超聲引導臂叢神經阻滯麻醉在上肢骨折固定術后鎮痛中的應用價值分析

王興旭

（江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫院 麻醉科，江蘇 連云港 222500）

0 引言

在對患者進行骨折固定術后，往往會引起劇烈的疼痛，會對患者的恢復產生較大的影響，因此需要對患者采取相應的鎮痛措施進行疼痛的緩解，臨床統計中發現，通過麻醉進行骨折固定術的鎮痛，具有良好的使用效果，可有效減輕疼痛感為患者帶來的影響[1]。神經阻滯麻醉是目前常見的麻醉方式之一，通過將麻醉藥物注入患者臂叢神經干周圍，促使患者注射部位產生神經傳導阻滯的效果，進而減輕疼痛現象[2]。另外通過上肢神經阻滯麻醉的方式，可以減少對鎮痛藥物的服用，抑制了服用藥物后不良反應的產生，對上肢骨折固定術后的患者具有良好的使用性[3]，現通過選取50 例患者進行研究，為探究其應用價值，有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年11 月的50 例上肢骨折行固定術后的患者進行研究，通過采用隨機數表分組，分為對照組和觀察組，每組25 例。對照組男性19 例，女性6 例，年齡54～79 歲，平均（69.27±7.38）歲；觀察組男性14 例，女性11 例，年齡59～83 歲，平均（71.28±7.94）歲。兩組患者性別及年齡均無統計學意義（P＞0.05），數據具有可比性。

納入標準：①兩組患者均符合麻醉使用標準；②所有患者均為上肢骨折固定術治療患者。

排除標準：①藥物禁忌者；②嚴重免疫系統疾病者；③心血管疾病者；④神經系統疾病者。

1.2 方法

在進行麻醉前，需要對患者進行監測，嚴格監督引起情況，于麻醉前12 h 內禁食[4]。

對照組患者采用傳統神經阻滯麻醉方式，將患者的體位調整為仰臥位，選取患者前中斜角肌和甲狀舌骨肌交匯處的溝狀處為藥物注射點[5]，通過調配0.375%羅哌卡因和1%的鹽酸利多卡因混合液25 mL，于患者注射點穿刺入皮下1～2 cm 進行注射，完成后需要進行回抽[6]，確認無血液回流或其他相關現象即完成麻醉過程。

觀察組患者采用超聲引導臂叢神經麻醉的方式，將患者的體位調整為仰臥位，并對患者的頸部進行消毒，通過超聲掃描患者上肢臂叢神經，同時，根據超聲的掃描結果對麻醉針的穿刺點及角度、深度進行統一規劃[7]，在超聲引導下于患者鎖骨下動脈側方以及患者臂叢神經周圍注入0.375%羅哌卡因和1%的鹽酸利多卡因混合液10 mL，然后將麻醉針退回至患者神經部位，再次注入10 mL 混合液，隨后撤出麻醉針，在超聲的觀察下查看麻醉藥物的擴散效果以及范圍，避免麻醉藥物對周圍器官組織造成影響[8]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者麻醉的整體有效率，顯效：在進行麻醉后，患者上肢骨折部位無疼痛感或疼痛感不明顯，且無不良反應產生，麻醉效果良好；有效：患者上肢骨折部位的疼痛感得到一定程度的改善，具有一定疼痛感但相對較輕，可能出現部分不良反應；無效：患者上肢骨折部位的疼痛感未得到緩解，伴隨不良反應的產生[9]。

觀察兩組患者麻醉的整體起效時間和持續時間。觀察兩組患者在進行麻醉后病發癥的發生情況，包含心率失常、深靜脈血栓、認知障礙[10]。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料（）與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉的整體有效率對比

觀察組患者的整體有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05），數據對比具有統計學意義，詳情見表1。

2.2 兩組患者麻醉起效時間和持續時間對比

觀察組患者的起效時間明顯快于對照組患者，且觀察組患者持續時間明顯高于對照組患者（P＜0.05），數據對比具有統計學意義，詳情見表2。

表2 兩組患者麻醉起效時間和持續時間對比（,）

表2 兩組患者麻醉起效時間和持續時間對比（,）

2.3 兩組患者并發癥的發生情況

觀察組患者麻醉后各項并發癥的發生情況明顯低于對照組患者（P＜0.05），數據對比具有統計學意義，詳情見表3。

表3 兩組患者并發癥的發生情況[n(%)]

3 討論

麻醉作為臨床常用的鎮痛和手術用藥，對臨床治療和術后鎮痛具有良好的使用效果，而臂叢神經阻滯麻醉則主要用于患者患肢的手術及術后鎮痛[11]，其原理是通過將麻醉藥物向臂叢神經周圍注入，從而產生阻滯現象，對患者術后鎮痛具有良好的使用效果[12]，麻醉的使用同時減少了對鎮痛藥物的使用，使用具有更高的安全性[13]。對比本文采用的兩種麻醉方式，由傳統麻醉給藥方式進行定位給藥，通過利用針觸和神經引發的異?，F象來定位患者的神經阻滯，在使用上存在明顯的弊端，在一定程度上促使患者產生各種不良反應，例如神經出血和神經損傷等情況，對患者的使用性較差[14]，而通過超聲引導定位的方式，可改善對患者神經的定位標準，對患者進行精準的麻醉注射，同時，通過動態超聲的檢測，還能夠清楚地觀察到麻醉藥物的擴散情況，相關醫師也能清楚了解麻醉藥物的使用情況，進而避免對患者其他系統的影響。超聲探頭的掃描圖像能清晰呈現患者血管組織，有利于針頭位置的調整，為提高其有效性和安全性，超聲引導的方式對麻醉醫師和患者來講必不可少[15]。

本文通過對50 例上肢骨折行固定術后的患者采用不同的麻醉方式進行研究，得出以下結果，觀察組患者的麻醉有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者在麻醉的持續時間和起效時間明顯優于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者麻醉后的并發癥發生率明顯低于對照組患者（P＜0.05），兩組患者數據對比具有統計學意義。由此可見，超聲引導臂叢神經阻滯麻醉的方式能夠對患者起到更加快速和持久的效果，同時，能夠抑制并發癥的產生，患者能夠在麻醉實踐中保證充足的時間做好各項活動以及檢查，同時較傳統麻醉有更高的有效性，避免了麻醉藥物使用不佳和過多使用產生的不良情況。

綜上所述，對上肢骨折行固定術后的患者采用超聲引導臂叢神經阻滯麻醉，能夠更快促使麻醉效果的生效，同時可加長麻醉時間，為手術時間提供充分準備，另外，能夠顯著提高麻醉的整體有效率，抑制并發癥的發生，對患者具有良好的實用性。