原發(fā)性肝細胞肝癌破裂出血手術治療的臨床特點以及影響其預后的相關因素分析

伍立輝

（臺山市人民醫(yī)院 肝膽外科，廣東 臺山 529200）

0 引言

目前，對原發(fā)性肝細胞肝癌破裂出血相關研究報道較少，針對影響患者手術治療效果的各項因素尚未進行全面統(tǒng)計。相關研究顯示，肝癌破裂出血屬于原發(fā)性肝癌的嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為3%～15%，是導致肝癌患死亡直接原因之一[1]。患者的治療結果影響因素包含多方面，術前、術中均會產(chǎn)生影響。為保證患者治療效率，延長患者的生存期，必須提高對臨床特征的掌握。并明確相關影響因素，通過風險控制，適當應用急診介入栓塞治療術，可提高止血成功率，降低對患者治療預后效果的影響[2-3]。本次研究重點分析原發(fā)性肝細胞肝癌破裂出血患者的臨床特征以及對預后效果產(chǎn)生影響的因素，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以醫(yī)院收治的76 例原發(fā)性肝細胞肝癌破裂出血患者為治療觀察對象，其中，男性患者為53 例，女性患者為23 例，年齡為35～77 歲，平均年齡為（52.87±9.76）歲。全部患者中腹腔呈穿刺陽性72例，有休克現(xiàn)象患者61 例，臨床檢測可見腹腔積液患者42 例，肝癌合并肝硬化患者48 例，其中輕度、中度和中度患者分別為18 例、22 例和8 例，單純左肝患病25 例，單純右肝患病患者38 例，腫瘤直徑最大為9.5 cm，最小為3 cm，平均為（5.92±1.90）cm，手中平均輸血量為(4.29±4.38)u。平均手術時間（4.87±1.79）h，52 例患者進行術后化療，并發(fā)癥統(tǒng)計，切口感染、胸腔積液分別為3 例和42 例。對全部患者進行5 年時間隨訪，患者最長存活時間為5 年9 個月。

1.2 方法

對根據(jù)肝硬化程度、手術時間和腫瘤大小等單因素對相應狀態(tài)患者例數(shù)進行統(tǒng)計，并記錄患者的生存期，對單因素進行Logistic 分析，患者生存分析采用Kaplan-Meier 函數(shù)，并使用Log-rank 進行比較檢驗，比較手術治療中各項不同因素對患者生存期限的影響。

1.3 觀察指標

觀察患者肝硬化程度、手術時間和腫瘤大小等單因素，并進行多因素分析，統(tǒng)計患者術后5 年內(nèi)的生存率。其中肝硬化程度、腫瘤大小、手術時間、手術分期、輸血量與生存期限負相關，而術后栓塞化療次數(shù)與生存期限正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析，計數(shù)資料分別利用χ2檢驗，P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者的手術后患者生存時間，與肝硬化程度、腫瘤大小、手術時間、手術分期、輸血量以及術后栓塞化療等因素相關，經(jīng)統(tǒng)計學分析差異明顯（P＜0.05），但與手術方式相關性較低，統(tǒng)計學差異不明顯（P＞0.05），如表1 所示。在術后多因素中，對各項單因素進行Cox 回歸模型分析，術后介入、肝硬化、輸血量和手術分期與患者生存期回歸系數(shù)顯示異性明顯（P＜0.05）。如表2 所示。統(tǒng)計患者手術治療后5 年內(nèi)的生存率，分別為81.58%、64.47%、48.68%、27.63%以及10.53%，患者生存率歲時間延長不斷降低，如表3 所示。

表1 手術治療預后相關單因素分析

表2 手術后多因素分析結果

表3 肝癌破裂出血手術切除后5 年患者的生存率（%）

3 討論

原發(fā)性肝癌屬于常見臨床惡性腫瘤,肝癌破裂出血是該病常見并發(fā)癥，對患者的生命安全影響嚴重，具有起病急、病死率高及預后不良等特征[4-5].不同患者的原發(fā)性肝癌治療后生存期限時間不同，主要是受多方面因素影響，如患者肝硬化程度、術后介入治療和患者出血量等，其中，肝硬化程度的判斷以肝臟形態(tài)為區(qū)分標準，肝硬化嚴重程度越高的患者，治療后其肝功能不全發(fā)生率越高，預后治療效果會降低[6-7]。肝硬化程度與患者的肝臟儲備能力負相關，導致患者病情加重后，生存質量也會隨之降低。相關研究顯示[8]，患者術后預后效果與患者的腫瘤大小密切相關，有研究學者[9-10]針對小肝癌手術5年和10 年的生存率進行統(tǒng)計，生存率在55%～70%間低于本次研究中患者第五年的生存率10.53%相比，明顯更高，但國外部分學者對該因素的研究顯示，患者的生存率與癌變切除大小無明顯關系，并且不是對患者治療癌癥復發(fā)的誘因[11]。而針對手術中出血量和預后化療次數(shù)對患者生存期影響的研究顯示，術中輸血量越少，術后化療次數(shù)適量增加，患者生存期限會延長[12]。因此，為保證患者手術治療效果，應在患者術前對其病情進行精確評估，詳細掌握患者狀況，并制定適合的手術執(zhí)行計劃，同時加強術中各項相關因素的控制，在不影響患者病情與生命安全前提下，減少輸血次數(shù)，術后適當給予積極化療，以此延長患者是生存期限。

本次對肝癌細胞破裂出血治療的研究結果顯示，患者的肝硬化程度、腫瘤大小、手術分期、術中出血量和術后介入治療等因素均為患者影響患者生存期限的相關因素，預后過程差患者的生存率會逐漸降低，且與其癌病狀況和治療方式相關。

綜上所述，原發(fā)性肝癌破裂出血患者治療中，術中輸血與栓塞化療等因素均會對其生存期限產(chǎn)生影響。另外，患者手術治療后的預后狀況與患者的病情程度和治療相關，必須予以重視。