改良早期預(yù)警評(píng)分指導(dǎo)應(yīng)用于ICU早期開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估效果

李景姍，黃海英

（中山市博愛(ài)醫(yī)院，廣東 中山 528403）

0 引言

ICU 病患病情急驟危重，變化較快，準(zhǔn)確、高效判定危重患者病情，早期明確病情變化的相關(guān)預(yù)警信號(hào)，對(duì)ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制、減少護(hù)理意外事件、預(yù)防并發(fā)癥并改善患者預(yù)后有積極的臨床意義。傳統(tǒng)APACHEII 評(píng)分工具用時(shí)過(guò)長(zhǎng)，檢驗(yàn)工作繁瑣，可能導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)搶救“黃金半小時(shí)”[1]。改良早期預(yù)警評(píng)分(modified early warning score,MEWS)是一種新興的ICU 危重病評(píng)分系統(tǒng)，該系統(tǒng)只需對(duì)患者心率、意識(shí)、體溫、收縮壓以及呼吸頻率五項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用非常簡(jiǎn)便，評(píng)估效率高[2]。本研究就此探討分析改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)指導(dǎo)在ICU 早期開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2016 年5 月至2017 年5 月間我院ICU收治的540 例患者，其中男280 例，女260 例；年齡18～58 歲，平均(46.3±1.5)歲；入組對(duì)象年齡不低于18 歲，入住ICU 時(shí)間不超過(guò)48 h。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各270 例，兩組年齡、性別等基線特征近似，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究開(kāi)始前兩組護(hù)理團(tuán)隊(duì)均參加系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分的具體操作與流程，同時(shí)制作MEWS 評(píng)分量表。轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU 后，護(hù)理人員常規(guī)監(jiān)測(cè)患者心率、意識(shí)、收縮壓以及呼吸頻率等各項(xiàng)生命體征，其中體溫測(cè)量方法為背溫法；采用“AVPU”評(píng)分評(píng)估兩組意識(shí)狀態(tài)，共包括四級(jí)：①患者反應(yīng)靈敏；②患者對(duì)語(yǔ)言刺激有反應(yīng)；③患者對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)；④患者對(duì)語(yǔ)言和疼痛刺激無(wú)反應(yīng)[3]。

表1 MES 評(píng)分對(duì)照表

對(duì)照組按照三級(jí)檢測(cè)評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí)：包括三個(gè)等級(jí)：I 級(jí)、II 級(jí)、III 級(jí)，結(jié)合評(píng)分來(lái)調(diào)配護(hù)理資源。其中I 級(jí)患者由主管護(hù)師和護(hù)士各1 名，及時(shí)聯(lián)系值班醫(yī)師搶救，做好搶救器械、藥品的準(zhǔn)備工作，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征和生理學(xué)參數(shù)，掌握患者病情狀況，護(hù)患比不低于1.5～2:1，并給予紅色床頭卡標(biāo)識(shí)。對(duì)照組II 級(jí)患者由1 名主管護(hù)師負(fù)責(zé)，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征和生理學(xué)參數(shù)，給予黃色床頭卡標(biāo)識(shí)。對(duì)照組III 級(jí)患者配備護(hù)士1 名，護(hù)患比為1:1，給予綠色床頭卡標(biāo)識(shí)，按照評(píng)分結(jié)果修正護(hù)理計(jì)劃。

實(shí)驗(yàn)組結(jié)合MEWS 評(píng)分進(jìn)行分級(jí)，具體措施為：（1）評(píng)分方法。入住ICU 后護(hù)理人員采用MEWS 評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，按照不同評(píng)分級(jí)別制定的時(shí)間間隔再次進(jìn)行MEWS 評(píng)分，制成MEWS 曲線圖，MES 評(píng)分表詳見(jiàn)表1。（2）護(hù)理計(jì)劃。包括三個(gè)等級(jí)：≥8分、5～7 分、0～4 分。結(jié)合評(píng)分來(lái)調(diào)配護(hù)理資源。其中實(shí)驗(yàn)組MEWS 評(píng)分≥8 分患者由主管護(hù)師和護(hù)士各1 名，及時(shí)聯(lián)系值班醫(yī)師搶救，做好搶救器械、藥品的準(zhǔn)備工作，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征和生理學(xué)參數(shù)，掌握患者病情狀況，護(hù)患比不低于1.5～2:1，并給予紅色床頭卡標(biāo)識(shí)。30 min 后實(shí)驗(yàn)組患者再次評(píng)分。MEWS 量表評(píng)分5～7 分的患者由1 名主管護(hù)師負(fù)責(zé)，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征和生理學(xué)參數(shù)，給予黃色床頭卡標(biāo)識(shí)，1 h 后再次評(píng)分。MEWS 評(píng)分為0～4 分的患者均由配備護(hù)士1 名，護(hù)患比為1:1，給予綠色床頭卡標(biāo)識(shí)，患者每隔2 h 評(píng)分1 次。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組ICU 收治時(shí)間和住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)不同預(yù)警評(píng)分模式指導(dǎo)下兩組24 h 管理情況(心肺復(fù)蘇、非計(jì)劃拔管、死亡率)，另記錄兩組呼吸衰竭、肺部感染以及消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以皮爾斯卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05 時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU 收治時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者入住ICU 時(shí)間更短，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性(P＜0.05)；兩組住院時(shí)間無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組ICU 收治時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（，d）

表2 兩組ICU 收治時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（，d）

2.2 不同預(yù)警評(píng)分模式指導(dǎo)下兩組管理情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，在改良早期預(yù)警評(píng)分模式指導(dǎo)下，實(shí)驗(yàn)組心肺復(fù)蘇率、非計(jì)劃拔管率和ICU 死亡率更低，心肺復(fù)蘇成功率更高，卡方檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同預(yù)警評(píng)分模式指導(dǎo)下兩組24h 管理情況對(duì)比(n,%)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組呼吸衰竭、肺部感染以及消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，卡方檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,%)

3 討論

ICU 是醫(yī)院搶救急危重癥患者的重要單元，由于ICU 患者病因比較復(fù)雜，均合并臟器功能衰竭或者嚴(yán)重并發(fā)癥，多系統(tǒng)器官功能受影響，護(hù)理難度較大，早期開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、精準(zhǔn)分析患者病情并優(yōu)化護(hù)理資源配置極為必要[5]。通過(guò)早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可明確患者病情惡化的細(xì)微預(yù)警信號(hào)，及時(shí)開(kāi)展診治干預(yù)，對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的改善有積極意義。常規(guī)ICU 護(hù)理模式下，護(hù)理人員從患者對(duì)監(jiān)測(cè)水平需求差異和臟器功能情況出發(fā)，將其分成I～I(xiàn)II 級(jí)，從輕到重一一對(duì)應(yīng)，按照三級(jí)監(jiān)測(cè)評(píng)估結(jié)果制訂護(hù)理計(jì)劃并調(diào)配護(hù)理人員資源，但是這一系統(tǒng)對(duì)ICU患者病情變化應(yīng)對(duì)不足，難以發(fā)揮預(yù)警作用，大多情況下是對(duì)已發(fā)生的問(wèn)題做被動(dòng)處理[6]。

MEWS 是基于早期預(yù)警評(píng)分(EWS)所建立的一種早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)，在急診急救系統(tǒng)分診中應(yīng)用較為普遍。本次實(shí)驗(yàn)組呼吸衰竭、肺部感染以及消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明MEWS 系統(tǒng)預(yù)警指導(dǎo)下醫(yī)護(hù)人員可早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，積極做好預(yù)防性護(hù)理，大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率。一項(xiàng)臨床研究[7～8]發(fā)現(xiàn)啟用早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)可準(zhǔn)確評(píng)估急診患者入院前病情并做好分類(lèi),提高入院后去向的判斷準(zhǔn)確性,且MEWS 評(píng)分與ICU 入住率、死亡率呈正相關(guān)(P＜0.05)，對(duì)ICU 住院時(shí)間、死亡率以及30 d 病死率可作出有效預(yù)測(cè)。本研究采用MEWS 系統(tǒng)指導(dǎo)ICU 早期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組心肺復(fù)蘇率、非計(jì)劃拔管率和ICU死亡率更低，心肺復(fù)蘇成功率更高，入住ICU 時(shí)間更短，與對(duì)照組相比差異顯著(P＜0.05)，這符合相關(guān)文獻(xiàn)[9～10]論證。MEWS 提供的預(yù)警指導(dǎo)觸發(fā)ICU 護(hù)理人員及時(shí)介入，降低了非計(jì)劃拔管率以及ICU 死亡率，同時(shí)心肺復(fù)蘇救治成功率顯著提升，ICU 患者結(jié)局得到顯著改善。

綜上所述，基于改良早期預(yù)警評(píng)分指導(dǎo)開(kāi)展ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估效果顯著，可有效降低并發(fā)癥，減少I(mǎi)CU 護(hù)理意外事件，改善患者預(yù)后。