中西醫(yī)結合局部用藥對小兒手足口病預后的影響

何秋林

（陽山縣人民醫(yī)院 小兒科，廣東 清遠 513100）

0 引言

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是腸道病毒引起的急性傳染病，主要病原菌以柯薩奇病毒A16 型、腸道病毒71 型最為常見，多發(fā)于5歲以下小兒，臨床癥狀表現(xiàn)為口腔、足趾、手掌、臀部發(fā)生小皰疹及厭食、低熱等，部分患兒可發(fā)生心肌炎、無菌性腦膜腦炎等嚴重并發(fā)癥，影響患兒生長發(fā)育[1-2]。目前尚缺乏有效治療藥物，臨床以抗感染、對癥治療為主。而近年來，中醫(yī)在治療HFMD上取得重要進展，越來越受到臨床重視。中醫(yī)認為，皮膚出現(xiàn)斑疹是由于熱邪外侵、毒質(zhì)散發(fā)引起，治療應以疏風解毒、止癢燥濕為主。基于此，本研究在利巴韋林顆粒、冰硼散、聚肌胞注射液治療基礎上予以川百止癢洗劑外洗、爐甘石洗劑涂抹治療，探究其對HFMD 患兒的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月至2019 年8 月我院116 例HFMD 患兒，依據(jù)治療方法不同分兩組。研究組58 例，男32例，女26例，年齡1～5歲，平均（2.74±0.81）歲，病程12～72h，平均（41.46±14.11）h；對照組58 例，男33 例，女25 例，年齡1～4 歲，平均（2.49±0.73）歲，病程12～68 h，平均（39.85±13.32）h。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準

（1）納入：經(jīng)臨床癥狀、體征及實驗室檢查確診為HFMD；家屬知情本研究并自愿簽署知情同意書。（2）排除：合并先天性心臟病患兒；存在藥物禁忌證者；合并其他感染類疾病者；內(nèi)分泌系統(tǒng)異常者。

1.3 方法

兩組均予以退熱、營養(yǎng)支持、免疫保護等治療，并囑咐患兒家屬治療期間患兒需清淡飲食、勤洗手、保持皮膚清潔、避免陽光直射等。

1.3.1 對照組

予以利巴韋林顆粒（天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057315）、冰硼散（泉州中僑藥業(yè)有限公司，國藥準字Z35020482）、聚肌胞注射液（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20003722）治療，口服利巴韋林顆粒，10～15 g/次，3 次/d；將冰硼散適量噴撒于潰瘍處，劑量以覆蓋潰瘍面為宜，聚肌胞注射液取適量涂抹于患兒潰瘍處，冰硼散與聚肌胞注射液交替使用，4 次/d。

1.3.2 研究組

在對照組基礎上予以川百止癢洗劑（北京貞玉民生藥業(yè)有限公司，國藥準字B20020271）外洗、爐甘石洗劑（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32023713）涂抹治療，利巴韋林顆粒、冰硼散、聚肌胞注射液使用方法同對照組。根據(jù)患兒皰疹、潰瘍情況，先使用適量川百止癢洗劑原液用水稀釋4倍，洗浴患處，2 次/d；然后再使用爐甘石洗劑涂抹患處，2 次/d。兩組均治療1 周。

1.4 療效判定

顯效：治療后皰疹干燥結痂無滲液，咳嗽、咽痛等癥狀消失，體溫恢復正常，血生化指標正常；有效：皰疹大部分干燥結痂，發(fā)熱、咳嗽等癥狀及血生化指標明顯改善；無效：均未達到上述標準。顯效、有效計為總有效。

1.5 觀察指標

（1）統(tǒng)計比較兩組癥狀消退（咽痛消失、體溫正常、皰疹干結、咳嗽消失）時間。（2）療效。（3）炎性因子[血清白細胞介素-6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）]水平。于治療前后抽取兩組空腹靜脈血3mL，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-6 水平，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測血清CRP 水平。

1.6 統(tǒng)計學分析

SPSS 22.0 數(shù)據(jù)分析，計量資料（癥狀消退時間、炎性因子）：()表示，t檢驗；計數(shù)資料（療效）：n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癥狀消退時間

研究組咽痛消失、體溫正常、皰疹干結、咳嗽消失時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀消退時間比較（，d）

表1 兩組癥狀消退時間比較（，d）

2.2 療效

研究組顯效36 例，有效21 例，無效1 例；對照組顯效26 例，有效24 例，無效8 例。研究組總有效率98.28%（57/58）高于對照組86.21%（50/58），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.902，P=0.015）。

2.3 炎性因子

治療前兩組血清IL-6、CRP 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療1 周后研究組血清IL-6、CRP水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清IL-6、CRP 水平比較（）

表2 兩組治療前后血清IL-6、CRP 水平比較（）

3 討論

HFMD 多見于春末夏初季節(jié)，發(fā)病呈爆發(fā)流行趨勢，因感染腸道病毒，引起皮膚皰疹、潰瘍等癥狀，由于炎癥聚集，患兒機能受損，不利于生長發(fā)育。治療HFMD 并不困難，但部分患兒對常規(guī)治療并不敏感，病情易反復，甚至加重[3]。

中醫(yī)認為，HFMD 屬“溫病”范疇，小兒素體嬌嫩，易感邪毒，客蘊脾肺，脾運不健，濕熱內(nèi)生，外發(fā)肌膚，致肺衛(wèi)失和，毒熱入血，循行全身，熱郁為疹，毒透成皰。治療應以除濕清熱、滋陰潤燥、疏風止癢為主。川百止癢洗劑是一種濃縮中藥制劑，內(nèi)含苦參、蛇床子、西河柳、馬齒莧、白芷等成分，其中苦參味苦、性寒，有清熱燥濕、祛風止癢之效；蛇床子性溫、味辛而苦，歸腎經(jīng)，有燥濕、祛風、殺蟲之效；西河柳性平、味甘而辛，歸肺經(jīng)、胃經(jīng)，有散風、解表、透疹之功效；馬齒莧味酸、性寒，歸肝經(jīng)、大腸經(jīng)，具有清熱解毒之效；白芷辛溫，歸胃、肺經(jīng)，可散風除濕、通竅止痛、消腫排膿等，諸藥合用共起疏風止癢、燥濕解毒、清熱殺蟲之效。現(xiàn)代藥理學表明，川百止癢洗劑PH 值與小兒皮膚PH值相似，中藥成分無刺激，可用于治療各種皮膚問題引起的瘙癢，其中苦參提取物有抗菌、促進細胞生長等作用；蛇床子有抗菌、殺蟲作用；白芷有生肌潤膚的作用；馬齒莧富含各種維生素及營養(yǎng)物質(zhì)，可促進細胞恢復等[4-5]。爐甘石洗劑主要成分是爐甘石，爐甘石性平，味甘，歸肝經(jīng)、脾經(jīng)，有收濕止癢、斂瘡拔毒之效。現(xiàn)代藥理學表明，爐甘石洗劑具有消炎、干燥的作用，用于治療皮膚炎癥，既可吸收創(chuàng)面分泌液而促進收斂，又可驅殺病原菌，抑制其繁殖，消炎止痛作用良好[6]。在川百止癢洗劑外洗后涂抹爐甘石洗劑，可充分達到燥濕解毒后吸收皰疹分泌液，促進收斂，且局部用藥更為安全，可有效減輕患兒皮膚癥狀，利于患兒恢復。本研究結果顯示，研究組咽痛消失、體溫正常、皰疹干結、咳嗽消失時間短于對照組，總有效率高于對照組（P＜0.05），提示，在常規(guī)治療基礎上，采用川百止癢洗劑外洗、爐甘石洗劑涂抹治療，療效確切，可促進HFMD 患兒恢復。

IL-6 是機體炎癥反應的主要調(diào)節(jié)遞質(zhì)，參與免疫應答、炎癥反應，而CRP 是機體受到病原菌侵襲時產(chǎn)生的急性相蛋白，小兒感染HFMD 時，機體血清IL-6、CRP 水平高于正常值，參與機體應激反應[7-8]。此外，本研究結果顯示，治療1 周后研究組血清IL-6、CRP 水平低于對照組（P＜0.05），表明，中西醫(yī)聯(lián)合可明顯減輕HFMD 患兒炎癥反應，調(diào)節(jié)機體應激，有助于病情緩解。

綜上所述，中西醫(yī)結合局部用藥應用于HFMD患兒，療效確切，能縮短患兒癥狀消退時間，降低炎癥反應。