老年患者人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉中應用超聲引導腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯的效果分析

陳慶亭

（羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

0 引言

在膝關(guān)節(jié)的臨床治療當中，人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的應用十分普遍，已經(jīng)成為治療老年患者膝關(guān)節(jié)病變的常用手段。經(jīng)臨床實踐證明，人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的質(zhì)量較高，恢復速度較快，患者可在較短的時間內(nèi)恢復正常生活[1]。但是人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)仍舊存在一定的負面影響，主要表現(xiàn)在患者的生理功能方面，這要求醫(yī)護人員基于患者身體狀況選擇合適的麻醉方式，從而降低因手術(shù)給患者生理功能帶來的影響[2]。以往的老年患者人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)當中，多采用硬膜外麻醉的方式對患者實施麻醉，這種麻醉方式存在一定的不足，突出表現(xiàn)為阻滯平面不易控制，這會給患者的生理功能和術(shù)后質(zhì)量造成不良影響。超聲引導腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯作為一種優(yōu)勢較為明顯的麻醉方式，擁有極為廣闊的發(fā)展空間，憑借自身效果良好的特征，廣泛應用于老年人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)當中[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取23 例需要接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者，患者入院時間為2017 年6 月至2019 年12 月。將23 例患者按照隨機分組的原則分為對照組和研究組兩組，對照組有12 例患者，其中男7 例，女5 例，年齡在60-78 歲，平均（68.74±5.32）歲；研究組有11 例患者，其中男6 例，女5 例，年齡在64-82 歲，平均（69.78±5.23）歲，一般資料無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本次參與研究的患者均保有知情權(quán)，了解研究的目的與流程，并自愿簽署同意書。注意所選患者年齡不可低于60 周歲，無其他并發(fā)癥，心、肺功能、凝血功能正常，可接受手術(shù)。另外，所有患者有良好的溝通和理解能力，可配合醫(yī)護人員完成手術(shù)，排除有藥物過敏史或者心肺功能異常的患者。

1.2 方法

所有老年患者接受手術(shù)前應進行詳細的檢查，檢查內(nèi)容主要包括脈搏監(jiān)測、心電圖連接和各項生命體征的監(jiān)測與判斷等。由專業(yè)的醫(yī)護人員給予老年患者靜脈注射，適量使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，一般而言，用于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物為芬太尼和咪達唑侖兩種，還可進行局部麻醉，注意基于患者身體狀況選擇藥物注射劑量。所有患者完成準備后需采用不同的方式進行麻醉。

為了明確超聲引導腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉中的應用效果，兩組患者需要采用不同的方式進行麻醉，對照組患者需要在手術(shù)中接受硬膜外麻醉。正式麻醉前由醫(yī)護人員進行硬膜外穿刺并放置導管，導管長度為3-5cm，注入適當羅哌卡因后嚴密觀測患者的生命體征和反應狀況，如未出現(xiàn)不良反應，則可繼續(xù)實施麻醉，麻醉平面不可超出T10 平面。研究組患者接受超聲引導腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯，聯(lián)合使用已經(jīng)設定頻率的超聲儀器和神經(jīng)刺激儀，并在輔助定位的情況下連接阻滯針與負極，選定掃描點后，利用超聲探頭對其進行掃描，然后連接注射針注入羅哌卡因。同樣需要觀察患者的生命體征和反應狀況，如果在5min 之內(nèi)未發(fā)現(xiàn)不良反應，即可實施后續(xù)麻醉，適量注射腰叢神經(jīng)阻滯用藥和坐骨神經(jīng)組織用藥，手術(shù)過程中不可再對患者使用麻醉藥物。

1.3 觀察指標

對兩組患者感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)阻滯起效及其持續(xù)時間進行分析，對比神經(jīng)阻滯效果。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS 21.0 系統(tǒng)分析所得數(shù)據(jù),P＜0.05 代表有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 感覺、運動神經(jīng)的阻滯情況

兩組患者接受不同形式的麻醉后，神經(jīng)和運動阻滯起效時間均不相同，結(jié)果表明，研究組患者的感覺神經(jīng)阻滯起效時間和運動神經(jīng)阻滯起效時間均短于對照組患者，持續(xù)時間均長于對照組患者（詳見表1），兩組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 組間神經(jīng)阻滯、持續(xù)時間對比（，）

表1 組間神經(jīng)阻滯、持續(xù)時間對比（，）

2.2 術(shù)后48h 麻醉不良反應

研究組患者接受麻醉后并未出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生概率為0.0%，對照組患者接受麻醉后出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐和術(shù)后尿潴留現(xiàn)象。惡心嘔吐患者共1 例，因尿潴留而留置尿管的患者共有3例，不良反應發(fā)生概率為33.33%。可見，對照組患者的不良反應概率明顯高于研究組患者，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者接受麻醉后，均未出現(xiàn)麻藥中毒和神經(jīng)損傷現(xiàn)象。經(jīng)治療后，所有患者的不良反應均有所改善，并完全消失。

3 結(jié)論

在年齡增長的同時，機體免疫力不斷下降，各項機能均不如年輕人。老年患者在接受手術(shù)麻醉時也會出現(xiàn)耐受力較差的問題，這不僅是因為老年患者各個系統(tǒng)和器官出現(xiàn)退行性病變，也說明其神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控能力每況愈下[4]。眾所周知，麻醉效果會給手術(shù)效果造成直接影響，老年患者在接受人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時，極有可能出現(xiàn)各種不良反應，以往的麻醉方式更是會直接影響到老年患者的生理功能[5]。局部神經(jīng)阻滯有效改善了這一問題，可使患者在保持意識的情況下接受手術(shù)，這不僅可以避免全身麻醉給老年患者生理功能帶來的不利影響，也可避免老年患者因生理機能衰退而出現(xiàn)的麻醉耐受力下降的問題，最大限度保障手術(shù)的安全性，提高手術(shù)成功概率[6-7]。

以往的人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉以硬膜外麻醉方式為主，這種麻醉方式的藥效發(fā)揮速度極快，藥物使用量較低，但是存在阻滯平面不易控制的問題，會給患者帶來安全隱患和不同程度的不良反應[8-9]。本次研究當中，兩組患者分別采用了兩種形式實施麻醉。結(jié)果顯示，對照組患者的感覺神經(jīng)起效時間為（8.23±2.14）min，運動神經(jīng)起效時間為（9.86±2.47）min，研究組患者的感覺神經(jīng)起效時間為（6.11±2.14）min，運動神經(jīng)起效時間為（7.04±2.25）min。可見，研究組患者的感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)起效時間均短于對照組患者，且持續(xù)時間優(yōu)于對照組患者，這進一步證明了超聲引導腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯的可行性。因為超聲引導下的目標神經(jīng)可以更為準確的定位，并在局部麻醉過程中縮短了藥液的彌散過程，組織作用更為明顯。硬膜外麻醉的滲透范圍更廣，會在神經(jīng)束膜下和軟膜下逐步散步，消退過程較慢。

綜上所述，超聲引導腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯是進行老年患者人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的有效麻醉形式，效果良好，未見不良反應。不會給血流動力學和患者的生理功能造成過為嚴重的影響，可大面積應用與老年患者人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)當中。