Orem 自我護理模式對全髖關節置換術患者運動功能及生活質量的影響分析

丁先碧，王江蓮

（重慶市云陽縣人民醫院，重慶 404500）

0 引言

全髖關節置換術是一種將髖臼及股骨頭置換成人工材料的手術，適用于50 歲以上的患者，局部反應小，且治療效果好[1]。但考慮到患者均為高齡，其自身體質差，術后恢復時間長，且手術過程復雜，術后注意事項多且易發生感染等情況，延長康復進程，因此術后護理方法的選擇對其康復有重要意義[2]。Orem 自我護理模式近年來被廣泛運用于各類疾病術后護理中，其通過患者自理缺陷，提供對應補償達到最佳預后效果[3]。本實驗旨在探究Orem 自我護理模式對全髖關節置換術患者運動功能及生活質量的影響，并取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象

選取2017 年1 月至2018 年6 月于我院接受全髖關節置換術治療的102 例患者為受試對象，隨機分為實驗組與對照組各51 例。實驗組男25 例，女26 例，年齡50-72 歲，平均（58.5±3.1）歲；對照組男26 例，女25 例，年齡54-73 歲，平均（58.1±3.7）歲。兩組患者一般臨床資料比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準

①于我院接受全髖關節置換術治療者；②年齡50-80 歲者；③自愿簽署知情同意書者。

1.1.3 排除標準

①自理能力差且無法參與護理全過程者；②伴有心臟、肺部等重要器官型疾病者；③近年接受過全髖關節置換術者。

1.2 方法

兩組患者均進行全髖關節置換術治療，且術后給予抗感染等藥物支持。對照組患者給予常規護理：包括健康知識宣教、安全用藥、注意事項及骨科功能訓練等。

實驗組在對照組的基礎上采用Orem 自我護理模式進行護理干預：①完全補償系統：患者術后處于未完全清醒的狀態，無法自理，醫護人員應密切關注患者生命體征變化，時刻觀察意識狀態及引流液的顏色，術后當天使患者處于患肢外展中立位，平臥時在雙腿間放置適宜大小的氣墊，防止關節脫位，需要使患者移動位置時，需謹慎注意。②部分補償護理：患者術后已恢復意識，但體質較弱，有一定的自理能力，該階段心指導患者嘗試日常活動及正確排痰方法，多做深呼吸且多變換體位，告知術后注意事項，密切關注下肢血液回流狀態及雙下肢疼痛情況，待其恢復足趾感覺后，可進行壓腿、股四頭肌等鍛煉。③輔助教育：患者步行或運動時可采用拐杖輔助的方式進行，減輕患肢負重，遵循由易到難的原則制定鍛煉計劃，出院后，醫護人員應囑咐患者多進行股四頭肌的加強訓練。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術前、護理3 個月后的運動耐力（6MWT）[4]的變化，記錄出院時、隨訪6 個月后的生活質量（ADL 量表）[5]情況。ADL 量表評分包括軀體自理能力及工具性日常生活能力兩部分，其中軀體自理有包括上廁所、進食、穿衣等6 項，而工具性日常有包括打電話、購物、做家務等8 項，采用4 級評分，總分0-56 分，得分越低日常生活能力越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；P＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 6WMT 效果比較

術前，兩組患者6WMT 比較無統計學意義（P＞0.05），護理3 個月后，實驗組明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質量比較

隨訪6 個月后，兩組患者軀體自理及工具性日常評分均較出院時下降（P＜0.05），且實驗組降幅大于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 治療前后6WMT 比較（）

表1 治療前后6WMT 比較（）

表2 治療前后兩組患者軀體自理及工具性日常評分比較（，分）

表2 治療前后兩組患者軀體自理及工具性日常評分比較（，分）

注：與同組出院時比較，*P＜0.05；與同時間對照組比較，#P＜0.05。

3 討論

接受全髖關節置換術治療的患者出現的不良預后情況主要包括：髖關節功能改善不明顯、運動功能提高不顯著、髖關節疼痛及相關并發癥等[6]；而造成此類情況的發生原因則可能是，患者對康復鍛煉不夠重視，術前術后關節疼痛造成的壓力，及康復鍛煉計劃不符合患者自身恢復情況等[7]。

常規護理模式中醫護人員按固定計劃給予患者康復訓練指導，且過程中患者一味聽從醫護人員指導，常出現依從性差，出院后無法自理等情況[8]。Orem 自我護理模式的概念則是由美國專業護理學家Orem 提出，該模式通過補償自理的原則進行預后干預，醫護人員針對患者不同階段的自理情況進行補償護理，培養其自理能力，在康復訓練過程中也全程陪同，指導患者鍛煉的同時給予及時的幫助，讓患者在康復過程中成為主導者，而醫護人員為輔導者，提高患者護理依從性，鼓勵了患者積極配合鍛煉，盡早回歸社會[9]。

本研究針對全髖關節置換術后患者實施Orem 自我護理模式配合常規護理，該模式總體分為3 個階段，分別為完全補償系統、部分補償護理及輔助教育，醫護人員根據不同階段患者自理能力的不同及時給予相應彌補，采用鼓勵及陪伴的方式，讓患者自己嘗試小幅度訓練，并在訓練過程中加以專業指導，采用循序漸進的方式使患者逐漸接受大幅度運動，為出院做準備。本實驗結果顯示，實驗組在常規護理基礎上實施Orem 自我護理模式干預效果更好，更能改善患者髖關節功能、提高運動耐力及生活質量。劉媛媛[10]等研究同樣指出，全髖關節置換術后患者實施Orem 自我護理模式能夠改善高齡患者生活質量，提高患者髖關節功能，有效改善焦慮及抑郁情緒，與實驗結果一致。

綜上所述，Orem 自我護理模式干預不僅可明顯提高全髖關節置換術后患者的運動耐力，還能有效改善患者生活質量，縮短康復訓練時間。