改良鳥巢式護理模式應用于早產極低體質量嬰兒的效果分析

何細玲

（佛山市高明區人民醫院 新生兒科，廣東 佛山 528500）

0 引言

早產極低體質量兒是指由早產導致的出生體重在1000 g～1450 g 內的新生兒，早產兒在宮內發育時間短于足月新生兒，因此無論從器官功能還是體格方面都落后于正常新生兒，缺乏對外界不良刺激的抵抗力，其生命健康受到威脅[1-2]。臨床上通常將早產極低體質量兒置于暖箱中，給予常規暖箱護理，該模式的主要問題是患兒體溫波動范圍較大。目前，有研究報道，對早產極低體質量兒實施鳥巢式護理模式后取得了良好效果。因此，我科改良了鳥巢式護理模式，將其應用于極低體質量早產兒，以探究其對早產兒生長發育及治療時間的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2019 年6 月收治的60例早產極低體質量嬰兒作為研究對象。本研究經我院倫理委員會批準，患兒家長均已簽署知情同意書。按隨機數字表法將早產兒分為對照組（31 例）與觀察組（29 例），對照組采取常規暖箱護理，其中男16 例，女15 例，平均胎齡（30.35±3.42）周，出生體質量（1382.70±244.67）g，平均出生天數（7.36±2.58）天，觀察組采取改良鳥巢護理模式，其中男15 例，女14 例，平均胎齡（31.14±2.57）周，出生體質量（1293.74±302.49）g，平均出生天數（8.56±1.68）天，兩組早產兒性別、胎齡、出生體質量及出生天數等資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組：實施常規暖箱護理。消毒暖箱并根據早產極低體質量兒體重及日齡預熱并調節暖箱溫度，在暖箱內鋪墊好被褥及尿墊，將早產兒裹尿布平放于暖箱內，不給予任何約束，對于足跟等易磨損處用創口貼覆蓋，每日測量體溫4 次，日常護理操作盡量集中進行，避免反復刺激患兒。

觀察組：實施改良鳥巢護理模式。常規護理方法同對照組，并在此基礎上制作手工鳥巢，共干預2 周。選用具有足夠長度、柔軟且不易致敏的棉布或浴巾，包裹具有可變形性質的金屬絲，制作成包含頭部外形的橢圓形“鳥巢”，對接處覆蓋一層柔軟方巾，以防損傷早產極低體質量兒皮膚。鳥巢高5 cm、寬5cm 長度按照早產兒身長確定，提前預熱鳥巢至預設溫度后，將早產兒放入暖箱，保持其四肢自然彎曲、俯臥位，完成以上步驟后，調整鳥巢大小，頭部制成“U”形，內圈范圍調整為10 cm×10 cm，身體兩側預留出30 cm 空隙，以供護士為其更換體位，整體上以早產極低體質量兒能被鳥巢包裹，使其不受傷、不影響護理操作為宜。實施過程中應注意保持早產極低體質量兒面部偏向一側，以保持呼吸道通暢，更換為仰臥位時，為早產兒肩部墊一小毛巾，使頸部后仰，以達到保持呼吸道通暢之目的，剛喂過奶的早產兒不宜立即在鳥巢內采取俯臥位休息。此外，護士每次接觸早產兒時均應進行手部消毒。最后根據患兒日齡體重調整光照，同時調節室內溫度，暖箱內外溫差不宜過大，以免早產兒體溫波動，為早產兒連接監護儀，對早產兒生命體征進行持續監測。

1.3 觀察指標與評價標準

睡眠時間及攝奶量：觀察并記錄干預后早產兒24 h 內睡眠及攝食情況；出暖箱時間：觀察并記錄早產兒自入箱至出箱的天數，不滿1 d 的按1 d 計算；并發癥情況[3]：統計早產兒入箱期間發生呼吸暫停、喂養不耐受、肺部感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理分析，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒睡眠時間、攝奶量及出暖箱時間比較

觀察組早產兒睡眠時間和攝奶量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組早產兒出暖箱時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1 。

表1 兩組早產兒睡眠時間、攝奶量及出暖箱時間比較（）

表1 兩組早產兒睡眠時間、攝奶量及出暖箱時間比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05

2.2 兩組早產兒并發癥比較

觀察組早產兒并發癥（20.69%）發生率顯著低于對照組（41.94%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產兒并發癥比較[n（%）]

3 討論

我國每年新生兒中早產兒比重約為5%～15%[4]，早產兒對環境適應能力較足月兒更差，存在呼吸系統及消化系統等各種問題。此外，由于體溫調節中樞發育不成熟，早產兒體溫易受外部環境的影響，易發生低體溫。因此，對早產兒給予特殊護理十分必要。鳥巢式護理模式是在仿生學原理的基礎上設計而成，該方法是在體外模擬新生兒在母體內的環境，以此減少在外界的不良暴露和不良刺激，以保護新生兒[5]。目前，臨床上多將早產兒仰臥位平置于暖箱中，或簡單地采用柔軟的布料制作成簡易的手工鳥巢，進行體位干預以期模仿子宮環境，但臨床應用過程中，存在制作鳥巢材料、規格難以統一的問題。此外，簡易鳥巢由于邊界柔軟，處于哭鬧狀態下的早產兒若活動四肢，可造成鳥巢邊界移動，使其對鳥巢的邊界感不明，缺乏安全感[6]。

本研究中，觀察組早產兒干預2 周后，其睡眠時間及攝奶量均高于對照組，并發癥的發生率顯著低于對照組，說明改良鳥巢式護理模式可以促進早產兒的生長發育，減少了罹患并發癥的機會，促進了早產兒健康發育。分析原因，如下：①早產兒在鳥巢中處于蜷縮狀態，狀似子宮環境，四肢靠近正中線，有利于其生理及肢體狀態的穩定，俯臥位便于早產兒頭手互動，促進吮吸滿足口欲期嬰兒的需求，幫助早產兒增加攝食量[7]。另外，一方面，鳥巢的設計為早產兒創造了相對獨立的環境，該環境減少了早產兒因外界不良刺激而引起的肢體抖動、無意義活動或哭鬧行為，有利于早產兒延長睡眠[8]；另一方面，相對固定的活動范圍，易使早產兒產生邊界感，模擬了其在子宮內相對狹小的環境，給早產兒帶來安全感。因此，觀察組早產兒攝奶量及睡眠時間都顯著優于對照組。②限制了早產兒過度活動，減少了外界環境對其造成的不良刺激。在應用鳥巢護理模式的過程中，護理人員重視早產兒面部管理，以防出現窒息等危急情況，嚴格執行手衛生標準，減少了早產兒醫源性感染的機會[9]。早產兒的生長發育狀況，影響其對感染性疾病的抵抗力，而采用改良鳥巢護理模式的早產兒，其生長發育狀況優于對照組,因此其免疫能力較強[10]。綜合以上因素，觀察組早產兒發生呼吸暫停、感染性疾病及消化不良的概率均低于對照組。

總之，在改良鳥巢式護理模式應用于早產兒極低體質量嬰兒的護理過程中，促進了早產兒攝奶量和睡眠時間的增長，促進了早產兒的生長發育水平，增強了早產兒對感染性疾病的免疫力，降低了早產兒并發癥的發生率，相比傳統早產兒暖箱護理，其效果更為顯著，建議臨床推廣應用。