盆底康復(fù)訓(xùn)練對改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用分析

李麗

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

0 引言

產(chǎn)后女性盆底功能障礙，是婦產(chǎn)科女性產(chǎn)后常見的病癥之一，該病癥的發(fā)病年齡通常在女性育齡期或絕經(jīng)期[1]，其并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的正常婚姻生活及日常生活，例如盆腔臟器脫垂或尿失禁[2]，通常情況下并發(fā)癥的產(chǎn)生與產(chǎn)婦分娩后的肌力的作用有一定關(guān)系，盆底肌肉損傷促使其無法對尿液進(jìn)行抑制，導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)因各類外部因素而產(chǎn)生尿液溢出，例如：產(chǎn)后體位改變、打噴嚏以及咳嗽等高腹壓的行動(dòng)[3]。該現(xiàn)象屬于產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁，臨床研究中，可采用各種外部干預(yù)辦法對產(chǎn)婦的肌力進(jìn)行有效的提升，例如：肌力訓(xùn)練、功能性刺激等。本文通過選用綜合性肌力康復(fù)訓(xùn)練的方式進(jìn)行研究，為探究盆底康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底肌力的恢復(fù)效果進(jìn)行研究，現(xiàn)有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年12 月至2019 年12 月的60 例產(chǎn)婦進(jìn)行觀察研究，通過隨機(jī)分組分為對照組和觀察組，各30 例，觀察組產(chǎn)婦年齡20～39 歲，平均（32.81±2.17）歲；對照組產(chǎn)婦年齡24～45 歲，平均（33.93±2.93）歲，對比兩組產(chǎn)婦一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均在自身及家屬同意下進(jìn)行研究，并簽署知情同意書，隨訪時(shí)間為6 個(gè)月；②產(chǎn)婦均為陰道自然分娩，并含相關(guān)診斷指標(biāo)，包含尿失禁、子宮脫垂等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除無法適應(yīng)隨訪及訓(xùn)練內(nèi)容的產(chǎn)婦；②排除各項(xiàng)泌尿系統(tǒng)感染和女性婦科嚴(yán)重的產(chǎn)婦；③排除精神科疾病產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練方式：在進(jìn)行訓(xùn)練的過程中需采用坐位、站位及平臥位[4]，訓(xùn)練時(shí)產(chǎn)婦的吸氣動(dòng)作需要同時(shí)收縮其肛門10 s 左右，同時(shí)呼氣動(dòng)作需要放松肛門5 s，該動(dòng)作于訓(xùn)練中反復(fù)進(jìn)行，能夠有效減少產(chǎn)婦臀部肌肉的參與度和腹部吸氣加壓情況[5]。在產(chǎn)婦正常分娩及并發(fā)癥不明顯的情況下，可在產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d 即可開始進(jìn)行訓(xùn)練內(nèi)容，平均訓(xùn)練的頻率保持于3 次/d，訓(xùn)練內(nèi)容需保持10組/次。產(chǎn)婦通過該內(nèi)容可有效改善盆底肌力，其原理是通過對盆底肌肉進(jìn)行規(guī)律性的縮放來鍛煉盆底的肌肉群[6]，并且該運(yùn)動(dòng)的反復(fù)進(jìn)行能夠有效提高產(chǎn)婦的肛門收縮力度，保證恢復(fù)效果。

觀察組在傳統(tǒng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合盆底康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，增加以下內(nèi)容：保持產(chǎn)婦的正常呼吸頻率不可屏息進(jìn)行訓(xùn)練內(nèi)容，在訓(xùn)練的過程中需要避免陰縮累及臀部肌肉和大腿肌以及腹部肌肉[7]，合理控制產(chǎn)婦的日常飲食，以高蛋白的食物為主，保證運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的消耗[8]，保證大便通暢，在訓(xùn)練的過程中需要采用正確的體位進(jìn)行洗浴，同時(shí)在進(jìn)行訓(xùn)練期間盡量不要進(jìn)行夫妻性行為，同時(shí)可為產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的知識講座，通過宣傳康復(fù)運(yùn)動(dòng)的有效性提高產(chǎn)婦的參與度[9]。盆底康復(fù)訓(xùn)練需正確進(jìn)行陰道啞鈴練習(xí)，若無法完成可采用其他訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行代替，例如：深蹲、跳蹲、上下樓、提肛運(yùn)動(dòng)等，時(shí)間需保持20 min 左右[10]，產(chǎn)婦若能夠正常完成相關(guān)內(nèi)容則可進(jìn)行下一步訓(xùn)練，護(hù)理人員在隨訪中需要及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)婦情況的觀察，并對異常情況及時(shí)進(jìn)行處理[11]，必要情況下可采用電極片貼于產(chǎn)婦的下腹部，將治療電極插入產(chǎn)婦陰道，產(chǎn)婦若感受到明顯的肌肉收縮情況或輕拉治療電極受阻時(shí)，可調(diào)整其位置進(jìn)行肌肉治療，治療需隔天1 次，共計(jì)12次為1 個(gè)療程[12]。

兩組產(chǎn)婦訓(xùn)練及治療時(shí)長為6 個(gè)月，護(hù)理人員對其進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的肌力恢復(fù)情況，包含盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度、盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度、盆底Ⅱ類肌纖維電壓、盆底Ⅰ類肌纖維電壓。

觀察兩組產(chǎn)婦訓(xùn)練1 個(gè)月和訓(xùn)練6 個(gè)月的陰道收縮情況。

觀察兩組產(chǎn)婦的最終肌力恢復(fù)評價(jià)，包含5 個(gè)等級，Ⅰ級為收縮1 次，時(shí)間≤1 s，陰道整體處于顫動(dòng)狀態(tài)；Ⅱ級為收縮2 次，時(shí)間為2 s，屬不完全收縮狀態(tài)；Ⅲ級為3 次，時(shí)間為3 s，屬完全收縮，但無對抗現(xiàn)象；Ⅳ級為4 次，時(shí)間為4 s，完全收縮，含輕微對抗?fàn)顟B(tài)；Ⅴ級為5 次，時(shí)間≥5 s，屬完全收縮并持續(xù)對抗?fàn)顟B(tài)。

觀察兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對資料進(jìn)行分析處理，采用（）和（%）表示所有檢測數(shù)據(jù)，分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的肌力恢復(fù)情況對比

觀察組產(chǎn)婦的肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦訓(xùn)練后引導(dǎo)收縮情況對比

觀察組產(chǎn)婦的引導(dǎo)收縮情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦肌力恢復(fù)評價(jià)對比

觀察組產(chǎn)婦的肌力恢復(fù)評價(jià)優(yōu)于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表4。

表1 兩組產(chǎn)婦的肌力恢復(fù)情況對比（）

表1 兩組產(chǎn)婦的肌力恢復(fù)情況對比（）

表2 兩組產(chǎn)婦訓(xùn)練后引導(dǎo)收縮情況對比（）

表2 兩組產(chǎn)婦訓(xùn)練后引導(dǎo)收縮情況對比（）

表3 兩組產(chǎn)婦肌力恢復(fù)評價(jià)對比[n(%)]

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

婦產(chǎn)科女性往往因?yàn)榉置鋾r(shí)產(chǎn)婦子宮擴(kuò)大，胎兒的體積過大或者多種因素導(dǎo)致盆腔的肌肉受損或神經(jīng)缺失，其子宮脫垂和尿失禁是盆腔肌肉受損的常見并發(fā)癥，同時(shí)在相關(guān)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，隨女性年齡的增長，其盆底的肌肉張力會(huì)逐漸下降[13]，因此高齡產(chǎn)婦更需要注重盆底的肌肉收縮情況，加強(qiáng)對盆底肌肉的訓(xùn)練。目前為提高我國產(chǎn)后女性的正常生活進(jìn)行對策研究，為其進(jìn)行針對性的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容通過產(chǎn)婦主動(dòng)提升盆底肌肉群，能夠增強(qiáng)盆底肌肉的收縮力量，同時(shí)能夠提高產(chǎn)婦尿道的關(guān)閉壓，預(yù)防尿失禁的發(fā)生，另外，康復(fù)運(yùn)動(dòng)還能夠通過改善產(chǎn)婦橫紋肌和陰道內(nèi)壁組織收縮[14]，能夠加快產(chǎn)婦的恢復(fù)。治療電極的使用能夠加速神經(jīng)軸的再生，促進(jìn)肌肉纖維代償性增生和終末運(yùn)動(dòng)單位增加，避免子宮脫垂現(xiàn)象的產(chǎn)生[15]，同時(shí)使用兩種訓(xùn)練方式，能夠有效提升盆底肌肉力量及肌肉張力，降低尿失禁等現(xiàn)象的發(fā)生，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)具有重要的積極意義。

本文通過選取60 例產(chǎn)婦進(jìn)行觀察研究得出結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的訓(xùn)練后的陰道收縮指標(biāo)優(yōu)于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）；對比產(chǎn)婦最終肌力評價(jià)，觀察組產(chǎn)婦的肌力評價(jià)明顯高于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦在并發(fā)癥的發(fā)生率上低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），產(chǎn)婦數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見綜合性盆底康復(fù)訓(xùn)練為產(chǎn)婦帶來的有效性，減少了產(chǎn)婦尿失禁及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對分娩產(chǎn)婦采用盆底康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善產(chǎn)婦的陰道纖維疲勞度，促使產(chǎn)后恢復(fù)的速度，并且提升其恢復(fù)質(zhì)量，同時(shí)對并發(fā)癥的產(chǎn)生也有良好的抑制效果。