改良早期預警評分指導應用于ICU早期開展護理風險評估效果

李景姍，黃海英

（中山市博愛醫院，廣東 中山 528403）

0 引言

ICU 病患病情急驟危重，變化較快，準確、高效判定危重患者病情，早期明確病情變化的相關預警信號，對ICU 護理風險控制、減少護理意外事件、預防并發癥并改善患者預后有積極的臨床意義。傳統APACHEII 評分工具用時過長，檢驗工作繁瑣，可能導致患者錯過搶救“黃金半小時”[1]。改良早期預警評分(modified early warning score,MEWS)是一種新興的ICU 危重病評分系統，該系統只需對患者心率、意識、體溫、收縮壓以及呼吸頻率五項生理指標進行檢測，應用非常簡便，評估效率高[2]。本研究就此探討分析改良早期預警評分(MEWS)指導在ICU 早期開展護理風險評估中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2016 年5 月至2017 年5 月間我院ICU收治的540 例患者，其中男280 例，女260 例；年齡18～58 歲，平均(46.3±1.5)歲；入組對象年齡不低于18 歲，入住ICU 時間不超過48 h。按照隨機數字表法將其均分為對照組、實驗組各270 例，兩組年齡、性別等基線特征近似，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究開始前兩組護理團隊均參加系統培訓，掌握標準化評分的具體操作與流程，同時制作MEWS 評分量表。轉運至ICU 后，護理人員常規監測患者心率、意識、收縮壓以及呼吸頻率等各項生命體征，其中體溫測量方法為背溫法；采用“AVPU”評分評估兩組意識狀態，共包括四級：①患者反應靈敏；②患者對語言刺激有反應；③患者對疼痛刺激有反應；④患者對語言和疼痛刺激無反應[3]。

表1 MES 評分對照表

對照組按照三級檢測評估系統進行分級：包括三個等級：I 級、II 級、III 級，結合評分來調配護理資源。其中I 級患者由主管護師和護士各1 名，及時聯系值班醫師搶救，做好搶救器械、藥品的準備工作，監測患者各項生命體征和生理學參數，掌握患者病情狀況，護患比不低于1.5～2:1，并給予紅色床頭卡標識。對照組II 級患者由1 名主管護師負責，監測患者各項生命體征和生理學參數，給予黃色床頭卡標識。對照組III 級患者配備護士1 名，護患比為1:1，給予綠色床頭卡標識，按照評分結果修正護理計劃。

實驗組結合MEWS 評分進行分級，具體措施為：（1）評分方法。入住ICU 后護理人員采用MEWS 評分量表進行評估，按照不同評分級別制定的時間間隔再次進行MEWS 評分，制成MEWS 曲線圖，MES 評分表詳見表1。（2）護理計劃。包括三個等級：≥8分、5～7 分、0～4 分。結合評分來調配護理資源。其中實驗組MEWS 評分≥8 分患者由主管護師和護士各1 名，及時聯系值班醫師搶救，做好搶救器械、藥品的準備工作，監測患者各項生命體征和生理學參數，掌握患者病情狀況，護患比不低于1.5～2:1，并給予紅色床頭卡標識。30 min 后實驗組患者再次評分。MEWS 量表評分5～7 分的患者由1 名主管護師負責，監測患者各項生命體征和生理學參數，給予黃色床頭卡標識，1 h 后再次評分。MEWS 評分為0～4 分的患者均由配備護士1 名，護患比為1:1，給予綠色床頭卡標識，患者每隔2 h 評分1 次。

1.3 觀察指標與評價標準

對比兩組ICU 收治時間和住院時間，統計不同預警評分模式指導下兩組24 h 管理情況(心肺復蘇、非計劃拔管、死亡率)，另記錄兩組呼吸衰竭、肺部感染以及消化道出血等并發癥發生率[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對本次研究相關數據進行分析和處理，采用樣本t檢驗計數資料，以皮爾斯卡方χ2檢驗計量資料，P＜0.05 時提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ICU 收治時間和住院時間對比

與對照組相比，實驗組患者入住ICU 時間更短，獨立樣本t檢驗提示兩組數據差異具有統計顯著性(P＜0.05)；兩組住院時間無顯著差異(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組ICU 收治時間和住院時間對比（，d）

表2 兩組ICU 收治時間和住院時間對比（，d）

2.2 不同預警評分模式指導下兩組管理情況對比

與對照組相比，在改良早期預警評分模式指導下，實驗組心肺復蘇率、非計劃拔管率和ICU 死亡率更低，心肺復蘇成功率更高，卡方檢驗提示兩組數據差異具有統計顯著性(P＜0.05)，見表3。

表3 不同預警評分模式指導下兩組24h 管理情況對比(n,%)

2.3 兩組并發癥發生率對比

實驗組呼吸衰竭、肺部感染以及消化道出血等并發癥發生率低于對照組，卡方檢驗提示兩組數據差異具有統計顯著性(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比(n,%)

3 討論

ICU 是醫院搶救急危重癥患者的重要單元，由于ICU 患者病因比較復雜，均合并臟器功能衰竭或者嚴重并發癥，多系統器官功能受影響，護理難度較大，早期開展護理風險評估、精準分析患者病情并優化護理資源配置極為必要[5]。通過早期風險評估可明確患者病情惡化的細微預警信號，及時開展診治干預，對患者病情轉歸和預后的改善有積極意義。常規ICU 護理模式下，護理人員從患者對監測水平需求差異和臟器功能情況出發，將其分成I～III 級，從輕到重一一對應，按照三級監測評估結果制訂護理計劃并調配護理人員資源，但是這一系統對ICU患者病情變化應對不足，難以發揮預警作用，大多情況下是對已發生的問題做被動處理[6]。

MEWS 是基于早期預警評分(EWS)所建立的一種早期預警評分系統，在急診急救系統分診中應用較為普遍。本次實驗組呼吸衰竭、肺部感染以及消化道出血等并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)，說明MEWS 系統預警指導下醫護人員可早期發現并發癥風險，積極做好預防性護理，大大降低了并發癥發生率。一項臨床研究[7～8]發現啟用早期預警評分系統可準確評估急診患者入院前病情并做好分類,提高入院后去向的判斷準確性,且MEWS 評分與ICU 入住率、死亡率呈正相關(P＜0.05)，對ICU 住院時間、死亡率以及30 d 病死率可作出有效預測。本研究采用MEWS 系統指導ICU 早期護理風險評估，結果表明實驗組心肺復蘇率、非計劃拔管率和ICU死亡率更低，心肺復蘇成功率更高，入住ICU 時間更短，與對照組相比差異顯著(P＜0.05)，這符合相關文獻[9～10]論證。MEWS 提供的預警指導觸發ICU 護理人員及時介入，降低了非計劃拔管率以及ICU 死亡率，同時心肺復蘇救治成功率顯著提升，ICU 患者結局得到顯著改善。

綜上所述，基于改良早期預警評分指導開展ICU護理風險評估效果顯著，可有效降低并發癥，減少ICU 護理意外事件，改善患者預后。