南充市ICU 醫護人員遺體捐獻認知調查

徐旭，尹鈺，陳敏，魯桂英，張麗

（川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000）

0 引言

遺體是指人死后所留下的軀體。遺體捐獻是指自然人生前自愿捐獻死后軀體；和生前未表達捐獻意愿的自然人死亡后，由其近親屬將遺體的全部或部分捐獻給醫學科學事業的行為[1]。遺體捐獻對于社會醫療衛生事業有著至關重要的作用，主要表現在科學研究、醫學教育兩個方面[2]。以2019 年12月開始出現的新冠肺炎為例，這是一種新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，2020 年3 月世衛組織認為新冠肺炎疫情已在全球大流行。面對這一新發疾病，只有進行遺體解剖，才能獲得完整的疾病病理資料，對于探索新冠肺炎患者臨床的病理改變，疾病機制等有重大幫助，并能從從根本上尋找新冠肺炎的致病性、致死性，給未來臨床治療危重患者提供依據，從而開展更有效的針對性治療。醫學是一門自然科學，還有很多疾病仍是未解之謎，需要醫學科學家通過遺體解剖進行醫學科研，從而提高對疾病的認識和診治水平。在醫學教育方面，每一位醫學生的培養都離不開解剖學課程的學習。人體解剖學是醫學必修基礎課程，包括系統解剖學和局部解剖學兩門課程，醫學生通過解剖遺體，理解人體的正常生理結構及病理變化，為以后掌握臨床知識打好基礎。在醫學院，遺體也被稱為醫學生的無言導師[3]。現階段我國公民去世后進行遺體捐獻僅為0.6/100 萬人，是世界上捐獻率最低的國家之一[4]，與我國醫療衛生事業對遺體的需求量有較大的缺口。醫院的ICU 病房，因收治患者的危重程度較高，患者的死亡率也相對較高。有研究表明，ICU 醫護人員對遺體器官捐獻的認知會影響到ICU 死亡患者家屬的遺體器官捐獻態度[5]。本次研究通過對南充市ICU 醫護人員遺體捐獻的認知調查，并對促進遺體捐獻工作提出一些相應的建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取在南充市轄區的各級醫院的重癥醫學科、急診科ICU 工作的230 名醫生護士進行問卷調查，排除條目缺失5 個以上的無效問卷，回收有效問卷208 份，有效回收率為90.4%。納入標準：（1）具有醫師或者護士執業資格證書；（2）在ICU 工作≥1 年；（3）自愿參與調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

采用自制問卷調查表，包括被調查者基本資料和問卷的主體內容兩大模塊：基本資料包括性別、年齡、職業、文化程度、職稱、從事ICU 時間、所在醫院等級；問卷主體內容包括對器官捐獻的認知以及意愿調查。該問卷是由多位專業老師查閱文獻，反復討論編制形成，具有良好的信度和效度。

1.2.2 資料收集方法

采用問卷調查法，對調查員進行統一培訓，由其發放問卷。調查員先向調查對象解釋調查目的、意義和問卷填寫方法，獲得知情同意后發放問卷。為了保證數據的可靠性和廣泛性，調查對象匿名填寫問卷，同時注意調查對象的各區間分布均勻。問卷當場發放，當場收回。

1.2.3 統計學方法

應用SPSS 23.0 統計軟件包對數據統一編碼后建立數據庫，并進行統計分析。一般資料描述采用構成比（%）表示。

2 結果

2.1 人口學資料

此次共收集208 份有效問卷。性別，男性72 人（34.6%），女性136 人（65.4%）；年齡，30 歲及以下103 人（49.5%），31-40 歲62 人（29.8%），41 歲及以上43 人（19.7%）；職業，醫師114 人（54.8%），護士94 人（45.2%）；學歷，高中及以下7 人（3.4%），本科及大專168 人（80.8%），碩士及以上33 人（15.9%）；職稱，初級職稱124 人（59.6%），中級56 人（26.9%），高級28 人（13.5%）；從事ICU 的時間，＜5 年131 人（63.0%），5-10 年38 人（18.3%），10 年以上39 人（18.8%）；醫院級別，三甲103 人（49.5%），三乙49 人（23.6%），二甲及以下56 人（26.9%），見表1。

2.2 遺體捐獻的認知現狀

此次調查結果顯示26 名（12.5%）醫護人員了解遺體捐獻的流程，93 名（44.7%）醫護人員知道一些遺體捐獻的流程，但不清楚，89 名（42.8%）醫護人員不知道遺體捐獻流程；167 名（80.3%）醫護人員對遺體捐獻表示支持；196 名（94.2%）醫護人員在家人選擇遺體捐獻時表示會尊重家人的意愿，僅有55 名（26.4%）的醫護人員愿意捐獻遺體。ICU 醫護人員獲取遺體捐獻知識的途徑，主要是網絡（69.7%）、公益宣傳（57.7%）、學術會議（52.4%）、學校或者社會教育（48.1%）；認為可以促進遺體捐獻的措施依次是建立專門的遺體捐獻者公墓（80.3%）、頒發證書（61.1%）、捐獻者親屬拿到補貼金（61.1%）、福利項目越多越好（60.6%），見表2。

表1 社會人口學資料

3 討論

此次調查結果顯示僅有12.5%的ICU 醫護人員了解遺體捐獻的流程，44.7%ICU 醫護人員知道但不清楚遺體捐獻的流程，42.8%的ICU 醫護人員不知道遺體捐獻流程。南充市ICU 醫護人員對遺體捐獻流程的了解率較低，與繆群芳[6]的研究顯示的17.6%浙江居民知道相關程序結論類似。我國遺體捐獻與西方國家比較起來開展較晚，加之許多社會文化因素影響，志愿捐獻遺體的發展更加緩慢。目前，國家關于遺體捐獻還沒有一部完善的法律法規，只有一些城市自制的捐獻法規[7]。大多數城市的遺體捐獻程序都較為復雜，讓捐獻者理不清頭緒，因此遺體捐獻流程的普及率較低。美國賓夕法尼亞州一項調查指出遺體捐獻知識的缺乏是影響遺體捐獻事業發展的重要因素之一[8]。有學者調查了1085 名湖南省公民，結果顯示公眾對于器官遺體捐獻的認知與捐獻的態度呈正相關[9]。因此，推進遺體捐獻事業的發展應當把提高公眾對遺體捐獻的認識作為首要任務。本次調查顯示，ICU 醫護人員了解遺體捐獻的主要途徑是網絡（69.7%）、公益宣傳（57.7%）、學術會議（52.4%）、學校或者社會教育（48.1%）、報刊雜志（46.2%）、廣播電視節目（34.1%）。由此可見，網絡等新媒體在遺體捐獻上發揮了較大的作用，傳統媒體也起到了一定的作用。因此，遺體捐獻的途徑和流程、現行相關法律條文應該通過線上線下相結合的立體式、多元化方式進行宣傳，讓更多人了解，從而推進遺體捐獻事業的發展。

表2 ICU 醫護人員對遺體捐獻的認知統計

此次調查顯示：167 名（80.3%）醫護人員對遺體捐獻表示支持，高于胡冬梅[10]研究的醫學工作者（60.1%）的贊同率，遠高于普通民眾（49.6%）的贊同率；196 名（94.2%）醫護人員在家人選擇遺體捐獻時表示會尊重家人的意愿，高于普通受訪者（68.8%）。ICU 醫護人員愿意捐獻遺體有55 人（26.4%），與胡冬梅[10]調查的醫務工作者的遺體捐獻意愿（24.2%）相似。由于專業和工作的原因，醫護人員更能深刻認識到遺體對醫療衛生事業的重要性，了解遺體數量短缺的問題，因此對遺體捐獻的認同度高于普通民眾。南充市醫護人員遺體捐獻的比例偏低，低于葛文杰[11]調查的杭州市民眾40.7%的捐獻率。有研究[10]顯示醫務工作者不愿意捐獻遺體的原因首先是擔心器官被不人道地摘取，遺體遭受不尊重”，其次是＂法律法規不健全＂，再次是對醫療機構等不信任，擔心被他人用于謀利。醫學背景似乎對捐獻意愿沒有促進作用，可能與醫護工作者對遺體的利用和處理更加了解，其中部分醫學院師生對遺體的敬畏意識淡薄，課上不恰當行為的存在，讓醫護人員從而產生更多的擔憂，降低了捐獻意愿。因此，在醫學教學過程中，師生應始終以敬畏生命的態度去對待遺體，尊重遺體，妥善處理遺體。目前我國遺體捐獻的法律制度空缺，遺體捐獻流程制度存在弊端，也較大程度地影響了遺體捐獻率。因此，國家要建立有權威性的遺體捐獻法律法規，規范遺體捐獻程序，嚴禁器官遺體買賣，使遺體捐獻流程更加透明化、公開化[12]，讓遺體捐獻者及其家屬放心。

本次調查結果顯示，在回答“您覺得哪些措施可以促進遺體捐獻？”的問題時，80.3%的醫護人員認為建立專門的遺體捐獻者公墓、61.1%的醫護人員認為頒發證書和捐獻者親屬拿到補貼金、60.6%的醫護人員認為福利項目越多越好。從中我們可以看出，ICU 醫護人員認為建立遺體捐獻激勵機制可以促進遺體捐獻，這與既往的研究一致[10-11]。激勵機制可以分為精神層面和物質層面。在精神層面上，政府通過建立專門的遺體捐獻者公墓，頒發榮譽證書等方式，讓供者家屬感受到國家、社會對捐獻行為的認可，使他們確信捐獻遺體的行為是崇高的，使更多的人受到感染，進而愿意加入到捐獻的行列中。在物質方面，對捐獻者家屬給予物質實惠，如減免捐獻者住院的醫療費用或提高醫療費用報銷比例；對于捐贈者家庭有困難的發放補貼金，解決子女的學習費用等，讓捐獻者家屬獲得社會對于捐獻者的特殊福利，解決生活中的實際問題。遺體捐獻是一項利國利民的偉大事業，雖象征無私奉獻精神，但是一定的經濟補償和政策表彰也是對遺體捐獻者及家屬的肯定和心理的慰藉，同時也可促進遺體捐獻事業的發展。

由于人力物力限制，本研究只調查了南充市部分醫院的ICU 科室，樣本量較小，可能存在樣本偏倚，希望在調查的過程中引發ICU 醫護人員對遺體捐獻的思考，提升其參與遺體捐獻工作的意愿，從而對南充市提高遺體捐獻率有所幫助。