血膽堿酯酶活力與心肌酶對急性有機磷中毒的診斷價值

梁春華

（吳川市人民醫院，廣東 吳川 524500）

0 引言

急性有機磷農藥中毒（AOPP）是近年來急診科常見的危急重癥，雖可采用長托寧與氯解磷定等藥物進行對癥治療，并對患者進行洗胃，盡可能地挽救患者生命，但其臨床死亡率仍超過10%[1]。臨床有研究指出[2]，明確AOPP 患者病情輕重從而進行針對性搶救，可在一定程度上提高搶救成功率。因此，本研究對90 例患者與30 名健康體檢者進行抽血檢測，觀察其血CHE 活力、CK、CK-MB、CK-MB/CK 及cTnI 水平之間的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年3 月期間在我院接受治療的90 例AOPP 患者，根據病情輕重分為輕度組、中度組及重度組，每組30 例，同時選取同期進行健康體檢的30 名體檢者作為對照組。輕度組男10例，女20 例；年齡25-70 歲，平均（48.6±7.5）歲；中毒原因：皮膚接觸2 例，口服28 例。中度組男12例，女18 例；年齡27-67 歲，平均（48.3±7.9）歲；中毒原因：皮膚接觸3 例，口服27 例。重度組男12例，女18 例；年齡28-72 歲，平均（48.4±7.1）歲；中毒原因：皮膚接觸4 例，口服26 例；IMS 患者18 例，非IMS 患者12 例。對照組男13 例，女17 例；年齡23-72 歲，平均（48.4±7.2）歲。四組研究對象性別、年齡方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對三組中毒患者采用清水洗胃，并以甘露醇導瀉，對于接觸性中毒患者使用清水對其接觸藥物的皮膚進行反復清洗，并給予吸氧、心電監護等。然后根據患者病情，采用長托寧、氯磷定等藥物進行針對性治療；對于存在意識障礙或出現腦疝的患者使用利尿脫水劑以降低患者顱內壓；對于肺水腫患者采用激素與利尿劑進行治療；對于休克患者，立即進行擴容治療，若有必要可使用血管活性藥進行治療；對于心律失?；颊呤褂每剐穆墒СＫ幬锱c心肌營養藥進行治療；同時，為了避免患者出現消化道出血癥狀，使用質子泵抑制劑進行治療；此外，持續性地監測患者心肌酶譜、電解質、肝腎功能以及肌鈣蛋白水平的變化情況，并隨時進行對癥治療。

表1 四組血CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK 比較（）

表1 四組血CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK 比較（）

注：與對照組相比，①P＜0.05；與輕度組相比，②P＜0.05；與中度組相比，③P＜0.05。

表2 重度組IMS 與非IMS 患者CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK 比較（）

表2 重度組IMS 與非IMS 患者CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK 比較（）

注：與非IMS 組相比，①P＜0.05。

1.3 檢測方法

在AOPP 患者入院后，第一時間采用BTB 紙片法對患者血CHE 活性進行測定，然后每天早晨抽取患者靜脈血送檢，直到患者安全康復或死亡為止，而對照組健康體檢者只接受1 次采血。對于CK、CK-MB采用HITACHI 7060 型全自動生化分析儀進行檢測，同時計算CK-MB/CK 值；對于cTnI 采用熒光干式定量分析儀進行檢測。

1.4 觀察指標

對比四組血CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CKMB/CK，同時對比重度組IMS 患者與非IMS 患者的CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK。其中CK參考值為26-174U/L；CK-MB 參考值為＜24U/L；cTnI參考值為＜0.16μg/L。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 四組血CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK 比較

在血CHE 活力、CK-MB/CK 方面，對照組＞輕度組＞中度組＞重度組；在CK、CK-MB、cTnI 方面，對照組＜輕度組＜中度組＜重度組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 重度組IMS 與非IMS 患者CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK 比較

和非IMS 組相比，IMS 組CK 水平更高，CK-MB/CK 更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而兩組血CHE 活力、CK-MB 及cTnI 差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

3 討論

一般情況下，CK、CK-MB 大多存在于心肌、腎臟、腦組織及骨骼肌組織的細胞內。CK 包括CKMB、CK-BB 及CK-MM 三種類型，而其中CK-MB 大多存在于心肌內；CK-BB 大多存在于腦組織內；CK-MM大多存在于骨骼肌內，臨床檢測出的CK 水平包含心肌內CK-MB、腦組織內CK-BB 及骨骼肌內CK-MM 的水平[3-4]。AOPP 患者血液中CK 水平上升主要是由于患者骨骼肌受損，本研究結果1 顯示：在血CHE 活力、CK-MB/CK 方面，對照組＞輕度組＞中度組＞重度組；在CK、CK-MB、cTnI 方面，對照組＜輕度組＜中度組＜重度組?？梢娀颊哐褐蠧K、CK-MB 水平會隨著患者CHE 活力的降低而顯著上升。主要是由于在發生有機磷中毒時，受煙堿樣作用影響，患者容易發生肌顫，從而造成其骨骼肌內CK-MM 大量地進入患者血液中，進而導致CK 水平顯著上升[5]。

同樣作為重度AOPP 患者，IMS 患者體內CK 水平更高，主要是由于IMS 患者肌顫與呼吸麻痹等癥狀較非IMS 患者更嚴重，因此骨骼肌內所釋放到血液中的CK-MM 更多，從而導致其CK 水平顯著上升[6]。此外，在發生有機磷中毒時，骨骼肌中除了釋放大量的CK-MM 到血液中，同時也會釋放少量的CK-MB，造成患者CK-MB 水平上升。但由于CK-MM 釋放量明顯超過CK-MB，因此CK 上升幅度會超過CK-MB 上升幅度，因此CK-MB/CK 值反而會出現下降現象。

AOPP 患者常伴有心肌損傷，但心電圖缺乏高靈敏度，早期難以發現。而cTnI 屬于一種心肌抗原，由于其僅在心肌內表達，更容易反映出心肌受損嚴重程度，其水平會隨著患者心肌損傷加重而顯著上升[7]。

綜上所述，對AOPP 患者進行血CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK 檢測，有助于早期判斷患者中毒嚴重程度。