案例，尋找透析不充分原因，并結合患者透析有關數據，即穿刺間距、穿刺方法、透析時間、透析血流量等，制定出具有針對性的護理方案。在確保血流量不變的條件下，穿刺時盡量擴大穿刺針之間的距離，間距應保持為10 cm以上[1]。②心理護理：加強與患者的溝通，充分掌握其疾病與心理狀況，根據患者病情與心理需求，進行相應的心理指導與撫慰。因疾病折磨，再加之透析過程較為痛苦，患者常會出現暴躁、焦慮、恐慌、不安等負面情緒，甚至出現抗拒治療情況，因此，護理人員應通過鼓勵性的語言、親切的語氣、誠懇的態度對患者進行心理安慰，并向其講解透析的意義、優點、相關注意事項及應對不良反應的方法，以增加患者對治療工作的配合[2]。同時，向患者講述近期成功案例，并告知其配合治療工作的重要性，以提升其醫護依從性。鼓勵家屬多于患者交流，予以其較多關注與關愛，以改善其心理狀況。引導患者說出內心感受，教導其正確發泄情緒的方法，以提高其心理健康程度。③透析護理：向患者透析有關內容、可能出現的并發癥及其相應的預防方法，并做好透析管道維護與護理工作。同時，密切觀察患者疾病有關指標，如果出現異常，應立即通知醫生，并采取相應的處理措施[3]。④營養護理：根據患者身體與疾病狀況，制定相應的飲食方案，以增強患者身體素質，提高其自身免疫能力。患者飲食應主要以低鹽、高熱量、高蛋白食物為主，如魚、牛奶等，并告知其控制鉀、水的重要性[4]。叮囑家屬監督患者按時按量飲食，并幫助其養成少食多餐的飲食習慣。

于血液透析機屏幕中輸入患者紅細胞壓積、測量間隔時間、要求達到透析劑量（該研究設置為1.2）、身高、性別、年齡等，對所有患者實施OCM監測，持續監測3次，選擇平均值[5]。

1.3? 觀察指標

①觀察甲組干預前后血流量與在線尿素清除率（OCM）監測值;②觀察乙組干預前后內瘺距離與OCM值;③觀察兩組并發癥發生情況[6]。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，甲組干預前后血流與OCM監測值、乙組干預前后內瘺距離與OCM監測值為計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;兩組血液透析依從性為計數資料用百分數（%）表示，進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 甲組干預前后血流量與OCM值

通過增加血流量，甲組OCM監測值明顯提高，干預前后差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 乙組干預前后內瘺距離與OCM值

通過擴大內瘺距離，乙組OCM監測值明顯升高，干預前后差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組并發癥發生情況

甲組產并發癥發生率明顯高于乙組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

血液透析為維持終末期腎病患者生命的主要方法，透析充分性則是增加患者生存時間、降低透析并發癥發生幾率的關鍵指標[7]。近幾年來，各種評價透析充分性的方式在不斷增多，而OCM因其具有經濟性、無創性等優勢被廣泛應用于不同凈化中心。OCM原理為于血液透析機透析液出口位置添設電導率探頭，如果鈉和尿素清除系數相同，可利用于透析機中透析液離子清除，對尿素清除進行推算，該種評估方法具有一定的可靠性。因此，該研究采用該種方法。

血液透析充分性受到較多因素影響，主要包括透析液流量、患者血流量、透析時間等。于該研究中，患者所應用均是一次性透析耗材，透析液與透析時間根據醫囑而定，因此，影響患者透析充分性的主要因素為內瘺與血流量[8]。基于血流量方面來說，血流量不足會對透析充分性造成影響，通常情況下血流量每1分鐘需大于人體質量4倍，若低于200 mL/min則會對尿毒癥毒素清除造成影響，而大于300 mL/min，其清除率也不會明顯提高。該研究中，通過增加患者血流量來實施干預，干預后OCM監測值與干預前相比明顯升高（P<0.05），這充分說明了通過提高患者血流量，在一定程度上可提升血液透析充分性。于內瘺方面來說，構建一個較好的內瘺通路，可為透析提供充足的血流量，并能減少內瘺再循環的出現。內瘺再循環的出現，將會使血液透析充分性降低，從而影響整個治療效果。而將穿刺點擴大至10 cm以上，可有效降低再循環發生幾率。該研究中，乙組患者在擴大內瘺距離后，OCM監測值明顯有所升高（P<0.05），由此可見內瘺間距的增加能有效提高透析充分性，具有較好的臨床實踐性。此外，患者心理狀況、透析依從性也能影響到透析效果，因此，為有效確保透析治療質量，應加強護理干預。該研究中，乙組于甲組護理條件下，實施全程式護理干預，在個性化護理方案構建下，可保證護理方案的有效性、科學性及合理性，從而保障整體護理質量，促進透析工作的順利開展;在心理護理作用下，能有效改善患者心理狀況，提高其透析配合度;在透析護理下，減少并發癥、不良反應的發生;在營養護理條件下，確保患者飲食的健康性，增強其身體素質。孫華[9]在40例血液透析患者實施護理干預，研究結果顯示：護理干預的護理干預組并發癥發生率為5.00%，顯著低于常規干預組的20.00%。該研究中，乙組不良反應總發生率為4.00%，明顯低于甲組的22.00%（P<0.05），通過兩組數據對比可看出強化護理干預能有效提高患者透析配合度，從而保障透析的充分性。

綜上所述，于血液透析中實施臨床干預，可有效增加透析的充分性，提高患者透析依從性，具有較好的臨床實踐價值。

[參考文獻]

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[2]? 孟婷婷， 張媛， 江濤.預見性護理干預對維持性血液透析患者血流灌流凝血事件的影響[J].血栓與止血學，2017， 23（2）：330-332.

[3]? 鄧慧， 隆衛娟.以控制論為核心理念的護理干預對血液透析尿毒癥患者消極情感及不良事件的影響[J].河北醫藥， 2017， 39（1）：158-160.

[4]? 鄒金華，卞寶花，胡登科.個體化運動干預對改善老年維持性血液透析病人生活質量的效果[J].實用老年醫學， 2018， 32（7）：55-58.

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[6]? 楊麗莉， 陳琦， 王鳴， 等. 血液透析患者PCT水平與透析充分性、微炎癥狀態及營養不良的關系研究[J]. 浙江醫學， 2017， 39（24）：2225-2227.

[7]? 馬鳳， 段建菊. 糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀況分析及飲食護理效果評價[J].結直腸肛門外科， 2018， 24（S2）：315-316.

[8]? 宋輕雷，張蓓茹，趙自霞，等.維持性血液透析患者透析過程中發生血壓變異的機制[J].中國臨床保健雜志， 2017， 20（5）：617-621.

[9]? 孫華.護理干預對老年維持性血液透析患者康復的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（4）：183-184.

（收稿日期：2019-12-15）