土源性線蟲感染狀況調查分析

歐木生

（羅定市疾病預防控制中心，廣東 羅定 527200）

0 引言

土源性線蟲是一種常見的寄生蟲，能引起人體感染并能導致人患上寄生蟲病，在其生活史中不需要中間宿主，其蟲卵或幼蟲在土壤、水源等自然環境中發育至感染期后可直接感染人體，這一類線蟲主要有蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲等。我國曾經深受其害，經過數次大規模調查和防治方案的實施，此類寄生蟲感染率已大幅下降[1]。然而全國不同地區土源性線蟲病防控水平并不一致，有些地區已實現感染控制，正走向傳播控制，但也有些地區仍處在發病控制階段[2]。廣東的情況是珠三角城鎮與城郊感染率較低，而滇桂粵南部（在廣東是指粵西一帶）土源性線蟲感染率較高[3]。為了解本地區土源性線蟲感染狀況，我市疾控中心于2019 年9～11 月開展了土源性線蟲感染狀況調查，現將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照本地區地理方位劃分為5 個片區，每個片區抽取1 個監測點，每個監測點抽取3 周歲以上至少200 居民開展土源性線蟲感染調查。監測點為街道或鄉鎮的1 個居住小區或1 個行政村（前者記為城鎮，后者記為農村）。

1.2 方法

采集監測對象的糞便樣品，每份樣品大于30 g有效，采用改良加藤厚涂片（Kato-Katz）法檢測是否有蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲感染，要求一糞兩檢。陽性片者計數蟲卵，若為鉤蟲卵陽性，須再通過試管濾紙法培養糞樣鉤蚴，以鑒定鉤蟲類別（十二指腸鉤蟲或美洲鉤蟲）。每個監測點抽取50 例鉤蟲感染者的鉤蟲卵進行培養，若該監測點不足50 例鉤蟲感染者，則對全數鉤蟲感染者的鉤蟲卵進行培養。

1.3 質量控制

為保證調查質量，對所有采樣人員、微生物檢測人員按國家、省、市疾控中心要求進行培訓，并經考核合格才能參與本次調查工作。采樣器具、登記表格均按上級疾控中心要求配備，調查數據錄入數據庫采用雙人錄入方式，并經至少兩人復核。

1.4 調查指標

對每份樣品登記檢測到的蛔蟲卵數、鉤蟲卵數和鞭蟲卵數，要求全片計數后對“一糞兩檢”取平均值。每克糞蟲卵數記為EPG，根據各蟲型感染情況進行分級[4]：①蛔蟲EPG＜5000 為輕度感染，5000～49999 為中度感染，≥50000 為重度感染；②鉤蟲EPG＜2000 為輕度感染，2000～3999 為中度感染，≥4000 為重度感染；③鞭蟲EPG＜1000 為輕度感染，1000～9999 為中度感染，≥10000 為重度感染。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行處理，感染率比較采用χ2檢驗，并以P＜0.05 作為差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 總體感染

5 個監測點共調查1082 人，獲得有效糞樣1006份，檢出土源性線蟲陽性16 例，感染率為1.59%。其中蛔蟲陽性2 例，感染率為0.20%；鉤蟲陽性13例，感染率為1.29%；鞭蟲陽性1 例，感染率為0.10%。比較不同蟲型的感染率，差異有統計學意義（χ2=16.714，P=0.000＜0.05）。

2.2 鉤蟲類別

對13 份鉤蟲陽性糞樣進行培養，鉤蚴皆為美洲鉤蟲。

2.3 感染度情況

土源性線蟲感染者以輕度感染為主，輕、中、重度感染率分別為1.39%、0.20%和0.00%，見表1。

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布

男、女土源性線蟲感染率分別為1.58%和1.60%，性別與感染率之間無關（χ2=0.001，P=0.974＞0.05），見表2。

表2 土源性線蟲感染人群性別分布情況[n（%）]

2.4.2 年齡分布

各年齡組中，＜20 歲、20～40 歲、40～60 歲和＞60歲的感染率分別為0.92%、0.80%、2.07%和3.52%，40 歲以上感染率為2.55%（11 例），高于40 歲以下的感染率0.87%（5例），差異有統計學意義（χ2=4.420，P=0.036＜0.05），見表3。

表3 土源性線蟲感染人群年齡分布情況[n（%）]

2.5 區域分布

農村地區與城鎮地區感染率分別為2.46%和0.46%，兩者的差異有統計學意義（χ2=6.334，P=0.012＜0.05），見表4。

表4 土源性線蟲感染區域分布情況[n（%）]

3 討論

在熱帶、亞熱帶地區，溫、濕度環境有利于土源性線蟲的生長繁殖，加上居民衛生設施、習慣等方面的不足，使得這部分地區居民土源性線蟲感染率較北方寒冷地區居民高[5]，例如完全處于熱帶地區的海南省2015 年蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲感染率之和仍達到10.0%[6]。歷史上，廣東地區寄生蟲感染率曾高達72.13%（1988-1992 年全國第一次人體寄生蟲分布調查），2017 年監測土源性線蟲感染率已降至3.26%[2]，但地區分布差異大，2015 年的調查結果[3]與2010 年[7]相比，這種差異仍然存在。

本地區地處粵西，歷史上為土源性線蟲感染較高地區，但本次調查感染率只有1.59%，土源性線蟲感染率大幅下降的原因，據筆者推測可能是：一是水改保證了清潔合格的生活飲用水；二是農村改廁，以前露天的茅廁改為化糞池；三是加強宣教，減少了對人畜糞尿的使用；四是生活水平的提高，本市創文、創衛的影響，環境改善效果突出。但本次調查仍顯示以下特點，例如農村地區感染率高于城鎮地區，中老年感染率高于青、少年。前者原因主要是農民在日常生產生活中身體暴露，與土壤接觸密切，鉤蚴通過皮膚或粘膜侵入人體[8]，因為農民有赤腳下地勞動的習慣[9]，當然也與飲食習慣有關，例如生吃腌制的泡菜[10]；后者可能與青壯年多外出務工，留下中老年從事農事勞作有關。

針對本次土源性線蟲感染狀況調查結果，本地區應做好土源性線蟲病防控宣傳：一是人畜糞尿充分漚化之后再使用，使寄生蟲卵滅活；二是農田勞作時盡量避免身體暴露，防止鉤蚴等寄生蟲幼蟲侵入人體；三是改變飲食習慣，不生吃涼拌蔬菜；四是對土源性線蟲感染患者實施驅蟲治療。