2016-2018 年深圳市寶安區百日咳流行病學特征分析

孫楊青

（深圳市寶安區福永預防保健所，廣東 深圳 518103）

0 引言

百日咳是一種由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，嬰幼兒是其易感人群。上個世紀70 年代隨著全球百日咳疫苗的應用，百日咳得有了有效的控制，發病率及死亡率顯著下降。但是，其尚未完全消除，近年來許多國家發病率逐漸上升并出現了百日咳暴發疫情。深圳市2009-2013 年百日咳發病率均低于1/10 萬[1]，2014-2016 年發病率激增至2.02/10 萬～-5.29/10 萬[2]，這種“百日咳再現”的現象值得重視。為了解寶安區百日咳的發病情況及流行病學特征，制定科學的百日咳防控策略，本文對寶安區2016-2018 年百日咳的監測數據進行分析。

1 材料與方法

1.1 資料來源

2016-2018 年百日咳發病資料來源于“中國疾病預防控制信息系統”現住址在深圳市寶安區的百日咳個案病例數據，利用深圳市公安局寶安分局公布的2016-2018 年人口數據為依據，計算2016-2018年發病率、男女發病率和各年齡組的發病率。

1.2 病例定義

依照《百日咳診斷標準》（WS 274-2007）。

1.3 統計分析

運用描述性流行病學方法分析2016-2018 年深圳市寶安區百日咳流行特征，使用Microsoft Excel和SAS9.4 軟件對數據進行錄入與統計學分析，計數資料用百分比（%）表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05 認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 百日咳的流行概況

深圳市寶安區2016-2018 年共報告百日咳病例344 例，無死亡病例，年平均發病率為2.08/10 萬。2016-2018 年發病率分別為0.56/10 萬、1.62/10萬、4.07/10 萬，呈上升趨勢，差異有統計學意義（χ2=155.48，P=0.000）。

2.2 時間分布

2016-2018 年除2016 年3 月份無百日咳病例報告外，其余月份均有病例報告。2018年發病高峰為6-9月份，6 月份病例報告數開始上升，8 月份達到峰值，9-10 月份逐漸下降。2016 年和2017 年各月發病數波動不大，見圖1。

圖1 2016-2018 年寶安區百日咳報告病例月分布

2.3 地區分布

2016-2018 年百日咳報告病例數居前3 位的街道為西鄉街道（42.15%）、新安街道（16.57%）、福永街道（13.66%）。年均報告發病率最高的為西鄉街道（6.58/10 萬），其次為新安街道（4.27/10 萬）、福永街道（2.73/10 萬）、沙井街道（2.42/10 萬）、松崗街道（1.73/10 萬）、石巖街道（1.45/10 萬），見表1。

表1 寶安區2016-2018 年百日咳病例街道分布

2.4 人群分布

2016-2018 年百日咳病例中，男女性別比為1.2:1（192:152），男、女性別年均報告發病率為2.09/10萬、2.08/10 萬。病例年齡最小為出生23 天，最大為55歲，主要集中在1 歲以下的年齡組中，占83.72%，其次為1-3 歲年齡組占13.37%。2016-2018 年＜1歲、1～3 歲、4～6 歲、7～14 歲、≥15 歲年齡組百日咳年平均發病率（/10 萬）分別為211.64、13.48、2.74、0.19、0.013，其中＜1 歲年齡組發病率（/10萬）分別為61.72、180.77、392.41。在1 歲百日咳病例中，≤2 月齡、3-5 月齡、6-11 月齡分別占35.76%、44.79%、19.44%，發病人群主要為散居兒童，占96.8%，見表2。

表2 寶安區2016-2018 年百日咳病例人群分布（n/%）

3 討論

1914 年，全細胞百日咳疫苗被發明，20 世紀40年代，與破傷風、白喉類毒素結合成全細胞百白破疫苗（DTwP）被廣泛使用，此后百日咳報告病例顯著減少。20 世紀90 年代，無細胞百白破疫苗（DTaP）因較低的免疫不良反應逐漸取代DTwP 在大多數國家占主導地位沿用至今[3,4]。盡管在百日咳疫苗上有所改進突破，但自20 世紀80 年代以來，百日咳仍以每2-5 年的流行高峰循環流行[5]。本次調查寶安區2016-2018 年百日咳發病率呈上升趨勢與深圳市福田區[6]及全國其他省市的流行趨勢一致[7-9]，且比全國及其他省份高[10-12]，其原因可能與以下因素有關：（1）臨床醫生接受百日咳疾病知識培訓，其對百日咳的診斷更為敏感專業。（2）計劃生育政策導致家庭子女數變少的人口趨勢及互聯網時代人類互動減少，使得百日咳的自然免疫減弱，人群普遍易感[3]。（3）百日咳疫苗接種后不能產生持久的免疫保護。4～12 年后，百日咳的免疫力會逐漸降低[13]。（4）有證據表明，從DTwP 轉變成DTaP，其免疫效果迅速減弱，甚至免疫失敗[14]。（5）實驗室診斷能力的加強，早期癥狀的病例可以通過更快更靈敏的PCR 技術檢測百日咳桿菌，使百日咳的檢出率升高。

引起百日咳暴發或者流行的重要因素為一個地區需接種百日咳疫苗的人群的數量及接種率的高低。西鄉、新安街道百日咳年平均發病率高于寶安區的一般水平，該街道人口密度大，流動人口多。人群密集程度高的地區會加速百日咳鮑特菌基因變異株的流行，使更多人普遍易感，并且流動人口由于接種率及接種及時性不及本地常住人口，其子女感染百日咳風險更大[15]。百日咳四季均有發病，6 至9月份報告的病例數較多，這與部分省市的流行特征相似[16]。

百日咳報告男女發病率無差別，主要為散居兒童，年齡集中在3 歲尤其是1 歲以下。青少年及成人所占比例較低，這與全國的流行特征不一致[17]，可能的原因為青少年及成人輕癥、不典型的臨床表現及混合感染增加了鑒別診斷的難度，使得該年齡組百日咳疫情可能被嚴重低估。開展社區監測能有效的提高百日咳報告率，獲得更準確地百日咳疫情數據[18]。天津一項＜12 月齡的嬰幼兒百日咳的流行病學研究顯示，3 月齡嬰幼兒的百日咳抗體陽性率（3.03%）顯著低于新生兒（31.06%）水平，且其抗體下降率高達89.92%[17]。當前我國的百日咳疫苗的免疫程序為3、4、5 月齡進行基礎免疫3 劑次，18-24 月齡加強免疫一劑次。嬰幼兒接種第1 劑DTaP 產生的保護效果約為15%-20%，3 劑次后才能產生有效的免疫保護[19,20]，因此，小于5 月齡病例的構成比較高。

根據本次寶安區百日咳的流行病學調查結果，1 歲以前嬰幼兒仍是監測及疾病防控的重點對象。在下一步的工作中，提高百白破疫苗常規免疫覆蓋率和接種及時性；加強或改進目前嬰幼兒百日咳的免疫策略；進一步開發具有長期效果的百日咳疫苗；開展社區百日咳監測工作職能；繼續加強臨床醫生對百日咳的診斷能力，提高實驗室輔助診斷技術，更新百日咳診斷標準，避免對百日咳感染無臨癥癥狀，或輕度咳嗽等不典型癥狀的漏診；有效合理的治療百日咳病人，以便更好的控制該疾病的傳播流行。